Туберкулез у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году около 1,8 миллиарда человек, то есть четверть населения мира, были инфицированы микобактерией туберкулеза. Из них 70 миллионов – это дети в возрасте от 0 до 14 лет.

Несмотря на значительные успехи в медицине, туберкулез остается одним из самых опасных заболеваний в странах с низким уровнем жизни.

В этой статье рассказываем об основных симптомах туберкулеза у детей, современных методах лечения и профилактики.

Определение

Туберкулез у детей (коды по МКБ-10: А15–А19) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза Mycobacterium Tuberculosis (палочкой Коха).

M.tuberculosis обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но также может поражать и другие органы (внелегочный туберкулез). Бактерии туберкулеза распространяются через воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Поэтому заболевание особенно распространено в условиях перенаселенности и плохой вентиляции (например, в местах лишения свободы).

Туберкулез не передается через предметы личного пользования, такие как одежда, постельное белье, чашки, столовые приборы, туалет или другие предметы, к которым прикасался инфицированный человек.

Заболевание имеет хроническое течение с разнообразными клиническими проявлениями. Первичное заражение может произойти в любом возрасте, но чаще всего заболевают дети, проживающие в районах с высокой плотностью населения. Первичная инфекция может протекать бессимптомно, но, как правило, в итоге переходит в активную стадию.

Значительную роль в исходе туберкулеза играют социально-экономические факторы. Такие как нищета, неграмотность, перенаселенность, плохие санитарные условия, большие семьи. Это неспецифические детерминанты туберкулеза.

Заболевание туберкулезом у взрослых практически всегда вызывает выраженную симптоматику. В детском же возрасте симптомы неспецифичны, а у 50 % детей болезнь вообще протекает бессимптомно (на начальных стадиях).

Симптомы туберкулеза у детей

Основные признаки туберкулеза у детей включают в себя:

• субфебрильная температура тела (до 38 градусов);
• длительный кашель;
• потеря веса;
• боли в животе;
• лимфаденит (воспаление лимфоузлов);
• потеря аппетита;
• слабость;
• хроническая усталость;
• повышенная потливость;
• кровохарканье (на запущенных стадиях);
• боли в грудной клетке;
• бледность кожных покровов.

Причины туберкулеза у детей

Ребенок может заболеть туберкулезом после попадания в его организм микобактерий туберкулеза во время непосредственного контакта с инфицированным человеком.

Однако наиболее подвержены заболеванию дети, которые:

• не были привиты вакциной против туберкулеза (БЦЖ);
• проживают в неблагоприятных социальных условиях, асоциальных семьях;
• имеют сопутствующие хронические заболевания (например, болезни легких или сахарный диабет);
• не получают полноценного питания, богатого белками и жирами;
• находились в тесном контакте с инфицированным человеком на протяжении длительного времени;
• принимают лекарственные средства, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессоры).

Патогенез

Микобактерии туберкулеза попадают в организм ребенка через дыхательные пути. Они оседают на стенках альвеол и бронхов, вызывая воспалительную реакцию. В легких образуются очаги инфекции, которые называются туберкулами.

Однако у детей иммунная система еще недостаточно развита, поэтому она не всегда может эффективно бороться с инфекцией. Поэтому микобактерии туберкулеза могут распространяться через кровь и поражать другие органы (печень, селезенку, костный мозг).

Также у детей часто наблюдается генерализованная форма болезни, при которой микобактерии распространяются по всему организму. Это приводит к серьезным осложнениям, таким как менингит (воспаление оболочек мозга), милиарный туберкулез (множественные туберкулезные бугорки в различных органах).

От первичного инфицирования палочкой Коха до развития клинических симптомов болезни может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

Классификация

По локализации процесса туберкулез у детей делят на:

• Туберкулезное поражение органов дыхательной системы.
• Туберкулез других локализаций (глаз, костей и суставов, кожи, лимфоузлов, нервной системы, кишечника и брюшины, мочеполовой системы).

Другой важной классификацией болезни у детей является деление на локализованный и генерализованный туберкулез. Локализованный туберкулез характеризуется наличием очага инфекции в одном органе или ткани. Генерализованный туберкулез проявляется множественными очагами инфекции в различных органах и тканях организма.

Выделяют также латентную или активную стадию болезни.

• Латентная (неактивная) туберкулезная инфекция. Ребенок инфицирован, результат кожного теста или анализа крови на туберкулез положительный, но симптомы отсутствуют. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Иммунная система контролирует инфекцию и не дает ей развиться. У большинства инфицированных людей туберкулез остается латентным на всю жизнь.
• Активная стадия болезни. У ребенка появляются признаки активной инфекции. Тесты на туберкулез положительные (в редких случаях ложноотрицательные), на рентгенограмме видны поражения легких.

Осложнения

Туберкулезная инфекция особенно опасна для детей, так как их иммунная система еще не полностью сформирована и не способна эффективно бороться с возбудителем.

К осложнениям туберкулезной инфекции у детей относятся:

• Легочное кровотечение. Симптомы включают в себя кашель с кровью, одышку, слабость и головокружение. Это одно из опасных осложнений, которое может возникнуть при туберкулезе легких. Как правило, оно вызвано повреждением сосудов в легких или нарушением свертываемости крови.
• Спонтанный пневмоторакс. Это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость между легкими и грудной стенкой. Спонтанный пневмоторакс вызывает боль в груди, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение. Это осложнение требует немедленной медицинской помощи.
• Ателектаз. Ателектазом называют спадение части легкого, вызванное закупоркой бронха. Ателектаз приводит к нарушению вентиляции легких и развитию пневмонии.
• Бронхолегочные поражения. Туберкулезный процесс может распространяться на бронхи и вызывать их поражение. Бронхолегочные осложнения проявляются в виде кашля, одышки, кровохарканья и других симптомов.

Внелегочные осложнения могут затрагивать различные органы и ткани. Среди них:

• туберкулезный менингит – воспаление оболочек головного мозга;
• поражение костей и суставов;
• туберкулезное поражение почек;
• поражение лимфоузлов;
• милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания с множественными очагами инфекции в различных органах.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка сохраняется продолжительный кашель, который сопровождается повышением температуры тела и воспалением лимфоузлов, необходимо обратиться за консультацией к врачу-педиатру.

Доктор оценит состояние больного, назначит дополнительные исследования и при необходимости направит к детскому фтизиатру.

Диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза у детей включает в себя несколько этапов:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач-фтизиатр проводит беседу с родителями ребенка, чтобы выяснить симптомы болезни, возможные контакты с больными туберкулезом и другие факторы риска.
• Физикальное обследование. Специалист осматривает ребенка, обращая внимание на общее состояние, наличие признаков интоксикации (повышенная температура, слабость, потеря веса), а также на состояние легких и других жизненно важных органов.

Лабораторные исследования. Для диагностики туберкулеза используются следующие методы:

• Проба Манту. Это кожный тест, который позволяет выявить реакцию иммунной системы на введение туберкулина — вещества, содержащего антигены микобактерий. Положительный результат пробы Манту не всегда указывает на наличие активной туберкулезной инфекции, поэтому требуются дополнительные исследования.
• Диаскинтест. Этот метод аналогичен пробе Манту, но более специфичен и чувствителен к микобактериям туберкулеза. Он позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.
• Квантиферон-тест. Это лабораторный анализ крови, который выявляет специфические белки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфекцию. Квантифероновый тест более точен, чем проба Манту и Диаскинтест, и может использоваться для диагностики латентной туберкулезной инфекции.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют увидеть изменения в легких, характерные для туберкулеза, такие как очаги инфекции, каверны (полости) и другие признаки.
• Компьютерная томография (КТ). КТ является более точным методом визуализации, чем обычная рентгенография, и позволяет получить более детальное изображение легких.
• Микробиологические исследования. Если есть подозрение на активную туберкулезную инфекцию, проводятся анализы мокроты, мочи или других биологических материалов для выявления микобактерий туберкулеза.

После проведения исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает курс терапии.

Лечение туберкулеза у детей

Лечение туберкулезной инфекции у детей должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача-фтизиатра в условиях стационара. Основные принципы лечения включают в себя:

• Антибактериальная терапия. Для лечения туберкулеза используются специальные противотуберкулезные препараты, которые воздействуют на микобактерии туберкулеза и подавляют их рост и размножение. В зависимости от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания, могут назначаться разные комбинации препаратов.
• Поддерживающая терапия. Помимо антибактериальных препаратов, детям с туберкулезом могут потребоваться дополнительные средства для поддержания общего состояния здоровья и иммунной системы. Это могут быть витамины, минералы, белковые добавки и другие препараты.
• Полноценное питание. Ребенок должен получать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов для поддержания иммунной системы и ускорения процесса выздоровления.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить состояние легких и других органов, пораженных туберкулезной инфекцией. Например, ингаляции с лекарственными препаратами или дыхательная гимнастика.
• Хирургическое лечение. В редких случаях, когда консервативное лечение не дает результатов или есть угроза жизни ребенка, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция может включать в себя удаление пораженной ткани легкого, плевры или других органов.

Реабилитация

После завершения основного курса лечения дети с перенесенным туберкулезом нуждаются в реабилитации для восстановления здоровья и укрепления иммунной системы. Реабилитационные мероприятия включают в себя санаторно-курортное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и другие методы.

• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия и другие). Улучшают кровообращение, обмен веществ и общее состояние организма. Способствуют заживлению тканей, поврежденных туберкулезом.
• Лечебная физкультура. Помогает восстановить двигательную активность, укрепить мышцы и улучшить работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Включает в себя упражнения на дыхание, ходьбу, бег, плавание и другие виды физической активности.
• Диета. Правильное питание играет важную роль в восстановлении после туберкулеза. Детям рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами, минералами и другими питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Также важно соблюдать режим питания и избегать переедания.
• Психологическая поддержка. Дети, перенесшие туберкулез, нередко испытывают стресс, тревогу и депрессию из-за болезни. Поэтому им необходима психологическая поддержка и помощь в адаптации к новым условиям жизни. Психологи и психотерапевты проводят индивидуальные и групповые занятия, направленные на преодоление страхов, повышение самооценки и развитие навыков самоконтроля.
• Социальная адаптация. После выписки из стационара дети постепенно возвращаются к обычной жизни. Им может потребоваться помощь в учебе, общении со сверстниками и выполнении повседневных задач. Родители и учителя должны создать для них благоприятную атмосферу, в которой они смогут чувствовать себя уверенно и комфортно.

Реабилитация после туберкулеза у детей – это важный этап в процессе выздоровления. При правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций врача можно добиться полного восстановления здоровья ребенка и возвращения его к нормальной жизни.

Профилактика и рекомендации

Основной стратегией профилактики туберкулеза у детей является вакцинация БЦЖ, которая помогает сформировать иммунный ответ и защищает от тяжелых форм заболевания.

Помимо вакцинации, важно проводить регулярные медицинские осмотры и скрининг на наличие туберкулезной инфекции (проба Манту), особенно для детей из групп риска. Родители должны обращать внимание на симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса, потливость и слабость. Раннее обнаружение туберкулеза позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения.

Важно создавать условия для здорового образа жизни: полноценное питание, физическая активность и свежий воздух способствуют укреплению иммунной системы.

Список литературы:

1. Аксенова В. А., Леви Д. Т. Туберкулез у детей и подростков // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2012. №1 (44).
2. Аулова Л.В., Краснобаева Е.С. Профилактика туберкулеза у детей и подростков // Главврач Юга России. 2012. №3 (30).
3. Брылина И. В. Факторы риска возникновения туберкулеза у детей // Журнал ГрГМУ. 2003. №4 (4).
4. Турица А.А., Цыганкова Е.А. Современные методы диагностики туберкулеза у детей // Смоленский медицинский альманах. 2016. №4.