Рахит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Рахит — это заболевание, которое часто встречается у детей раннего возраста и характеризуется нарушением минерализации и формирования костной ткани. Несмотря на значительный прогресс медицины, патология по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии во многих странах мира.

По данным ВОЗ, рахит регистрируется у детей практически повсеместно, но его распространенность варьируется в зависимости от географического региона, социально-экономических условий и особенностей питания. В развивающихся странах частота болезни достигает 30-50% среди детского населения, тогда как в развитых странах она значительно ниже — около 5-10%.

К группам высокого риска развития рахита относятся дети:

• недоношенные и маловесные, которые родились с недостаточными запасами кальция и фосфора;
• на исключительно грудном вскармливании без адекватной инсоляции и дотации витамина D;
• с экстремально низкой или слишком большой массой тела при рождении;
• с синдромом мальабсорбции (нарушение обмена веществ и всасывания кишечником полезных веществ);
• с хроническими заболеваниями печени, почек и ЖКТ;
• из семей с низким социально-экономическим статусом, неполноценным питанием;
• длительно получающие противосудорожные препараты.

Рахит представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременной профилактики и лечения приводит к необратимым последствиям для здоровья ребенка. Понимание факторов риска и ключевых аспектов патологии позволяет педиатрам вовремя выявлять детей, нуждающихся в более тщательном наблюдении и коррекции питания, образа жизни.

Причины рахита у детей

Рахит — многофакторное заболевание, в развитии которого ключевую роль играет сложное сочетание эндогенных и экзогенных причин. Углубленное понимание этиологии болезни позволяет разработать эффективные стратегии профилактики и лечения.

Основной причиной развития рахита является недостаток витамина D в организме ребенка. Жирорастворимый витамин играет ключевую роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костной ткани. Дефицит витамина D может быть обусловлена следующими факторами:

• Недостаточное поступление витамина D с пищей. Актуально для детей на грудном вскармливании, поскольку содержание витамина Д в грудном молоке крайне низкое.
• Недостаточный синтез витамина в коже под действием солнечных лучей. Этот фактор особенно значим для пациентов, проживающих в северных широтах, имеющих темную кожу или находящихся на закрытом вскармливании.
• Ускоренная деградация или повышенная потребность в витамине D при некоторых заболеваниях (рахит недоношенных, тубулопатии).

Помимо дефицита витамина Д, развитию патологии способствуют и другие факторы:

• недостаточное поступление кальция и фосфора с продуктами питания, особенно при вскармливании неадаптированными молочными смесями;
• дисбаланс в соотношении кальция и фосфора в рационе с преобладанием фосфора;
• недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и отсутствие адекватной двигательной активности;
• наличие хронических заболеваний почек, печени, ЖКТ, эндокринной и нервной системы;
• наследственная предрасположенность к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.

Классификация рахита у детей

Классификация рахита у детей является важным инструментом для унификации диагностических и терапевтических подходов к заболеванию. В настоящее время существует несколько вариантов систематизации патологии, основанных на различных критериях.

По этиологическому принципу выделяют следующие формы рахита:

• алиментарный: развивается вследствие недостаточного поступления витамина D и кальция с продуктами питания;
• вторичный: возникает на фоне различных заболеваний, нарушающих всасывание или метаболизм витамина D (целиакия, муковисцидоз, хронические болезни печени и почек);
• наследственный: связан с генетическими дефектами ферментов, участвующих в метаболизме витамина D (витамин-D-зависимый рахит 1 и 2 типа).

По степени тяжести различают:

• I степень (легкая): характеризуется умеренными биохимическими и рентгенологическими изменениями, без выраженных клинических симптомов;
• II степень (среднетяжелая): сопровождается отчетливыми костными деформациями, задержкой моторного развития, мышечной гипотонией;
• III степень (тяжелая): проявляется грубыми нарушениями скелета, значительным отставанием в физическом развитии, неврологическими и висцеральными расстройствами.

По течению выделяют:

• острое: характеризуется быстрым развитием клинических и лабораторных симптомов, выраженным нарушением самочувствия ребенка;
• подострое: отличается постепенным нарастанием симптомов на фоне удовлетворительного общего состояния;
• рецидивирующее: проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии, несмотря на проводимое лечение.

По периоду развития различают:

• ранний рахит: дебютирует у детей первого года жизни, имеет наиболее тяжелое течение;
• поздний рахит: развивается у маленьких пациентов старше года, характеризуется более мягкими клиническими проявлениями.

Понимание разнообразия форм и вариантов течения патологии позволяет педиатру выбрать оптимальную тактику ведения пациента и предупредить развитие серьезных осложнений.

Симптомы рахита у детей

Рахит — заболевание с многообразными клиническими проявлениями, затрагивающими различные органы и системы растущего организма. Знание ключевых симптомов позволяет педиатру своевременно заподозрить заболевание и начать адекватную терапию.

Ведущим симптомокомплексом рахита является костно-мышечный синдром:

• деформации костей черепа: краниотабес (размягчение и истончение костей затылка), позднее закрытие родничков, квадратная форма головы, «олимпийский лоб»;
• деформации грудной клетки: «рахитические четки» (утолщения в местах перехода костной части ребер в хрящевую), горизонтальное углубление по нижнему краю грудной клетки, «куриная грудь»;
• деформации конечностей: «рахитические браслетки» (утолщения в области запястий), «нити жемчуга» (утолщения по ходу ребер), О-образное или Х-образное искривление ног, плоско-вальгусная деформация стоп;
• мышечная гипотония: «лягушачий живот», задержка моторного развития (ребенок поздно начинает держать голову, сидеть, ходить).

Помимо костно-мышечных нарушений, для заболевания характерны и другие симптомы:

• неврологические расстройства: беспокойство, нарушения сна, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, склонность к ларингоспазму;
• вегето-висцеральные нарушения: потливость (особенно в области головы), «рахитический пух» (обильные мягкие волосы на голове), учащение респираторных инфекций, склонность к запорам или диарее;
• отставание в физическом развитии: дефицит массы тела и роста, позднее прорезывание зубов, анемия.

Выраженность и сочетание различных симптомов рахита варьируется у разных детей в зависимости от степени тяжести заболевания, его длительности и индивидуальных особенностей организма.

Важно помнить, что ранние проявления рахита (повышенная потливость, мышечная гипотония, беспокойство) могут быть неспецифичными и встречаться при других патологиях. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо проведение тщательного физикального обследования ребенка в сочетании с оценкой лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита у детей — комплексный и многогранный процесс, направленный на устранение дефицита витамина D, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена и предотвращение костных деформаций. Терапевтическая стратегия включает в себя несколько ключевых компонентов.

Основой лечения рахита является прием витамина D. Препаратом выбора служит холекальциферол (витамин D3), который назначается в лечебных дозах от 2000 до 5000 МЕ в сутки в зависимости от степени тяжести заболевания. Длительность терапии витамином Д обычно составляет 30-45 дней с последующим переходом на профилактические дозы (500-1000 МЕ в сутки).

Важным аспектом терапии патологии является обеспечение адекватного поступления кальция в организм ребенка. С этой целью рекомендуется использовать специализированные молочные смеси, обогащенные кальцием и витамином D, а также вводить прикорм, содержащий достаточное количество Ca (творог, сыр, йогурт). При тяжелом течении рахита может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция (кальция глюконат, кальция карбонат) под контролем уровня этого макроэлемента в крови.

Не менее важным компонентом лечения рахита является организация правильного режима дня и рационального вскармливания ребенка. Необходимо обеспечить достаточное пребывание малыша на свежем воздухе (не менее 2-3 часов в день), регулярные прогулки и умеренную инсоляцию. Питание должно быть сбалансированным, с адекватным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

При тяжелом течении рахита, осложненном выраженными костными деформациями, может потребоваться ортопедическая коррекция (ношение специальной обуви, ортезов, этапные гипсовые повязки) в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.

В комплексной терапии рахита используются и другие методы:

• УФО (ультрафиолетовое облучение): способствует эндогенному синтезу витамина D в коже.
• Витаминотерапия: назначение витаминов группы В, С, А, Е для улучшения обменных процессов и повышения иммунитета.
• Физиотерапия: применение электрофореза с кальцием, магнитотерапии, парафиновых аппликаций.
• Фитотерапия: использование лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим и антирахитическим действием (череда, ромашка, крапива).

Эффективность лечения рахита контролируется на основании динамики клинических симптомов, лабораторных показателей фосфорно-кальциевого обмена и рентгенологической картины костей. При адекватной терапии происходит постепенное исчезновение костных деформаций, нормализация мышечного тонуса и психомоторного развития ребенка.

Диагностика

Диагностика рахита — сложный процесс, требующий комплексной оценки клинических, лабораторных и инструментальных данных. Ключевую роль в распознавании болезни играет тщательный сбор анамнеза, включающий выявление факторов риска (недоношенность, нерациональное вскармливание, недостаточная инсоляция), а также оценку динамики психомоторного развития пациента.

Физикальное обследование ребенка с подозрением на рахит включает:

• антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности головы и грудной клетки) для выявления задержки физического развития;
• оценку костно-мышечной системы (выявление размягчения и деформаций костей черепа, грудной клетки, конечностей, а также мышечной гипотонии);
• неврологический осмотр (определение мышечного тонуса, рефлексов, наличия судорожной готовности);
• осмотр кожных покровов (оценка эластичности, влажности, наличия «рахитического пуха»).

Важнейшим компонентом диагностики являются лабораторные исследования:

• определение уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови (при рахите характерны гипокальциемия, гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы);
• оценка уровня паратгормона и 25-гидроксивитамина D в крови (при дефиците витамина D наблюдается повышение паратгормона и снижение 25-ОН-D);
• общий анализ крови (может выявляться гипохромная анемия) и мочи (возможна фосфатурия).

Ведущим инструментальным методом диагностики рахита является рентгенография костей, которая позволяет обнаружить характерные изменения:

• расширение и размытость метафизарных зон трубчатых костей;
• неравномерность обызвествления и истончение коркового слоя костей;
• искривление и деформации длинных трубчатых костей, ребер, костей таза.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы исследования: денситометрия (для оценки минеральной плотности костей), УЗИ внутренних органов (для исключения висцеральных проявлений рахита), ЭМГ (для выявления нарушений нервно-мышечной проводимости).

Профилактика рахита у детей

Основой профилактики рахита является устранение факторов риска и оптимизация образа жизни ребенка, учитывая его индивидуальные особенности.

Ключевыми компонентами являются:

• Обеспечение адекватного поступления витамина D в организм ребенка. Это достигается путем назначения профилактических доз витамина D всем детям с рождения до 2-3 лет. Доношенным детям на грудном вскармливании рекомендуется давать 500-1000 МЕ витамина D в сутки, а недоношенным и находящимся на искусственном вскармливании — 800-1000 МЕ/сут.
• Организация рационального вскармливания ребенка. Оптимальным для профилактики рахита является грудное вскармливание, при котором ребенок получает все необходимые витамины и минералы. При невозможности кормления грудью следует использовать адаптированные молочные смеси, обогащенные витамином D и кальцием. Прикорм вводится в соответствии с возрастом малыша и включает продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, кисломолочные продукты, желток).
• Обеспечение достаточной инсоляции ребенка. Пребывание на солнце способствует образованию витамина D в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Рекомендуется ежедневно выносить детей на прогулки в светлое время суток, постепенно увеличивая время пребывания на солнце. Важно избегать прямых солнечных лучей и защищать кожу ребенка от ожогов.
• Создание оптимальных условий для развития двигательной активности детей. Регулярные физические упражнения, массаж и гимнастика способствуют укреплению мышечной и костной ткани, улучшают кровообращение и обмен веществ. С возрастом следует поощрять самостоятельную двигательную активность ребенка, обеспечивая безопасное пространство для игр и занятий.
• Закаливание и укрепление защитных сил организма. Постепенное приучение к прохладному воздуху, контрастным водным процедурам, босохождению стимулирует иммунитет и улучшает адаптационные возможности ребенка. Закаливание следует начинать с раннего возраста, учитывая индивидуальные особенности и состояние здоровья малыша.
• Своевременная диагностика и коррекция факторов риска рахита. Детям из групп высокого риска (недоношенным, с малой массой тела, с нарушениями питания) показано более тщательное наблюдение и проведение профилактических мероприятий в повышенном объеме. При выявлении у ребенка признаков рахита необходимо безотлагательно начать лечение для предотвращения развития осложнений.

Профилактика болезни должна носить комплексный и непрерывный характер, начинаться с внутриутробного периода и продолжаться на протяжении всего раннего детства. Важную роль в предупреждении рахита играют информированность и мотивированность родителей, их готовность выполнять рекомендации по уходу за ребенком и корректировать свой образ жизни.

Общий вывод

Рахит у детей является серьезной медико-социальной проблемой, затрагивающей ключевые аспекты здоровья и развития подрастающего поколения. Заболевание имеет многофакторную природу и развивается из-за сложного взаимодействия различных факторов, ведущим из которых является дефицит витамина D.

Разнообразие форм и проявлений рахита требует от врача глубокого понимания причин заболевания и его классификации. Для раннего обнаружения рахита врач проводит детальный анализ медицинской истории пациента, оценивает результаты лабораторных тестов, связанных с обменом фосфора и кальция, и анализирует данные, полученные с помощью медицинского оборудования.

Лечение носит комплексный и персонализированный характер, включая дотацию витамина D, оптимизацию питания и режима дня, а также целенаправленную коррекцию костно-мышечных нарушений.

Своевременно начатая и адекватно проведенная терапия рахита позволяет не только устранить имеющиеся проявления заболевания, но и предотвратить формирование стойких деформаций скелета и инвалидизацию ребенка.

Список литературы:

1. Захарова И.Н, Дмитриева Ю.А, Васильева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, Т. 93, № 3. – С.111-117.
2. Прокопцева Н. Л. Рахит у детей. (Лекция) // Сибирское медицинское обозрение, 2013, № 5. С. 88-98.
3. Клинические рекомендации. Рахит у детей в общей врачебной практике. Москва. 2014.
4. Л. А. Решетник, Е. О. Парфенова. дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит и недостаточность витамина Д, железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск, 2017 г.