Железодефицитная анемия у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Железодефицитная анемия (ЖДА) – распространенная патология детского возраста, которая обнаруживается в среднем у 32 % всех детей. Несмотря на внешне безобидный характер заболевания, оно существенно нарушает самочувствие ребенка, мешает его повседневным занятиям, тормозит созревание и развитие головного мозга.

Врачи Медицинского Центра проводят диагностику анемий, устанавливают их причины и находят способы коррекции. Своевременно назначенный курс лечения предотвращает осложнения, позволяет малышу нормально расти и развиваться.

Определение

Термин железодефицитной анемии у детей (код по МКБ-10: D50) подразумевает заболевание со множеством причин, из-за которых организм испытывает дефицит железа. Он развивается в связи с:

• малым поступлением микроэлемента;
• недостаточным его усвоением;
• повышенными его потерями.

Как результат – обнаруживается пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах, изменение их формы, размеров и степени окрашивания.

Железодефицитной анемии обычно предшествует скрытый дефицит железа, снижение его запасов в организме и малое содержание в тканях. Лабораторно анемия при стандартном обследовании не выявляется.

Железо участвует в построении различных белков организма, в том числе гемоглобина, поступает к человеку вместе с пищей. Ребенок еще внутриутробно получает ценный микроэлемент через плаценту, а после рождения – с материнским молоком. Примерно через полгода его становится недостаточно, поэтому минеральные вещества ребенок черпает из новых продуктов питания, к которым его постепенно приучают.

В живых организмах железо присутствует в двух формах – гемовой и негемовой. В первом случае речь идет о мясных и рыбных пищевых продуктах, во втором – о растительных (кашах, фруктах и овощах). Ребенку необходимо получать железо в обеих формах, чтобы потом оно вошло в состав красных кровяных клеток.

Всасывание минерала происходит в верхних отделах кишечника, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы поступление в кровь железа нарушается, даже если в пище его содержится достаточно.

Причины железодефицитной анемии у детей

Основной причиной развития железодефицитной анемии у детей нерациональное питание. Значительно реже ЖДА является следствием внутренних кровотечений и повышенных потерь гемоглобина, глистного заражения при несоблюдении санитарных норм.

• Симптомы анемии появляются у детей раннего возраста при недостаточных запасах железа внутри организма. Нормальное протекание физиологических процессов обеспечивают 1,5 мг железа в сутки у новорожденного, в 1-3 года – 10 мг. Передача микроэлемента ребенку до рождения нарушается при тяжелых токсикозах беременности у матери, внутриутробных инфекциях, хроническом кислородном голодании, развитии близнецов.
• Дефицит железа ребенок испытывает при несбалансированном питании. Мало железа поступает при одностороннем мучном и молочной вскармливании малыша, отсутствии в рационе мясных блюд. Участились случаи искусственного дефицита питания при увлечении матери строгими вегетарианскими диетами. Растительная пища содержит гораздо меньше железа, чем животная, но родители сознательно лишают ее своего ребенка.
• Повышенные потребности детского организма в поступлении железа наблюдаются в периоды бурного роста. Это особенно актуально во время так называемого догоняющего роста у детей, рожденных раньше срока, когда даже нормальные объемы пищи не обеспечивают быстрорастущие ткани и органы необходимым количеством минеральных веществ. То же происходит и у подростков.
• Большие потери и истощение запасов железа происходят при кровопотерях любой природы. Такая причина железодефицита становится значимой у девочек в пубертатном периоде, когда еще не полностью установился физиологический месячный цикл кровотечений. При чрезмерной кровопотере теряется и железо.

Если среди девочек-подростков анемия чаще всего является следствием обильной маточной кровоточивости, то среди мальчиков и подростков-юношей причины анемии прежде всего ищут в заболеваниях желудка и кишечника. Кровотечения бывают обусловлены язвенным процессом в желудке и двенадцатиперстной кишке, полипами и воспалением в толстой кишке, иногда – опухолевыми новообразованиями в брюшной полости.

Патогенез

Из организма матери железо усиленно транспортируется к ребенку в 28–32 недели беременности, запасы его пополняются вплоть до момента рождения. Их хватает на 3–5 месяцев жизни. Неслучайно у глубоко недоношенных детей таких запасов практически нет вообще, поэтому тяжелая анемия для этих малышей – обычное явление.

Новорожденный расходует железо на создание гемоглобина, ферментных систем, быстрый рост тканей и органов, компенсирует физиологические потери с потом и мочой. Резервы истощаются примерно к трем месяцам жизни, а при их изначальном недостатке возникает анемия.

Проблемы с усвоением железа появляются:

• При воспалительных процессах в кишечной стенке и аллергической настроенности организма. В обоих случаях слущиваются эпителиальные клетки, через которые железо из полости кишечника попадает в кровь. Микроэлементы просто не усваиваются организмом.
• При искусственном вскармливании младенца. Адаптированные смеси готовятся на основе коровьего молока. Ионы железа всасываются из него в меньшем количестве по сравнению с грудным материнским молоком. Даже при достаточном питании при кормлении смесью железа все равно не хватает.

При его дефиците нарушается синтез гемоглобина, в эритроцитах содержание его тоже заметно снижается, меньше становится и самих эритроцитов. Поскольку эти процессы происходят неравномерно, образуются красные клетки крови разной величины и формы, преобладают эритроциты уменьшенных размеров.

Из-за малых запасов железа ухудшаются обменные процессы в тканях, неправильно происходят окислительно-восстановительные реакции, что вскоре проявляется патологическими изменениями кожи и слизистых оболочек, нарушениями в пищеварительной системе, снижением в ней ферментативной активности.

Поскольку основная функция эритроцитов и находящегося в них гемоглобина – транспортировка кислорода к органам и тканям, при анемии они испытывают кислородное голодание. Для его устранения врач учитывает не только степень анемии, но и быстроту ее развития, скорость адаптации организма к неблагоприятным условиям.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Проявления заболевания неспецифичны. Условно их можно разделить на два синдрома – анемический и сидеропенический (сидеропения – дефицит железа).

Характерные признаки анемического синдрома:

• сильная слабость, постоянная усталость;
• повышенная раздражительность или апатия;
• шум в ушах или мелькающие мушки перед глазами;
• одышка с учащенным дыханием и обмороками;
• замедление мыслительных процессов, снижение памяти.

Клинические симптомы анемии связаны с недостаточным обеспечением тканей кислородом. При длительном течении болезни функциональные расстройства переходят в глубокие дистрофические нарушения тканей и органов.

Неспецифические признаки появляются не сразу, нарастают постепенно, в течение длительного промежутка времени. Родители часто не замечают изменений в состоянии малыша, поздно обращаются за медицинской помощью.

Для сидеропенического синдрома характерны:

• Изменения кожи. Она становится бледной, в тяжелых случаях приобретает восковидный оттенок. Вокруг глаз и носа вырисовываются темные круги, которые усиливаются при беспокойном поведении ребенка. Иногда можно заметить небольшие пигментные пятнышки по телу кофейного цвета, выраженную сухость кожи.
• Патологические процессы на слизистых оболочках. Ребенок выглядит неухоженным – с заедами в уголках рта, покрасневшими и пересохшими поверхностями языка, десен. При дальнейшем обследовании выявляются воспаление в желудке (гастрит) и пищеводе (эзофагит).
• Изменения ногтей и волос. Ногти выглядят матовыми, тонкими, легко ломаются. При длительном течении анемии формируются впалые ногти ложкообразной формы, иногда уплощенные, с поперечной исчерченностью, участками расслоения на пластинки.
• Расстройства желудка и кишечника, извращения вкуса и обоняния. У детей с анемией внезапно появляются странные пристрастия – сильное желание грызть мел, жевать глину, сырое мясо и тесто. Девочки в подростковом возрасте начинают поедать куски льда, замороженную пищу без разогрева.
• Боли в мышцах. Больше всего страдают мышцы ног, болят икры. Они слабеют, не справляются с обычными физическими нагрузками. При тяжелой анемии значительно снижается тонус мышц мочевого пузыря, из-за чего возможно подтекание мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию.

Среди более редких симптомов анемии – слегка повышенная, субфебрильная температура тела. Причина субфебрилитета остается неясной, что заставляет тщательно искать очаги скрытой инфекции и опухолевые новообразования. При коррекции анемии температура возвращается к норме.

Многие педиатры отмечают, что при сохраняющейся подолгу анемии замедляется физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижается масса тела.

Классификация и стадии

Ученые выделяют три стадии железодефицита:

1. Прелатентный. В костном мозге снижаются запасы железа, хотя в сыворотке крови его уровень сохраняется нормальным. Не изменяется и содержание гемоглобина с эритроцитами. Никаких клинических симптомов заболевания еще нет.
2. Латентный (скрытый). Запасы микроэлемента постепенно истощаются, но гемоглобин еще остается на нормальном уровне. Первые симптомы уже можно обнаружить – появляются слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке, сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
3. Железодефицитная анемия. Железа недостаточно как в депо (в костном мозге), так и в сыворотке крови. Гемоглобин снижается, уменьшается число красных кровяных телец, изменяются их характеристики. Все клинические симптомы патологии присутствуют, хотя пациенты нередко воспринимают их как простое переутомление.

По окончании периода новорожденности нормальными значениями гемоглобина крови у детей считаются значения в пределах 120–160 г/л. В зависимости от того, насколько снижается уровень гемоглобина, тяжесть анемии разделяется также на три степени:

• I – легкая. Содержание гемоглобина составляет 90–110 г/л. Симптомы заболевания выражены незначительно, иногда ребенок не предъявляет никаких жалоб, хотя выглядит уставшим. Дефицит железа обычно вызывают нарушения в питании, малое потребление железосодержащих продуктов. Реже легкая анемия служит началом в развитии более серьезных болезней внутренних органов.
• II – средняя. Продолжается снижение гемоглобина до 70–89 г/л. Все клинические признаки заметны и ребенку, и окружающим взрослым. Резкая слабость переходит в предобморочные состояния, в глазах темнеет, беспокоит тошнота. Настораживают бледность кожи, непереносимость физических нагрузок, низкая сопротивляемость к сезонным респираторным инфекциям.
• III – тяжелая. Показатели гемоглобина снижаются менее 70 г/л. Пациент нуждается в незамедлительной помощи. Он неожиданно теряет сознание от слабости, не может выполнить привычную работу по дому, не справляется с учебными нагрузками. Наблюдается одышка, учащается пульс, общее самочувствие сильно страдает. Внешний вид с выраженной бледностью кожи говорит о наличии серьезного заболевания.

Самостоятельно оценить состояние ребенка трудно: если анемия развилась быстро, компенсаторные механизмы не успевают срабатывать, поэтому клинические признаки заболевания даже при легкой степени патологии выражены ярко. При постепенном прогрессировании анемии очень низкие показатели гемоглобина остаются малосимптомными.

При любых признаках анемизации организма не стоит пытаться справиться с заболеванием диетой и обращением к народным целителям. Пациенту требуется внимательное наблюдение и лабораторное обследование в клинике.

В Медицинском Центре все анализы выполняются в клинической лаборатории без очередей и длительного ожидания результата. Сразу после их получения есть возможность проконсультироватьсяы у врача.

Осложнения

Недостаток железа в детском организме при отсутствии медицинской помощи вызывает тяжелые последствия:

• Задержка физического и психического развития. Это наиболее серьезное осложнение анемии, при котором нарушается созревание мозга. Ребенок плохо учится, не усваивает школьную программу, часто отличается неадекватным поведением.
• Торможение полового развития, гормональный дисбаланс. Из-за неправильной работы эндокринной системы вторично страдают многие органы. Развивается синдром хронической усталости, возрастает риск инфекционных болезней, снижается иммунная защита.
• Ухудшение памяти и вообще всех высших психических функций. Сдвиги в психике препятствуют социальной адаптации, мешают налаживать дружеские взаимоотношения, участвовать в коллективных занятиях и мероприятиях. Подросток становится замкнутым, излишне раздражительным и нервным, не может сосредоточиться на выполнении учебных задач.
• Обострение уже существующих заболеваний внутренних органов. Все клетки и ткани организма испытывают кислородное голодание, при котором замедляются жизненные процессы. Появляется какая-либо дополнительная патологи (тяжелее протекает сахарный диабет, усиливаются приступы бронхиальной астмы, возникают участки недостаточного кровоснабжения головного мозга и соответственно им – расстройства мозговой регуляции многих органов и систем).

Из внутренних органов ранее других реагирует на анемию сердечно-сосудистая система. В тяжелых случаях снижается сократительная активность сердечной мышцы, появляются симптомы хронической сердечной недостаточности.

С долговременным железодефицитом ученые связывают тяжелые заболевания, которые обнаруживаются через много лет. Точно установлено, что дефицит железа затрудняет миелинизацию нервных стволов у детей раннего возраста, в отдаленной перспективе у взрослых способствует развитию тяжелых поражений мозга – болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Осложнения возникают у детей, родители которых подолгу не обращают внимания на слабо выраженные признаки общего недомогания, игнорируют бледность и сухость кожи, пытаются самостоятельно наладить питание и лечение народными средствами.

Врачи-педиатры Медицинского Центра предупреждают: средства фитотерапии помогают только при скрытых формах железодефицита. При выраженном недостатке микроэлемента они не работают, т.к. в растениях содержится малое количество ионного железа, способного усваиваться детским организмом.

Когда обращаться к врачу

Консультация педиатра нужна, если ребенок:

• становится бледным, сонливым, вялым, частично утрачивает интерес к привычным игрушкам и занятиям;
• приобретает странные привычки – грызет мел, лед, песок, выщипывает и поедает собственные волосы, предпочитает есть замороженные продукты из морозильника;
• жалуется на головную боль, головокружение, мелькание желтых точек перед глазами;
• с трудом выполняет обычную физическую работу, после чего у него появляются одышка, учащенное сердцебиение;
• внезапно теряет сознание;
• отстает от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.

Своевременный визит к врачу спасает от многих неприятностей, связанных с осложненным течением анемии.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

При первом осмотре ребенка врач обращает внимание на бледность кожи и слизистых, темные тени под глазами. Диагностические исследования назначает педиатр, при необходимости ребенка консультируют врач-гематолог, детский гастроэнтеролог, гинеколог, онколог.

Минимальный объем лабораторных исследований – клинический и биохимический анализы крови. По ним определяют содержание в крови ребенка гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель, железо и железосвязывающую способность сыворотки крови.

Сравнительно новый и относительно простой метод диагностики анемии – определение цинк-протопорфирина крови. Его содержание можно узнать по одной капле крови в течение одной минуты с помощью небольшого портативного прибора. Изменения показателя указывают как на развившуюся анемию, так и на скрытый дефицит микроэлемента, когда цифровые значения гемоглобина и эритроцитов еще находятся в нормальных пределах.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ мочи – показывает состояние мочевыделительной системы, наличие в ней воспалительных изменений;
• подсчет результатов иммунограммы для диагностики иммунодефицитных состояний;
• анализы на присутствие в организме гельминтов (соскоб на яйца глистов, иммунологические методы определения антител к аскаридам, токсокарам,трихинеллам);
• тесты на выявление вирусов гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции;
• выявление специфических антител для исключения целиакии (наследственной непереносимости злаковых белков, при которой зерновая пища организмом не усваивается).

Если причина анемии остается невыясненной, проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости – исключают воспалительные процессы и опухолевые новообразования;
• видеоэндоскопический осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС) при подозрении на кровоточивость слизистых этих органов ;
• ультразвуковое обследование щитовидной железы для диагностики аутоиммунного воспаления и новообразований, при которых часто встречается железодефицитная анемия;
• ЭКГ – кардиография уточняет состояние сердечной мышцы и ее ритм работы при одышке и быстрой утомляемости.

В Медицинском Центре все дополнительные исследования безболезненны, выполняются быстро, в день обращения.

Лечение железодефицитной анемии у детей

Лечение железодефицитной анемии у детей проводится с целью:

• Устранить причины заболевания.
• Восполнить недостаток железа в организме.

Поскольку нерациональное питание является основной причиной анемии, на его организацию обращают особое внимание. Клинические рекомендации для врачей-педиатров предусматривают:

• Раннее введение прикорма грудным детям с анемией — на 2-4 недели раньше, чем здоровым.
• Использование в качестве первого прикорма не молочных каш, а овощных блюд (картофеля, свеклы, капусты, моркови, кабачков). Они содержат много необходимых микроэлементов, в том числе железа.
• Обязательное введение в рацион питания фруктово-ягодных соков, тертых яблок и мясных продуктов.
• Отказ от цельного коровьего молока детям до года, при искусственном вскармливании применение молочных смесей с увеличенным содержанием в них железа.

Уже с первым прикормом детям дают телячью или говяжью печень. В чистом виде ее едят неохотно, поэтому протертое печеночное пюре смешивают с овощами. Начиная с 6-месячного возраста, к питанию добавляют мясо в виде фарша.

В пищеварительной системе лучше всего всасывается гемовое железо из мяса, гораздо хуже – солевое из растительных продуктов, поэтому при анемии мясные продукты заменить растительными невозможно.

Справиться со второй задачей – устранением дефицита железа – нельзя без лекарственных препаратов:

• Они даются длительно, в течение 3–6 месяцев в зависимости от выраженности анемии, ее степени тяжести. У недоношенных детей курс терапии продолжается и дольше, иногда до одного года в профилактических дозировках.
• Преимущественно используются препараты трехвалентного железа, т.к. медикаменты, содержащие железо в двухвалентной форме, хуже переносятся, имеют неприятный металлический привкус, могут окрашивать зубную эмаль и десны, легко взаимодействуют с пищей.

Для большей эффективности железосодержащих препаратов в течение двух часов до и после их применения ребенку не дают:

• кофе и продукты с ним (шоколад, какао, чай);
• крупяные блюда (овсяные, ржаные, пшенично-ячменные);
• орехи, бобы, молоко и молокопродукты;
• поливитамины с кальцием, магнием, цинком, йодом, т.к. они значительно замедляют всасывание железа в кишечнике.

Дополнительно применяется аптечный гематоген (при отсутствии сахарного диабета). Это лечебно-профилактический продукт, в который входят белки из крови домашних животных и витамин С. Аскорбиновая, а также фолиевая кислота (витамин В9) улучшают всасывание железа. Их дают вместе с железосодержащими таблетками и каплями.

На фоне диеты и использования препаратов с железом уровень гемоглобина повышается до нормального через 1–2 месяца, но лечение продолжают, чтобы создать запас этого микроэлемента, иначе неизбежно наступает рецидив анемии.

В редких случаях медикаменты приходится назначать в виде инъекций, потому что:

• ребенок их не переносит (реагирует тошнотой и рвотой);
• у него нарушено кишечное всасывание при инфекционно-воспалительных болезнях кишечника или наследственных особенностях (например, при целиакии);
• лечение таблетками и каплями неэффективно.

В таких случаях лечение проводится не амбулаторно, а в стационаре, потому что возможны нежелательные побочные эффекты, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

При тяжелых формах анемии для ее коррекции применяются переливания донорской эритроцитной массы.

Реабилитация

После устранения анемии специальные восстановительные мероприятия не нужны. По мере улучшения показателей крови улучшается самочувствие, повышаются утраченный аппетит и настроение, нарастает физическая активность. Одновременно розовеют бледная кожа и слизистые, при лабораторном обследовании все показатели крови приходят в норму.

Врач наблюдает за физическим и психологическим состоянием ребенка после выздоровления еще в течение одного года. Периодически назначаются лабораторные и инструментальные обследования. В конце года анализ крови повторяется. Обычно он оказывается нормальным.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при анемии без сопутствующей патологии не проводятся. Психологическая и физическая реабилитация назначаются при заболеваниях внутренних органов и центральной нервной системы.

Профилактика и рекомендации

Профилактика железодефицитной анемии у детей раннего возраста начинается еще до рождения. Беременной женщине в последний триместр рекомендуется принимать профилактические дозы железа, соблюдать рациональный режим питания.

Доношенному ребенку, который родился от нормально протекавшей беременности, достаточно исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а затем диеты с хорошей биодоступностью микроэлементов (своевременное введение прикорма в виде мяса и овощей). При смешанном и искусственном вскармливании используются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.

Профилактическое введение медикаментозных препаратов железа показано детям, родившимся преждевременно или с большой массой тела, с высокими темпами прибавки массы и роста, при аллергических проявления на коже.

Детям старшего возраста препараты железа назначают после кровопотерь, хирургических операций, недостаточном питании.

Железодефицитная анемии у детей – часто встречающееся заболевание с благоприятным прогнозом при своевременном лечении. При раннем его начале быстро устраняются патологические симптомы, восстанавливается нормальное самочувствие ребенка.

Врачи-педиатры Медицинского Центра готовы помочь при первых симптомах неблагополучия, рекомендуют не затягивать с началом терапии, чтобы избежать серьезных последствий и осложнений.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. – М., МЗ РФ, 2014.
2. Резник Б. Я., Зубаренко А. В. Практическая гематология детского возраста. – Киев, Здоровье, 1989.
3. Тарасова И. С. Железодефицитная анемия у детей и подростков. // Вопросы современной педиатрии, № 2, том 10, 2011.