Кахексия – это крайняя форма физического истощения. Тяжелое и опасное для здоровья состояние, при котором дети стремительно теряют вес. Детям с кахексией необходима комплексная медицинская помощь, коррекция питания, нередко требуется помощь психотерпевта и других врачей.
В этой статье мы рассмотрим механизмы развития кахексии и предложим практические рекомендации по ее лечению и профилактике.
Для полноценного роста и развития детям ежедневно нужны витамины и ценные микроэлементы. Серьезный дефицит массы тела приводит к остановке нормального развития органов и нервной системы.
Диагноз «кахексия» ставится, если ребенок потерял более 50% от массы своего тела за последние 12 месяцев. Подобное состояние угрожает здоровью и жизни детей, потому что при нем заметно уменьшается объем мышц, исчезают жировые запасы, обостряются хронические заболевания и развиваются вторичные.
Кроме того, при кахексии внутренние органы ребенка не защищены от внешних негативных факторов. У него не остается сил для полноценной жизни, учебы и игр. Замедляется его рост и общее физическое развитие.
В медицине термин «кахексия» часто заменяют на «гипотрофию» или «белково-энергетическую недостаточность».
На крайнюю степень истощения указывают следующие симптомы:
Кожа ребенка приобретает неестественно серый или желтушный оттенок, покрывается веснушками и пигментными пятнами. При потере большого количества жировой ткани черты лица заостряются, отчетливо проступают кости, ребра.
При кахексии у ребенка активно развиваются патологии желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, гастриты, колиты). Несмотря на отсутствие необходимой массы тела, пропадает аппетит, беспокоят частые приступы рвоты, тошноты, вздутие живота.
Отсутствие необходимых витаминов, аминокислот и микроэлементов замедляет работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системы. Дети часто жалуются на боли и ломоту в суставах, костях. У них заметно снижено артериальное давление и температура тела, нередко наблюдаются сильные отеки.
Условно кахексию у детей можно разделить на две формы:
Резкое снижение белково-энергетического обмена и дефицит массы тела часто становится следствием несбалансированного питания младенца. Вот некоторые возможные причины:
Другие причины кахексии у ребенка:
Кахексия у детей наблюдается на фоне сердечно-легочной, почечной и печеночной недостаточности, других тяжелых заболеваний.
Особую группу составляют дети с кахексией на фоне нервной анорексии. Эта проблема чаще всего возникает в подростковом возрасте и связана с недовольством своей внешностью, критическим отношением к ней и психологическими трудностями. Желание соответствовать общепринятым «стандартам красоты» и похудеть может привести к развитию расстройства пищевого поведения.
Нервная анорексия и кахексия у подростков часто возникает после сильного стресса: буллинг в школе, смерть родителей или близкого человека, первый неудачный опыт личных отношений. В таких случаях основным методом лечения становится длительная и поэтапная работа с психотерапевтом.
При недостатке питания или тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта в организм поступает минимум полезных веществ. Органы посылают сигналы «тревоги» мозгу о недостаточном количестве калорий. Он ускоряет энергетический обмен (катаболизм).
У детей с критической потерей массы веса активизируются противовоспалительные клетки цитокины. Они вызывают дисбаланс гормонов, которые участвуют в основных жизненных процессах: глюкагона и глюкокортикостероидов. Вещества подавляют синтез белка, полностью меняют толерантность к глюкозе. Это нарушает и меняет обменные процессы. Организм ускоренно выводит жировые запасы из мышечной ткани, чтобы поддержать работу мозга и центральной нервной системы.
При онкологических заболеваниях в основе патогенеза лежит неправильное перераспределение обменных процессов. Злокачественная опухоль полностью поглощает питательные вещества, запускает истощение и сильное похудение.
В зависимости от основной причины кахексии, у ребенка выделяют следующие формы болезни:
Для оценки тяжести состояния ребенка врачи используют три типа кахексии на основе международной классификации болезней (МКБ-10):
У детей чаще наблюдается алиментарная дистрофия (маразм), при которой сохраняются функции внутренних органов и систем.
Выделяют следующие стадии кахексии у детей:
Чаще всего кахексия у детей является следствием другого хронического заболевания. Однако на фоне мышечного истощения и нервной анорексии могут развиться серьезные осложнения:
У маленьких детей дошкольного возраста на фоне кахексии наблюдается задержка психомоторного развития и роста. Они не могут самостоятельно ходить, выполнять простые упражнения и задания родителей, не формируется мелкая моторика, правильная речь.
Обращаться к врачу родителям необходимо при резком снижении веса ребенка, которое сопровождается отсутствием аппетита, частыми приступами тошноты и запорами. Необходимо исключить тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения, опухоли гипофиза.
Если подросток страдает от нервной анорексии, важно не игнорировать эту проблему и вовремя обратиться за профессиональной помощью. В случае тяжелого состояния может потребоваться госпитализация в стационар. Своевременное обращение к врачу поможет остановить развитие опасной болезни, предотвратить неврологические нарушения и избежать более серьезных последствий.
Основные методы диагностики:
При подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта врачи назначают эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника. В сложных ситуациях рекомендована магнитно-резонансная томография головы. Дополнительно с детьми работают психологи, неврологи и эндокринологии.
Лечение кахексии проводится в стационаре под контролем врача-гастроэнтеролога. На разных этапах лечения может потребоваться помощь и других специалистов. Таких, как педиатр, диетолог, невролог и, возможно, психотерапевт.
На начальном этапе лечения нужно восстановить питание и метаболизм в организме, устранить признаки гиповитаминоза, скорректировать баланс белка, жиров и углеводов. Для каждого пациента диетологи индивидуально подбирают сбалансированное питание. Если ребенок не усваивает пищу привычным образом, диетологи рекомендуют следующие варианты:
Если ребенок может самостоятельно употреблять пищу, врачи рекомендуют добавить в рацион следующие продукты:
Для восполнения баланса белка могут применять протеиновые коктейли и питательные смеси.
В зависимости от основной причины и выявленных симптомов, врач назначает следующие препараты:
В течение первых двух недель терапии врачи наблюдают за ребенком, устанавливают переносимость пищи, индивидуально подбирают продукты и препараты.
На втором этапе лечение кахексии может занять до полугода. Важно постепенно наладить питание, повысить калорийность рациона, устранить скрытые причины истощения. При нервной анорексии у подростков необходим курс психотерапии, работа с клиническими психологами в специализированном центре.
После снятия острых симптомов для поддержания работы внутренних органов и систем детям рекомендуют лечебный и оздоравливающий массаж, бальнеотерапию, физкультуру под контролем специалиста. Это восстанавливает мышечную ткань, стимулирует работу нервной системы и укрепляет иммунитет.
Основной метод профилактики кахексии у детей – это своевременное лечение любых заболеваний желудочно-кишечного тракта и коррекция состояния при иммунодефиците. Необходимо тщательно планировать рацион ребенка, включая в него разнообразные и питательные блюда. Не следует самостоятельно назначать ребенку диеты без предварительной консультации с врачом.
Список литературы:
Основная проблема при кахексии у маленьких детей – это снижение активности мозга и нервной системы. Замедляется умственное развитие, ухудшаются когнитивные способности. Дети не могут полноценно учиться, воспринимать новую информацию. Возникает речевая дисфункция, проблемы с памятью и моторикой.
Кроме педиатра и гастроэнтеролога, с детьми работают эндокринологи, неврологи, врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты и опытные диетологи. Для восстановления психоэмоционального состояния рекомендуются занятия с психотерапевтом и реабилитологами.
При комплексном лечении кахексии под контролем врачей родителям необходимо строго соблюдать рекомендации. Необходимо корректировать питание, обеспечить ребенку спокойный психологический микроклимат в семье, постоянно работать с психотерапевтом. Важно поддерживать иммунитет, исключить контакты детей с людьми, которые имеют признаки ОРВИ, гриппа, следить за состоянием кожи и слизистых оболочек.
Заподозрить опасное состояние можно при измерении роста и веса ребенка. Важно опираться на признанные ВОЗ нормы (индекс массы тела). Для контроля состояния во время лечения пациенту регулярно измеряют артериальное давление, температуру, уровень кислорода в крови, назначают кардиограмму и другие диагностические процедуры.
