Диарея у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Точно подсчитать число случаев диареи невозможно, но ежегодно она становится причиной тяжелых осложнений у миллионов детей по всему миру. Каждый ребенок до 5 лет может сталкиваться с этим заболеванием 2–3 раза в год, и чаще всего это инфекционные заболевания, которые могут быть опасны своими последствиями.

Врачи-инфекционисты Медицинского Центра напоминают родителям, что своевременное обращение к специалисту помогает избежать развития критических состояний и осложнений, обеспечивая необходимую поддержку и правильное лечение.

Определение — что такое диарея

Диарея – это патологическое состояние, при котором у ребенка наблюдается частый жидкий стул (более 3 раз в день), сопровождающийся потерей жидкости и электролитов.

У грудных детей при нормальном функционировании кишечника опорожнение происходит ежедневно, иногда даже после каждого кормления. У годовалого ребенка стул отходит 1–2 раза в день и не содержит патологических примесей (крови, слизи, зелени). При заболевании эта цифра возрастает до 3–10 раз в течение суток и даже более.

Диарея – это не отдельная болезнь и не диагноз, а только один из симптомов поражения пищеварительной системы. Вирусы, бактерии или различные токсины нарушают работу кишечника, не дают пище всасываться и усваиваться организмом.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, диарея у детей классифицируется под кодами A09 (инфекционная диарея) и K52 (неспецифический гастроэнтерит и колит).

Независимо от причины диареи, она наиболее страшна для самых маленьких пациентов (младше 3 лет), но и у старших нередко вызывает вторичные патологические изменения мозга, почек, сердца.

Причины диареи у детей

Признаки диареи у детей возникают вследствие физиологических и патологических причин. К числу первых относятся:

• Незначительные погрешности в питании. Они случаются при обилии жирной, жареной, слишком сладкой пищи. Ферментные системы ребенка еще слишком незрелые, переработать одновременно большое количество еды они не могут.
• Употребление непривычных продуктов младенцами. Ими бывают блюда прикорма, которые малыш пробует первый раз, различные пищевые добавки (фруктовые соки и пюре).
• Сильные эмоции, положительные или отрицательные. Реакция на стресс у ребенка иногда выражается болезненными спазмами в животе, кишечными коликами и учащением стула. После разрешения напряженной ситуации все неприятные явления проходят самостоятельно.

Отличить норму от патологии даже врачу не всегда легко. Дети в силу возраста и природной подвижности подолгу остаются активными и жизнерадостными, даже если заболевают. Поведение ребенка резко изменяется, когда начальные признаки болезни переходят в более поздние, они труднее поддаются коррекции.

Самая распространенная причина детской диареи – инфекционные заболевания. Их называют острыми кишечными инфекциями. В роли возбудителей болезни выступают:

• Вирусные частицы. Энтеро- и ротавирусы проникают в организм через невымытые руки, загрязненные игрушки и предметы домашнего обихода. Вместе с кишечными расстройствами часто обнаруживаются и симптомы обычной ОРВИ (лихорадка, насморк, покашливания, иногда сыпь на теле).
• Бактерии. Их делят на две большие группы – условно-патогенные, которые живут на коже и слизистых у здоровых людей, не вызывают никаких проблем при нормальном иммунитете, а также заведомо болезнетворные. Они активно размножаются в кишечнике ребенка, выделяют токсичные вещества в просвет кишки или сразу же в кровь.
• Грибки и простейшие микроорганизмы. Незрелая иммунная система не может противостоять агрессивной микрофлоре. Она преодолевает естественные защитные барьеры и поселяется на стенках пищеварительного тракта ребенка. Дрожжевые грибки вызывают диарею при врожденном или приобретенном иммунодефиците. Одноклеточные лямблии, амебы конкурируют за место с нормальными бактериями кишечника, вызывают в нем воспалительный процесс.

В качестве причинного фактора диареи у ребенка иногда обнаруживается аллергия. В младшем возрасте ее провоцирует непривычная пища. У старших детей реакции непереносимости возникают, если в чувствительный организм попадают лекарственные средства, пыльца растений, пищевые аллергены.

Диарея как симптом развивается через несколько часов после заражения или реже – дней. Вместе с ней при наличии инфекции обнаруживаются кожные проявления аллергии, умеренные дыхательные нарушения.

Если при острых кишечных инфекциях диарея протекает остро, при хронических заболеваниях пищеварительных органов она затягивается, периодически обостряется и вновь переходит в ремиссию. Причины такого состояния – это:

• Наследственная патология. При целиакии особенности врожденного иммунитета приводят к непереносимости глютена (белка злаковых растений), из-за чего в кишечнике развивается постоянное аутоиммунное воспаление. Его поддерживает собственная иммунная система.
• Врожденные и приобретенные ферментопатии. При хронических болезнях печени, поджелудочной железы достаточно однократного употребления запрещенных продуктов, чтобы организм отреагировал на них кишечным расстройством. При недостатке пищеварительных ферментов пища не усваивается, появляется жидкий стул с тошнотой и рвотой, которые быстро проходят при налаживании диетического питания.
• Хроническое неинфекционное воспаление в кишечнике. Неспецифический язвенный колит (болезнь Крона) – это многократное расстройство стула с примесью алой крови, сильными болевыми ощущениями. Слабо или умеренно выраженная диарея протекает длительно, существенно нарушает общее самочувствие ребенка.

Более редкие причины диареи у детей – хирургические заболевания кишечника, например, острый аппендицит. Приступ воспаления начинается с тошноты, рвоты, болей в животе. Типичные симптомы раздражения брюшины появляются позже.

Кишечный дисбактериоз – нередкое явление в детском возрасте и тоже один из пусковых моментов диареи. Состав нормальной микрофлоры в просвете кишки нарушается после лечения антибиотиками по поводу инфекций внутренних органов или ЛОР-патологии.

Разбирается в причинах нарушенного пищеварения врач. Своевременно начатая терапия позволяет избежать глубоких расстройств обмена веществ, быстро устранить источник проблемы.

Патогенез

Основная функция кишечника человека – всасывать питательные вещества, поддерживать нужный баланс воды и микроэлементов. Именно эти процессы и нарушаются при диарее.

В норме вода попадает в кровь и обратно через стенки кишечных клеток. В переносе жидкости участвуют ионы натрия, калия и специальные транспортные белки.

Однако при ряде патологических состояний активируются механизмы, запускающие развитие диареи.

Токсины вирусов и бактерий чрезмерно стимулируют работу калий-натриевого насоса, в результате чего в просвете толстой кишки накапливается большое количество жидкости и остатков непереваренной пищи.

Из-за воспаления кишечной стенки нарушается всасывание питательных веществ, которые в норме должны переходить в кровь. В кишечной полости накапливаются продукты неполного расщепления, что вызывает дополнительный приток воды.

При инфекционном поражении микроорганизмы повреждают клеточные стенки, увеличивая их проницаемость для воды и крупных молекул. В таком случае в стуле могут появляться примеси крови, а ребенок испытывает сильные боли в животе.

Нарушения перистальтики кишечных петель приводят к ускоренному продвижению пищевых масс, что также способствует возникновению диареи. Частый жидкий стул сопровождается схваткообразными болями, которые исчезают после дефекации.

Независимо от конкретного механизма развития, кишечное расстройство вызывает у ребенка мучительные симптомы, которые требуют немедленного лечения.

Симптомы диареи у детей

Расстройство кишечника сопровождает многие заболевания, связанные с инфекциями или с кратковременными сбоями в пищеварении. Довольно редко диарея служит единственным симптомом болезни. Чаще всего она сочетается с множеством других нарушений:

• Изменяется характер стула. Наблюдаются различные отклонения от нормы – у детей первых месяцев жизни на исключительно грудном вскармливании содержимое кишечника на подгузнике выглядит как желтая густая кашица. С переходом на твердую пищу в конце первого года жизни стул становится оформленным и более темным. При диарее он водянистый, с пеной, слизью, красноватыми прожилками и непереваренными комочками пищи.
• Появляется боль в животе. Школьники жалуются на острую болезненность возле пупка или в боковых отделах, малыши просто капризничают, ведут себя очень беспокойно, подолгу плачут, сучат ножками, прижимают их к животу. Боли бывают постоянными или периодически затухают, а затем становятся ноющими или возобновляются в виде схваток.
• Пропадает аппетит. Груднички при диарее перестают сосать грудь, при попытке накормить их часто срыгивают. Прием пищи у более старших детей также сопровождается тошнотой и рвотой, отвращением к виду и запаху привычных продуктов.
• Нарушается общее состояние. На фоне диареи у детей преобладают выраженная слабость, безразличие к любимым занятиям и игрушкам. Некоторым малышам трудно ходить, они пытаются заснуть, но часто просыпаются от болезненных позывов в туалет.
• Бледнеет кожа, появляются синеватые тени вокруг носа и глаз, при повышении температуры на коже часто проступает мраморный рисунок, холодеют стопы и кисти. Во рту у ребенка пересыхают слизистые, поэтому в начале заболевания дети с жадностью пьют воду.

Пациенты с диареей стремительно худеют. Они теряют первоначальную массу тела за счет жидкости, которая не всасывается в кишечнике, а выходит из него наружу.

Классификация и стадии диареи

По продолжительности заболевания различают:

• Острую диарею – длится до 2 недель, чаще всего имеет инфекционную природу. Начинается бурно, на фоне лечения постепенно прекращается, функции пищеварительных органов обычно полностью восстанавливаются.
• Персистирующую – ребенок болеет от 2 до 4 недель, симптомы периодически угасают, но через короткий промежуток времени появляются вновь. Такое течение заболевания наблюдается при осложненных инфекциях, ослабленном иммунитете, развившейся непереносимости лекарственных средств.
• Хроническую – диарея продолжается более месяца, связана с врожденной или приобретенной патологией ферментов, наследственным нарушением механизмов всасывания.

Осложнения

Без лечения диарея у ребенка часто осложняется обезвоживанием организма. Вместе с жидким стулом теряется вода, сгущается кровь. Патологическая потеря жидкости затрудняет работу сердца, нарушается мозговой кровоток.

Вторичная лактазная недостаточность – недостаточное усвоение углеводов из-за дефицита фермента лактазы. Непереносимость молока проявляется длительным поносом без лихорадки и интоксикации, повышенным газообразованием. Ребенок худеет, становится бледным.

Поражение мозга (токсическая энцефалопатия) – результат действия бактериальных и вирусных токсинов в сочетании с обезвоживанием. Нарушается сознание, возможны судороги. В дальнейшем страдает физическое и психическое развитие.

Инфекционно-токсический шок опасен для жизни. Резко снижается кровяное давление, появляются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. Без немедленной помощи возможен неблагоприятный исход.

Гемолитико-уремический синдром – острая почечная недостаточность при сгущении крови, разрушении красных кровяных клеток. Обломки эритроцитов забивают почечные канальцы, препятствуют образованию мочи. Резко нарастает интоксикация. Это тоже жизнеугрожающее состояние.

В отличие от взрослых, осложнения диареи у малышей развиваются быстро и неожиданно для окружающих взрослых.

Когда обращаться к врачу

Поводом для обращения к педиатру служат:

• симптомы интоксикации – отказ от еды и питья, вялость, слабость, утрата интереса к происходящему вокруг;
• повышенная температура тела в сочетании с кишечным расстройством;
• примесь крови в стуле – видимые прожилки или алые пятна на подгузнике;
• учащенный и жидкий стул, ухудшение самочувствия ребенка;
• признаки обезвоживания – редкие мочеиспускания, темная моча, отсутствие слез при плаче, сухая кожа.

Даже при легкой форме болезни лечить диарею можно только после осмотра педиатром. Самостоятельное лечение народными средствами или медикаментами без рекомендации врача может усугубить ситуацию.

Диагностика диареи у детей

Диагностикой причин диареи у детей занимается врач-педиатр. Он ставит предварительный диагноз на основании жалоб родителей, осмотра ребенка и его стула. В сомнительных случаях и при затяжном характере заболевания выполняется микробиологическое исследование с посевом содержимого кишечника на питательные среды. После выяснения возбудителя назначается специфическая терапия.

Вирусное происхождение заболевания подтверждают современные иммунологические исследования (ИФА, ПЦР для обнаружения рота- и энтеровирусов).

Углубленное обследование необходимо при персистирующей и хронической диарее. Могут понадобиться и инструментальные методы диагностики:

• рентгенография кишечника с контрастом для выявления новообразований и язв кишечной стенки;
• колоноскопия – визуальный осмотр под наркозом внутренних стенок толстой кишки;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения хирургической и онкопатологии;
• молекулярно-генетические тесты для уточнения диагноза наследственных болезней.

Лечение диареи у детей

Лечением диареи у детей также занимается врач-педиатр. Какой бы ни была причина диареи у ребенка, в первую очередь необходимо остановить патологические потери жидкости, прекратить обезвоживание организма.

Регидратация

Метод восстановления нормального содержания воды и электролитов в организме получил название регидратации. Эксперты в области педиатрии признают ее наиболее важным мероприятием на начальном этапе лечения диареи.

В современной медицине существуют два способа регидратации:

1. Оральный, то есть введение лекарственных растворов внутрь, через рот. Фармацевтическая промышленность выпускает заранее подготовленные порошки, которые содержат необходимый набор минеральных веществ. В домашних условиях их разводят кипяченой водой и дают пить ребенку. Если малыш охотно пьет и у него нет частой рвоты, оральной регидратации достаточно для восстановления утраченной жидкости и профилактики сердечно-сосудистых нарушений.
2. Внутривенный. Применяется в условиях педиатрического или инфекционного стационара. Врач рассчитывает точное количество препаратов, которые нужно ввести ребенку, учитывает при этом физиологическую потребность в воде и электролитах, величину патологических потерь жидкости.

К такому лечебному методу прибегают, когда оральная регидратация противопоказана или провести ее невозможно из-за отказа ребенка от питья, при частой рвоте. Как только состояние улучшается, внутривенное вливание препаратов заменяют на прием жидкостей внутрь.

Энтеросорбция

Терапия сорбентами основывается на способности отдельных веществ накапливать на своей поверхности токсины, бактерии и продукты их жизнедеятельности. В качестве таких препаратов используются медикаменты на основе активированного угля, пищевых волокон, древесных смол, химически синтезированных материалов.

Все виды сорбентов:

• выводят чужеродные вещества из пищи непосредственно в кишечнике;
• используются нормальной кишечной микрофлорой для синтеза витаминов, биологически активных веществ с гормоноподобным действием, незаменимых аминокислот;
• усиливают противомикробные свойства желчи и непосредственно связывают патогенные микроорганизмы, нейтрализуют их действие на организм.

Кишечные сорбенты уменьшают интоксикацию при легких и среднетяжелых формах диареи. В наиболее сложных случаях пациенты переводятся в отделение реанимации, где есть возможность применить аппаратные методики очищения организма.

Пациентов Медицинского Центра лечат опытные педиатры. При необходимости они применяют наиболее эффективные методики интенсивной терапии, задействуют современное техническое оснащение клиники.

Лечебное питание

Диета при лечении диареи восстанавливает и поддерживает нормальный рост организма во время болезни. Она восполняет и предотвращает недостаток питательных веществ.

Детям предлагают привычные продукты, не вводят ничего нового. В ежедневное меню включают паровые и протертые овощи, вареные мясные блюда, супы. Малыши с удовольствием едят сухарики (без ароматизаторов), галеты, бананы, пьют кисломолочные напитки.

Ограничивают раздражающую пищу, исключают копчености, маринованные фрукты и овощи, жирные и жареные блюда, специи, газированную воду, шоколад.

Специфическая терапия

Врач по показаниям назначает:

• антибиотики для уничтожения патогенных бактерий;
• вяжущие и обволакивающие фитосредства для улучшения самочувствия;
• ферменты, препараты нормальной кишечной микрофлоры для облегчения пищеварения.

При лечении на дому ускоряют выздоровление отвары из риса и дубовой коры, травяной чай с черемухой и ромашкой, в качестве источника витаминов в диету включают чернику – ягоду с выраженными вяжущими свойствами.

Реабилитация

Воспалительные изменения в стенке кишечника даже после исчезновения основных симптомов заболевания сохраняются еще несколько недель, поэтому примерно в течение месяца после клинического выздоровления проводится восстановительная терапия. Ребенку назначаются ферменты поджелудочной железы и препараты, которые восстанавливают нарушенную кишечную микрофлору. На все время реабилитационного периода обязательна щадящая диета.

При наличии осложнений со стороны сердца, почек и головного мозга их лечением занимаются профильные специалисты.

Профилактика и рекомендации

Профилактика диареи заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены, санитарных норм в жилых и учебных помещениях, а также технологий обработки и приготовления пищевых продуктов.

При заболевании одного из членов семьи кишечной инфекцией его желательно изолировать от непосредственных контактов с ребенком, обеспечить больному отдельную посуду, постельные принадлежности и предметы ухода.

Диарея у детей – частый признак заболеваний различной тяжести со множеством дополнительных симптомов. Раннее начало терапии делает их менее опасными, снижает риск ухудшения состояния и развития осложнений.

Литература:

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В. Диарея у детей: основные причины и пути лечения. // Российский ГМУ, Москва, 2010.
2. Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. // Терапевтический архив, №12, 2015.
3. Кривущев Б. И. Патогенетические механизмы развития диареи у детей и методы ее лечения. // Здоровье ребенка, №4 (55), 2014.