Дисбактериоз кишечника у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Слово «дисбактериоз» на слуху у многих родителей и ассоциируется с лечением преходящих кишечных расстройств после приема антибиотиков. Фактически же истоки проблемы находятся гораздо глубже, а кишечные нарушения ведут к серьезной патологии во многих органах и системах.

Определение – что такое дисбактериоз кишечника

Невидимые микроорганизмы сопровождают человека повсюду. В огромном количестве они живут в кишечнике и во многом определяют здоровье всего организма.

Содержание отдельных видов микроскопических бактерий и грибков зависит от условий рождения и типа вскармливания в первые дни и месяцы жизни, заметно различается у малышей до года, более старших детей и взрослых.

Нарушение баланса полезной и условно-патогенной кишечной микрофлоры получило название дисбактериоза (дисбиоза). Его неправильно называть самостоятельным заболеванием. Это фон, на котором развиваются более тяжелые болезни:

• усиливается моторика кишечника, из-за чего питательные вещества не успевают усваиваться;
• увеличивается проницаемость кишечных стенок для болезнетворных микробов, вместе с ними в кровь попадают токсичные непереваренные вещества из пищи, которые приводят к самоотравлению организма;
• уменьшается поступление витаминов (в норме они вырабатываются кишечными бактериями), нарушается обмен веществ, создаются предпосылки для развития сахарного диабета, аллергий, аутоиммунных процессов.

Избыток условно-патогенных для человека кишечных бактерий при дисбактериозе участвует в формировании хронических воспалений (колитов, энтероколитов), язвенных поражений желудка и кишечника, опухолевых новообразований пищеварительной системы.

Симптомы дисбактериоза кишечника у детей

Клинические проявления дисбактериоза обусловлены пищеварительными расстройствами, развитием хронической интоксикации организма и иммунологическими нарушениями. Довольно характерны:

• Диспепсический синдром. Ребенка беспокоят тошнота, летучие боли в животе, неприятная отрыжка, пенистый и учащенный стул.
• Синдром нарушенного всасывания в кишечнике. Недостаток питательных веществ вызывает анемию, бледность кожи, дрожание рук, онемение пальцев и губ, апатию и депрессию.
• Аноректальный синдром. После затяжных головных болей и отсутствия аппетита появляются зуд и жжение вокруг ануса, ложные позывы на опорожнение кишечника, примесь слизи и крови в стуле.
• Витаминная недостаточность. Дефицит витаминов группы В проявляется склонностью к запорам, возникают стоматиты, воспаление кожи на крыльях носа, изменение ногтей и выпадение волос, расстройства сна.

Причины дисбактериоза кишечника у детей

К дисбиозу приводят различные внешние факторы окружающей среды и особенности внутреннего состояния организма. Они во многом разнятся у детей различных возрастных групп. У новорожденных наиболее распространенные причины дисбактериоза кишечника – это:

• оперативные роды – после кесарева сечения в кишечник младенца попадают в первую очередь не материнские бактерии и домашняя микрофлора, а внутрибольничные, те, что постоянно присутствуют на медицинском оборудовании и руках медперсонала;
• искусственное вскармливание – ни одна молочная смесь на основе коровьего или козьего молока не содержит столько полезных для человека микробов и факторов их появления, сколько их находится в грудном материнском молоке, его состав уникальный;
• инфекционные заболевания матери, которые переходят к ребенку еще до рождения или в процессе родов – заселение детского кишечника нормальными микроорганизмами сильно тормозится, а антибактериальные препараты еще больше замедляют этот процесс;
• преждевременное рождение или малая масса тела – особенности иммунитета таких детей способствуют колонизации кишечника патогенной и условно-патогенной флорой, которая при длительном пребывании в больничных условиях размножается гораздо быстрее нормальной.

У старших детей развивается при длительном течении инфекций, массивной лекарственной терапии.

Патогенез

При дисбактериозе кишечника сначала уменьшается, а затем совсем исчезает полезная микрофлора, на ее место заселяются условно-патогенные бактерии. Они прикрепляются к ворсинкам эпителия и становятся источником патологии:

• уменьшается образование необходимых организму витаминов и ферментов;
• возрастает риск воспалений и инфекций;
• нарушается местная иммунная защита, в кровь попадает большое количество токсичных веществ.

Из-за возникших изменений снижается противоинфекционная защита всего организма, ослабевает местный и общий ответ на чужеродные бактерии, ухудшается переваривание и усвоение продуктов питания, запускаются инфекционно-воспалительные и аллергические реакции во всем организме.

Классификация и стадии дисбактериоза

Кишечник у детей – сложно устроенная система, микрофлора которой способна самовосстанавливаться, приспосабливаться к различным агрессивным влияниям. В зависимости от степени компенсации возникающих нарушений выделяют 3 формы дисбактериоза:

1. Компенсированный. Несмотря на значительно измененный состав кишечных микроорганизмов, ребенок внешне выглядит здоровым, растет и развивается, как и остальные ровесники, прибавляет в массе, обладает хорошим аппетитом. Видимых расстройств кишечника не наблюдается.
2. Субкомпенсированный. Появляются первые клинические симптомы заболевания. Ребенок становится вялым, нарушается аппетит, малыш слабо прибавляет в массе, у него периодически расстраивается кишечник. В остальном он не отличается от сверстников, общее его состояние остается удовлетворительным.
3. Декомпенсированный дисбактериоз. Сопровождается ухудшением самочувствия и признаками острой либо хронической интоксикации, похудением. Появляются признаки недостатка витаминов – бледность и сухость кожи, трещинки в уголках рта, ломкость мелких кровеносных сосудов.

Дисбактериоз различают также по составу кишечных микроорганизмов:

• При 1 степени нарушений в количественном отношении преобладают бифидобактерии как варианты нормы. Определяются также и условно-патогенные микроорганизмы (не более 2 видов).
• При 2 степени определяется примерно равное количество полезных и условно-патогенных бактерий. Появляется небольшое число патогенных кишечных палочек.
• При 3 степени основу бактериальной флоры составляют условно-патогенные штаммы, значительно снижается число молочнокислых и бифидобактерий, иногда они вообще отсутствуют.
• При 4 степени в содержимом кишечника преобладают бактерии, устойчивые к большинству применяемых лекарственных препаратов, присутствуют также грибки, вирусы, простейшие одноклеточные организмы.

Среди прочих вариантов дисбактериоза кишечника у детей педиатры и родители сталкиваются со следующими:

• транзиторным дисбалансом микрофлоры (он присутствует в первую неделю жизни ребенка, является переходным состоянием, приспособительной реакцией организма к новым условиям жизни);
• истинным дисбактериозом (у более старших младенцев он часто выявляется на фоне трудностей с грудным вскармливанием, после перенесенных инфекционных заболеваний и лечения антибиотиками).

Максимально быстро разбираются в клинических проявлениях различных форм дисбактериоза врачи-педиатры и инфекционисты. У пациентов Медицинского Центра есть возможность получить достоверную информацию о здоровье ребенка уже при первом визите в клинику.

Осложнения

С дисбактериозом непосредственно связано множество рисков для здоровья ребенка:

• Возрастает риск аллергии. Достоверно установлено, что кишечный дисбактериоз обнаруживается гораздо чаще у детей с аллергическими заболеваниями – бронхиальной астмой, нейродермитом, непереносимостью пищевых и пыльцевых аллергенов.
• Ослабление иммунной защиты организма. Часто повторяются сезонные респираторные инфекции, течение их затягивается, развиваются осложнения.
• Повышенная заболеваемость кишечными инфекциями. Скопление бифидобактерий образует живую защитную пленку на стенках кишечника. Если в такой пленке появляются «дыры», возбудители дизентерии, сальмонеллеза и их токсины беспрепятственно проникают в кровь.
• Высокий риск метаболического синдрома и ожирения. Если состав кишечной микрофлоры нарушается, страдают и обменные процессы, а также пищевое поведение ребенка. С избытком нарастает масса тела.
• Хронические расстройства питания, гиповитаминозы. Без кишечной бактериальной флоры не хватает витаминов группы В, не усваиваются ионы железа и кальция, антирахитический витамин D. На фоне нарушенного обмена веществ возникают хронические проблемы с пищеварением, ростом и развитием ребенка.

Такого количества проблем можно избежать, если своевременно позаботиться о здоровом кишечнике и его микроскопическим содержимом. Врачи-педиатры Медицинского Центра помогают родителям разобраться с причинами аллергий, частых инфекций и обменных нарушений у детей, связать их симптомы с измененной кишечной микрофлорой.

Когда обращаться к врачу?

При ярко выраженных симптомах кишечного расстройства вопрос о необходимости лечения обычно не возникает – заботливым родителям и так понятно, что ребенок нуждается в медицинской помощи. При стертых симптомах заболевания многие взрослые люди не видят поводов для визита к врачу, пытаются помочь малышу народными способами, не зная точного диагноза болезни.

При наличии симптомов длительно сохраняющихся расстройств пищеварения и подтвержденных лабораторно патологических изменений в кишечном содержимом нужно обратиться к врачу-педиатру, сделать анализ кишечного содержимого. По нему врач смотрит, насколько усваивается пища. На нарушения указывают непереваренные мышечные волокна, а также вкрапления жирных кислот и крахмала – косвенные признаки недостатка полезных бактерий.

В Медицинском Центре лабораторное обследование можно пройти быстро, без длительных очередей, сразу после получения результатов получить консультацию узкого специалиста.

Диагностика дисбактериоза кишечника у детей

Поскольку дисбиоз – это прежде всего нарушение микрофлоры, до начала лечения нужно точно убедиться, что произошли серьезные изменения в количественном и качественном содержании бактерий в кишечнике.

Диагностикой дисбактериоза занимаются педиатры и при необходимости – врачи смежных специальностей (инфекционисты, гастроэнтерологи, иммунологи). После общего осмотра и беседы с родителями проводится дополнительное обследование:

• микроскопический анализ кишечного содержимого (копрограмма) – выявляет непереваренные частицы пищи, избыток слизи при воспалении, наличие паразитов, яиц гельминтов;
• микробиологическое исследование – после посева исследуемого материала на специальные питательные среды обнаруживается рост преобладающей микрофлоры;
• стандартные клинические и биохимические анализы крови и мочи – уточняют наличие воспалительных изменений в организме, дают общее представление о работе внутренних органов;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – показывает воспалительные очаги и вторичные изменения в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, которые прямо или косвенно связаны с хронической патологией кишечника.

До начала лечения врач исключает острые кишечные инфекции, язвенное поражение толстой кишки и наследственные ферментопатии с нарушениями кишечного всасывания (синдром мальабсорбции). Нередко разграничить эти состояния весьма затруднительно, т.к. они всегда сопровождаются дисбактериозом различной степени тяжести.

Лечение дисбактериоза кишечника у детей

Лечение дисбактериоза кишечника у детей проводится поэтапно:

1. Устраняется причина нарушений.
2. Уничтожаются патогенные бактерии, выводятся их токсины.
3. Восстанавливается нормальная микрофлора.

На первом этапе (он наиболее важен) врач выявляет острый или хронический патологический процесс, из-за которого изменился баланс нормальных и условно-патогенных бактерий. Лечение основного заболевания проводится после тщательной диагностики всего организма, всестороннего обследования пищеварительной, нервной, эндокринной систем и иммунитета ребенка.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия планируются по результатам анализов и инструментальной диагностики. Лекарственная терапия включает:

• антибактериальные и противогрибковые препараты для устранения инфекционных болезней;
• природные и синтетические сорбенты для связывания токсических веществ и аллергенов в кишечном содержимом;
• ферменты для лучшего переваривания пищи;
• витаминные препараты и адаптогены для улучшения обменных процессов и укрепления собственного иммунитета.

В схему лечения включаются также пребиотики и пробиотические препараты.

Пребиотики усиливают размножение полезных лакто- и бифидобактерий. Природные пребиотики находятся в яблоках, бананах, семенах злаковых культур, чесноке. Пребиотические вещества создают благоприятный фон, на котором растут полезные микроорганизмы, стимулируют перистальтику кишечника, снижают аллергическую настроенность организма. В пищевые продукты промышленного изготовления добавляются вытяжки из цикория, топинамбура, смолы акации. Врач назначает и аптечные препараты с пребиотическими компонентами.

Пробиотики – это уже заранее выращенные и подготовленные разновидности полезных бактерий, которые добавляют в продукты питания, заселяют ими кишечник ребенка. Медикаменты-пробиотики выпускает фармацевтическая промышленность, врач назначает необходимый препарат с учетом состава кишечной флоры у конкретного пациента.

Большим содержанием естественных пробиотиков отличаются кисломолочные продукты, предназначенные для детского питания. Их дополнительно обогащают пре- и пробиотиками, которые значительно облегчают самочувствие при младенческих коликах или хронических болях в животе у детей более старшего возраста.

При тяжелом дисбактериозе патогенные бактерии обезвреживают препаратами-бактериофагами. Они состоят из мельчайших живых существ, похожих по своим свойствам на вирусы. Фаги питаются бактериями определенного вида. Например, колипротейныйе фаги уничтожают патогенные кишечные палочки и протейные бактерии, интести-фаг справляется с сальмонеллами, стафилококками, синегнойной палочкой.

При недостаточной эффективности фагов используются кишечные антисептики и антибиотики, которые не всасываются в кровь, а остаются в полости кишки.

Диетическое питание

Основные правила назначения лечебной диеты – это:

• переход на питание механически щадящими продуктами, которые образуют мало шлаков;
• достаточное содержание в пище белков, жиров и углеводов – при подтвержденном дисбактериозе врач-педиатр или диетолог клиники специально рассчитывает их объем с учетом возрастных и индивидуальных потребностей детского организма.

Для малышей-грудничков баланс микрофлоры лучше всего восстанавливает грудное материнское молоко. Если раньше считалось, что этот уникальный продукт питания стерильный, то теперь ученые установили, что оно содержит в себе множество полезных микробов, среди которых лакто- и бифидобактерии – наиболее многочисленные и жизненно важные для ребенка микроорганизмы.

При смешанном и искусственном кормлении врач рекомендует молочные смеси, обогащенные пребиотиками, а также кисломолочными и бифидобактериями.

Для старших детей в большинстве случаев подходят йогурты, творожки, кефир и всевозможные кисломолочные напитки. Детям с кишечными проблемами их назначают в качестве обязательной ежедневной пищи.

Механически и химически щадящая диета подразумевает приготовление запеченных овощей и фруктов, протертых и слизистых супов, разнообразных каш с ягодными и фруктовыми добавками, тушеных и вареных мясных и рыбных блюд. Ограничиваются сладкие, сдобные мучные изделия, все жирное и жареное.

Без диетического питания вылечить кишечные расстройства не получается. Педиатры и диетологи Медицинского Центра специализируются на лечении дисбактериоза у детей, разрабатывают индивидуальную диету с подробным перечнем продуктов и примерным ежедневным меню.

Реабилитация

Специальных мероприятий при дисбактериозе кишечника не требуется. После окончания курса медикаментозной терапии основные усилия направляются на составление диеты с полным набором полноценных пищевых продуктов. Врачи и диетологи Медицинского Центра рассчитывают содержание основных питательных веществ в рационе ребенка, дают рекомендации родителям по рациональному вскармливанию малышей, а для старших детей – по соблюдению правил здорового питания.

Профилактика и рекомендации

Дисбактериоз кишечника у детей возникает реже, если:

• будущие родители планируют беременность и заранее оздоравливают очаги хронической инфекции в организме;
• сразу после рождения ребенок контактирует «кожа к коже» с матерью – в этом случае кишечник новорожденного заселяется привычной материнской флорой, а не больничной;
• мать кормит ребенка исключительно грудью до полугода, а затем постепенно вводит прикормы с цельнозерновыми кашами, кисломолочными продуктами и овощами;
• в семье соблюдаются элементарные правила гигиены, к ним же приучается и подрастающий ребенок.

Более старших детей врачи рекомендуют приучать к здоровому питанию на примере родителей – воздерживаться от фастфуда, большого количества сладостей и газированных напитков, в повседневной диете ограничивать употребление твердых животных жиров, заменять их на жидкие растительные, которые легче усваиваются незрелой пищеварительной системой ребенка.

Особое внимание педиатры уделяют своевременному лечению как кишечных инфекций, так и любых хронических инфекционных заболеваний. Педиатры указывают также на опасность бесконтрольного самостоятельного применения антибактериальных препаратов, т.к. они не годятся для профилактического использования, не могут предупредить патологию у часто болеющих детей и бесполезны при респираторных вирусных инфекциях.

Кишечный дисбактериоз – распространенная патология детского возраста, при длительном существовании которой ребенок страдает от недостатка питания и витаминов. Он хуже сопротивляется кишечным и сезонным респираторным инфекциям, любые соматические заболевания у него затягиваются и часто становятся хроническими.

Педиатры Медицинского Центра готовы помочь детям и их родителям избавиться от неприятных симптомов и долговременных последствий дисбиоза, восстановить здоровье кишечника и всего организма.

Литература:

1. Ильенко Л. И., Холодова И. Н. Дисбактериоз кишечника у детей. // Лечебное дело, №2, 2008.
2. Волкова М. П. Дисбактериоз кишечника у детей. Диагностика и возможности коррекции. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, № 2, 2011.
3. Германенко И. Г. Дисбактериоз кишечника при инфекционной патологии у детей: учебно метод. пособие. – Минск: БГМУ, 2009.