Болезнь Крона – симптомы и лечение

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Быстрая утомляемость, боли в животе, метеоризм и диарея действительно воспринимаются как незначительные симптомы, которые многие списывают на стресс или погрешности в питании.

Однако такие проявления могут указывать на развитие болезни Крона – хронического воспалительного заболевания кишечника, требующего своевременной диагностики и лечения.

Определение – что такое болезнь Крона

Этот термин относят к воспалительной патологии пищеварительного тракта с невыясненной этиологией, которая может поражать любые его отделы, но преимущественно начальную часть толстой и конечную тонкой кишки. Патологический процесс возникает локально – пораженные участки слизистой чередуются со здоровыми. В 30–50 % случаев на участках поражения образуются гранулемы – доброкачественные узелки, в состав которых входят лимфоциты, гигантские многоядерные и эпителиоидные клетки.

Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Бернарда Крона, который вместе с двумя коллегами впервые в клинической практике описал и опубликовал 18 случаев патологии пищеварительных органов.

У этого заболевания пищеварительных органов есть и другие названия – терминальный илеит, илеоколит. Для болезни характерно хроническое течение с постоянной сменой периодов рецидивов и ремиссий. Воспалительный процесс при этой патологии носит трансмуральный характер, то есть развивается не только на поверхности слизистой оболочки, но и в подслизистом слое.

Поражение кишечника при болезни Крона начинается с воспаления крипт (складок слизистой) и образования на них небольших нарывов. В отсутствие лечения воспалительный процесс активно прогрессирует и в скором времени на месте крипт образуются афты (небольшие, до 5 мм в диаметре, изъязвления). Впоследствии эти патологические изменения могут превратиться в щелевидные, достаточно глубокие поперечные и продольные язвы, перемежающиеся с отечными участками слизистой, вследствие чего она начинает выглядеть как «булыжная мостовая».

Обычно манифест терминального илеита характерен для подростков. Реже развитию патологии подвергаются молодые люди до 35 лет. Половых различий в частоте клинических случаев специалисты не отмечают. Патологический процесс с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин.

В международной классификации болезней (МКБ-10) болезнь Крона можно найти под кодом K50.

Полностью избавиться от болезни Крона невозможно. Однако правильно подобранное и проведенное лечение позволяет существенно снизить негативные проявления патологии, достигнуть стойкой, длительной ремиссии и держать патологический процесс под контролем.

Благодаря своевременной, соответствующей клиническому случаю терапии, многие люди, имеющие в анамнезе болезнь Крона, на долгие годы забывают о тяжелом заболевании и живут полноценной жизнью.

Симптомы при болезни Крона

Проявления заболевания имеют непосредственную зависимость от локализации воспалительного процесса. Симптоматика при этой патологии может быть кишечной и внекишечной. К местным (кишечным) симптомам относятся:

• чувство распирания и/или тяжести в животе;
• значительное ухудшение аппетита;
• частая диарея – не менее шести, а в тяжелых случаях до десяти раз в сутки;
• выраженная непроходимость кишечника;
• часто появляющееся ощущение подташнивания, сопровождающееся прорывной рвотой;
• появление в разных областях живота режущих или ноющих болей различной интенсивности;
• появление в каловых массах следов крови, а в тяжелых случаях кровотечение из анального отверстия;

Внекишечные симптомы и признаки терминального илеита развиваются в случае длительного течения патологического процесса. Они могут включать беспричинную потерю веса, узловатую эритему, анемию, эпизодическое повышение температуры до 38–39 градусов, тромбоз периферических вен, а также мышечные и суставные боли.

В случае развития илеита в детском возрасте на первое место выходят внекишечные признаки болезни, а кишечная симптоматика бывает менее выражена, чем у взрослых, что затрудняет выявление болезни.

Причины болезни Крона

Болезнь Крона возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая начинает ошибочно атаковать ткани, полезные бактерии и элементы пищи, находящиеся в самом кишечнике.

Причины этого явления до конца не изучены, но суть его в том, что большое количество лейкоцитов мигрирует в стенку кишечника, вызывая там сильное воспаление и, как следствие, развитие болезни. Природа подобной иммунной агрессии пока остается загадкой для ученых.

Однако специалисты выделяют несколько возможных факторов риска:

• наследственность (генетическая предрасположенность);
• частые стрессы и нервное перенапряжение;
• воздействие кишечных вирусов;
• нарушения питания, приверженность к употреблению жареной пищи, фастфуда, рафинированных сладостей;
• плохая экологическая обстановка в месте проживания.

В группе риска по развитию этой болезни находятся представители европеоидной расы, жители мегаполисов, люди с плохим семейным анамнезом, злостные курильщики и женщины, регулярно принимающие гормональные противозачаточные препараты.

Патогенез

Основой механизма развития болезни Крона являются генетические, иммунные и окружающие факторы. Патологический процесс возникает на фоне дисбаланса между агрессивными и защитными факторами в кишечнике. Главную роль играет нарушение иммунного ответа, вследствие чего лимфоциты начинают проявлять агрессию к компонентам перевариваемой пищи или нормальной микрофлоре, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. У пациентов, которые имеют в анамнезе терминальный илеит, часто выявляются генетические маркеры, имеющие непосредственную связь с воспалением и иммунным ответом. Однако присутствие этих маркеров не во всех клинических случаях провоцирует развитие болезни. Это указывает на актуальность внешних факторов (таких, как стресс, неполноценное питание, курение).

Понимание механизма развития болезни Крона имеет ключевое значение при разработке оптимального для пациента протокола лечения и сведения к минимуму проявлений процесса воспаления в кишечнике.

Классификация и стадии

Действующая классификация болезни Крона сформирована с учетом нескольких важных критериев: тяжести, характера течения, локализации и распространенности патологического процесса.

В зависимости от особенностей течения выделяют острую (признаки заболевание присутствуют менее шести месяцев) и хроническую (дебют болезни произошел более полугода назад) формы.

На основании фенотипа (формы) терминальный илеит подразделяют на три разновидности:

• Воспалительная – слизистая пораженных отделов пищеварительного тракта воспалена, а на воспаленной поверхности присутствуют эрозии и/или язвы. Эти повреждения могут кровоточить.
• Стриктурирующая – одновременно с признаками воспаления в кишечнике или другом отделе ЖКТ присутствуют стриктуры (участки сужения просвета).
• Пенетрирующая (свищевая) – в стенках кишечника появляются инфильтраты, межкишечные, кишечно-органные или кишечно-кожные свищи.

По тяжести течения болезнь Крона бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют 4 вида заболевания:

• Колит – поражению подверглась только толстая кишка.
• Терминальный илеит – признаки воспаления присутствуют в терминальном (конечного) отдела подвздошной кишки. В некоторых случаях патологические изменения обнаруживают на слизистой слепой кишки.
• Илеоколит – сочетание колита и терминального илеита.
• Поражение верхних отделов ЖКТ. В воспалительный процесс вовлечены верхняя (выше терминального отдела) часть подвздошной, тощая и двенадцатиперстная кишки, а также желудок и пищевод.

Проведение ирригоскопии (рентгеноскопии) позволяет установить 3 степени активности болезни Крона:

1. Ранние изменения. Отек стенок пищеварительного отдела, ведущий к их выпрямлению и утолщению. Появление на слизистой множественных язв небольшого (0,1–0,2 см) язв, которые окружены воспалительным валиком. На фоне этого кишечная стенка становится неровной, местами теряет четкость, но ее эластичность на этом этапе сохраняется.
2. Промежуточные изменения. Стенка кишечника значительно утолщена, на слизистой присутствуют изъязвления, отмечаются небольшие, менее 1 см диаметром, нодулярные (узловые) дефекты, брыжеечный край ригиден (тугоподвижный). Но ширина просвета кишки продолжает оставаться в пределах нормы.
3. Выраженные изменения. При отсутствии лечения воспалительный процесс прогрессирует, первостепенным рентгенологическим признаком становится выраженное сужение участка кишечника, подвергнувшегося поражению. Он выглядит на снимке как шнур. Часто отмечают наличие спикулоподобных (напоминающих иглы) выступов. Значимый признак перехода патологического процесса на последнюю стадию – ригидность и утолщение стенок толстой и тонкой кишки, а также сжимание пораженных участков в длину.

Применение в диагностическом поиске болезни Крона этих классификационных критериев позволяет специалисту поставить правильный диагноз и на его основании подобрать соответствующее лечение.

Осложнения

Эта болезнь пищеварительных органов опасна как своими тяжелыми проявлениями, так и развитием при отсутствии полноценной терапии угрожающих здоровью последствий и осложнений:

• кишечной непроходимости с длительной задержкой стула и острой болью;
• перфорации стенки кишечника и как следствие перитонита;
• массивного внутреннего кровотечения;
• язв в любом отделе пищеварительного тракта, включая ротовую полость и анальный канал;
• свищевых ходов;
• стриктуры кишки;
• воспалительных инфильтратов.

Эти осложнения можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

Кроме того, у пациентов с болезнью Крона на фоне длительного приема глюкокортикостероидов (ГКС) могут развиваться осложнения, такие как остеопороз, стероидный артрит, нарушение свертываемости крови, катаракта или глаукома, а также повышается риск желчнокаменной и мочекаменной болезни. Также у таких больных часто наблюдается железодефицитная анемия вследствие хронического воспаления и мальабсорбции.

У некоторых детей, имеющих в анамнезе болезнь Крона, патология вызывает задержку полового созревания и роста. Это связано с сочетанием нескольких факторов, характерных для заболевания: гормональными изменениями, недостаточным всасыванием питательных веществ, самим воспалительным процессом и лечением стероидами.

Избежать этих опасных последствий можно только при своевременном обращении к гастроэнтерологу и прохождении соответствующего курса лечения.

Когда обращаться к врачу?

Негативные проявления болезни Крона длительное время сохраняют непостоянство. Например, иногда появляется жидкий стул или изредка возникают беспричинные острые боли в животе. Эти изредка появляющиеся симптомы нельзя игнорировать.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии терминального илеита, категорически недопустимо самостоятельно ставить себе диагноз и начинать принимать лекарства.

Если на протяжении месяца они возникли несколько раз, необходимо не откладывая обратиться к врачу и пройти диагностику. Также обращение к специалисту требуется, если постепенно начал снижаться вес при сохранении полноценного питания

Диагностика болезни Крона

Диагностический поиск врач-гастроэнтеролог начинает со сбора анамнеза и выяснения симптомов и признаков, появившихся у пациента. Если при выполнении внешнего осмотра специалист выявляет увеличенный в объеме живот, он сразу же пальпирует брюшную полость с целью определения участков интенсивной болезненности.

Для подтверждения и уточнения предположительного диагноза пациенту назначают ряд дополнительных исследований:

• Общее и биохимическое исследование крови. Назначают для подтверждения внекишечных проявлений патологии (дисбаланса белков и жиров, железодефицитной анемии).
• Анализ на скрытую кровь в кале. Это исследование каловых масс помогает выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта.
• Илеоколоноскопия – визуальное обследование с помощью эндоскопа толстой кишки и конечного отдела толстой с целью выявления патологических изменений.
• Трансректальное УЗИ – обследование кишечника посредством введения ультразвукового датчика через анальный канал позволяет выявить воспаленные участки на его стенках и оценить окружающую прямую кишку область.
• Рентгенография кишечника с контрастом – позволяет обнаружить изменения структуры стенок органа, свищи, язвы, участки сужения.
• Биопсия патологических участков для последующего гистологического обследования.

Кроме того, врач осматривает глаза и кожу пациента. Если выявляются признаки их поражения, пациенту рекомендуют обратиться к другим специалистам, таким как офтальмолог и дерматолог.

После анализа полученных результатов врач-гастроэнтеролог ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный протокол лечения.

Лечение болезни Крона

Лечением воспалительного заболевания кишечника занимаются врач-гастроэнтеролог и колопроктолог, а в случае необходимости проведения операции пациентом занимается хирург.

Основная цель лечения терминального илеита – уменьшение воспаления и купирование негативных симптомов болезни. Правильно подобранная и проведенная терапия позволит не только уменьшить мучительную симптоматику, но и приведет к длительной ремиссии. Лечение болезни Крона обычно проводят с помощью консервативной терапии. Она заключается в приеме лекарственных средств с разным фармакологическим эффектом:

• 5-аминосалицилаты – препараты, такие как месалазин и сульфасалазин, оказывают воздействие на воспаление на двух уровнях: поверхностном (эпителий) и глубоком (клеточные метаболические нарушения).
• Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон и будесонид, используют как вторую ступень медикаментозной терапии для лечения умеренного и тяжелого воспаления. Прием кортикостероидов позволяет пациенту достигнуть ремиссии, однако в связи с тем, что лекарства этой группы вызывают серьезные побочные эффекты, их назначают коротким курсом и после улучшения состояния отменяют.
• Иммуносупрессоры – такие, как азатиоприн, метотрексат и 6-меркаптопурин. Эти препараты назначают для достижения ремиссии при выявлении чрезмерно активного воспалительного процесса, в случаях, когда кортикостероиды оказались малоэффективны.

При низкой результативности лекарственных препаратов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство.

При болезни Крона применяют несколько видов операций:

• Резекция толстой или тонкой кишки. Хирург удаляет пораженную часть органа. Хирургическое вмешательство может быть одно- или двухэтапным. На первом этапе удаляют пораженный болезнью Крона участок и формируют стому, а на втором проводят реконструктивную операцию.
• Колпроктэктомия. Операция заключается в удалении всей толстой кишки (прямой и ободочной) и формированием постоянной концевой илеостомы (в брюшной стенке делают отверстие и в него выводят конец подвздошной кишки).
• Колэктомия. Подобное хирургическое вмешательство проводят если поражена вся или большая часть ободочной кишки. Прямую кишку сохраняют и формируют между ней и подвздошной кишкой анастомоз (обходной путь для продвижения пищевых масс).
• Стриктуропластика. Хирургическое вмешательство заключается не в удалении подвергнувшейся поражению части кишки, а в расширении ее суженого участка.

При выявлении свищевых ходов пациенту назначают операцию по их удалению, а абсцессы экстренно дренируют.

Болезнь Крона – хроническая рецидивирующая патология, которую невозможно излечить полностью. Однако при правильном выборе лечебной тактики и неукоснительном выполнении пациентом всех рекомендаций специалиста можно длительное время, иногда всю жизнь, держать заболевание под контролем, не допуская развития рецидивов.

Реабилитация

После курса лечения болезни Крона пациентам необходима реабилитация. Она направлена на предупреждение развития раннего рецидива, максимальное удлинение периода ремиссии, восстановление качества жизни пациента и предотвращение возможных осложнений.

Основой восстановительного лечения при этой болезни является диета. Коррекция питания заключается во введении в ежедневное меню легкоусвояемых белков (яиц, рыбы, мяса курицы), а также мягких фруктов и овощей, богатых клетчаткой и витаминами. Однако важно индивидуально подбирать продукты в зависимости от стадии заболевания и переносимости: при обострении объем клетчатки может быть значительно ограничен. Исключению подлежат продукты, вызывающие в кишечнике повышенное газообразование и брожение.

Важное значение в курсе реабилитации имеет умеренная физическая активность. Она позволяет уменьшить боль и воспалительные проявления в кишечнике, справиться с депрессией и улучшить состояние пациента. Пациентам рекомендуют занятие йогой, плавание или ходьбу.

Помимо физической активности и правильного питания важно принимать назначенные врачом лекарственные препараты и следить за состоянием организма. При появлении любых изменений в самочувствии следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить развитие болезни Крона невозможно. Можно лишь снизить риск обострений и неблагоприятного течения при предрасположенности.

Для этой цели врачи рекомендуют:

• своевременно лечить любые инфекционные патологии;
• обогатить рацион продуктами, содержащими повышенное количество белка, адаптируя объем клетчатки в зависимости от переносимости;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• исключить тяжелые физические нагрузки.

Людям, находящимся в группе риска по развитию воспалительной патологии пищеварительных органов, необходимо не реже раза в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Список литературы:

1. Барановский, А. Ю. Болезнь Крона (диагностика и лечение) / А. Ю. Барановский, О. Б. Щукина. СПб.: Наука и техника. 2007. 200 с.
2. Белоусова, Е. А. Европейский консенсус по лечению болезни Крона: перевод и комментарий / Е. А. Белоусова. РМЖ, 2012, № 15. С. 741–747.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практических врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: Литтера. 2007. 1056 с.