Вывих коленного сустава

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Вы когда-нибудь ощущали резкую боль и внезапную слабость в колене? Эти симптомы могут указывать на вывих коленного сустава. Рассмотрим, что представляет собой эта травма, какие симптомы сигнализируют о проблеме и как справиться с этим болезненным состоянием.

Определение

Вывих коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит смещение костей, образующих коленный сустав, что приводит к нарушению его анатомической структуры и функции. Эта травма сопровождается сильной болью, отеком, ограничением подвижности ноги и деформацией области вокруг колена.

При вывихе нарушается взаимодействие между бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Такое смещение может быть вызвано травмами, резким движением колена, сильным ударом или падением. В редких случаях причиной становится врожденная аномалия или слабость связочного аппарата.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), вывих коленного сустава кодируется как S83.1.

Симптомы заболевания

Первый и наиболее очевидный признак повреждения коленного сустава – это резкая, интенсивная боль, возникающая непосредственно в момент травмы. Боль может быть настолько сильной, что пациенту трудно стоять, передвигаться и даже двигать ногой.

Вслед за болью появляется отечность в области травмированного сустава. Из-за воспалительной реакции организма и накопления избыточной внутрисуставной жидкости быстро развивается отек. Со временем отечность может захватывать всю область колена и распространяться на нижнюю часть ноги и даже бедро.

Еще один заметный симптом – деформация коленного сустава. При вывихе колено часто принимает неестественное положение. Врач или даже сам пациент может обнаружить явное изменение формы колена, а иногда и смещение костей относительно друг друга.

Нарушение функции сустава выражается в неспособности двигать ногой. Пациенты часто жалуются на невозможность полностью разогнуть или согнуть колено. Это связано не только с болью, но и с механическим блоком, который создают сместившиеся кости.

Кроме того, многие пациенты ощущают нестабильность сустава, словно колено «подкашивается» при попытке опереться на ногу. Это особенно характерно для лиц, которые привыкли к активной физической нагрузке и спортивным занятиям.

На фоне всех перечисленных симптомов нередко появляются синюшность или покраснение кожи вокруг поврежденной области. Эти изменения цвета кожи объясняются нарушением циркуляции крови и появлением подкожных кровоизлияний.

По мере усугубления симптомов пациент сталкивается с онемением и покалыванием в нижней части ноги и стопы, что указывает на повреждение или сдавление нервных окончаний. Без своевременного лечения состояние усугубляется, боль усиливается, ухудшается функциональность не только колена, но и всей нижней конечности.

Причины заболевания

Вывих коленного сустава может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенными из них являются спортивные травмы, автомобильные аварии и падения.

Также вывих может произойти из-за сильного скручивания ноги или прямого удара. Спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой двигательной активностью, например футболом или хоккеем, подвержены повышенному риску вывиха из-за чрезмерного физического напряжения и неправильного выполнения упражнений.

Индивидуальные анатомические особенности также могут способствовать вывиху коленного сустава. Например, слабость связочного аппарата и суставной капсулы, а также нестабильность надколенника увеличивают риск повреждения.

С возрастом связки и сухожилия теряют эластичность и прочность, что делает пожилых людей более подверженными вывихам. Дегенеративные изменения костей, вызванные остеоартритом, также могут способствовать возникновению этой травмы.

Уже перенесенные вывихи коленного сустава, операции или другие ортопедические вмешательства увеличивают вероятность повторного возникновения травмы. Некоторые системные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, влияют на связки и суставы, делая их менее прочными.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на колено, увеличивая риск различных повреждений, включая вывихи. Кроме того, ожирение может спровоцировать развитие дегенеративных суставных заболеваний

Патогенез заболевания

Механическое смещение костей вызывает повреждение связочного аппарата коленного сустава. При этом могут разрываться передняя и задняя крестообразные связки, а также боковые связки, что приводит к нестабильности сустава.

Одновременно с этим нарушается кровообращение в области травмы из-за повреждения мелких и крупных сосудов, что приводит к развитию местного отека и гематомы.

В ответ на травму организм запускает воспалительный процесс, сопровождаемый выделением медиаторов воспаления: простагландинов, цитокинов и других биологически активных веществ. Эти медиаторы усиливают боль и отек, одновременно привлекая к месту повреждения иммунные клетки для очищения зоны травмы от некротической ткани.

Критическим моментом в патогенезе вывиха коленного сустава является нарушение иннервации.

Смещение костей может привести к компрессии или разрыву нервных волокон. Снижение чувствительности или полная потеря функции двигательных нервов может стать причиной временной или постоянной утраты функции конечности.

Еще одним важным моментом является реакция мышечной ткани. При вывихе происходит рефлекторное сокращение мышц, окружающих коленный сустав, что может усугубить смещение костей и увеличить повреждение тканей. В дальнейшем эти мышцы находятся в состоянии спазма, что ведет к их атрофии и нарушению нормального кровотока.

Классификация заболевания

В медицине выделяется несколько типов классификации вывихов колена.

Анатомическая классификация основывается на том, какая часть колена была смещена. Основные категории включают:

• Передний вывих (сила воздействия направлена на заднюю часть колена);
• Задний вывих (сила приложена к передней части колена);
• Медиальный и латеральный вывихи (связаны с боковыми ударами по колену);
• Ротационный вывих (скручивание коленного сустава).

Этиологическая классификация учитывает причину, вызвавшую травму:

• Травматический вывих (прямое физическое воздействие);
• Патологический вывих (влияние внутрисуставных заболеваний);
• Врожденный вывих (врожденный дефект развития коленных структур).

Клиническая классификация включает степень и серьезность повреждения. Основные категории:

• Частичный (суставные структуры не полностью смещены – остаются на месте, но смещены относительно друг друга);
• Полный (суставные поверхности полностью теряют контакт);
• Открытый (нарушение кожи и мягких тканей – открытая рана, через которую видны суставные структуры);
• Закрытый вывих (повреждения мягких тканей без проникновения через кожу).

Осложнения заболевания

Осложнения вывиха коленного сустава ограничивают функциональность ноги и влияют на общее физическое состояние человека. К основным последствиям и осложнениям относятся следующие состояния:

• Происходит разрыв или растяжение связок и сухожилий. Это приводит к нестабильности сустава, постоянным болям, трудностям при движении и повышенному риску повторных вывихов или травм.
• Мениски являются хрящевыми структурами в коленном суставе, которые играют важную роль в амортизации и стабилизации сустава. Вывих может привести к разрыву менисков, что вызывает сильную боль, отеки и затруднения при сгибании или разгибании колена.
• Вывих коленного сустава приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервов, проходящих вблизи сустава. Повреждения сосудов вызывают кровоизлияния и риск тромбозов, в то время как повреждение нервов может привести к частичной или полной утрате чувствительности и двигательной функции.
• Повторные повреждения колена или недостаточное лечение первичной травмы приводят к хронической нестабильности коленного сустава. Это состояние сопровождается болями, отеками и ограничением подвижности.
• Одна из долгосрочных проблем, которая возникает после травмы коленного сустава, – это посттравматический артрит. Повреждение хрящей и структуры сустава приводит к воспалению и износу суставной ткани, что вызывает хронические боли, скованность и снижение функциональности колена.
• В результате хронического воспаления и нестабильности сустава образуются костные шпоры (остеофиты). Эти наросты на костях ограничивают подвижность сустава и вызывают боль.
• Из-за боли и необходимости ограничивать движения для предотвращения повторных вывихов у пациента может произойти атрофия мышц, окружающих коленный сустав. Это ухудшает общую стабильность и подвижность сустава, затрудняя процесс реабилитации.
• В редких случаях, если вывих сопровождается открытой раной или проводится хирургическое вмешательство, возможны инфекционные осложнения.

Когда обращаться к врачу?

Если игнорировать симптомы или лечиться самостоятельно, состояние ухудшится. Рассмотрим симптомы, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

• Острая боль в области колена, затрудняющая движение и вызывающая посторонние ощущения в других частях ноги;
• Деформация колена (визуальные изменения в структуре коленного сустава – заметное искривление или смещение колена);
• Ограничение подвижности (невозможность согнуть или выпрямить ногу, сложности при ходьбе или подъеме по лестнице);
• Быстро нарастающий отек или появление синяка в области коленного сустава, указывающие на повреждение ткани и сосудов;
• Чувство нестабильности (ощущение, что колено «проваливается» или не поддерживает вес тела);
• Щелчок или хлопок в момент травмы;
• Онемение, покалывание или жжение в области колена и ниже по ноге.

Своевременное обращение к врачу помогает избежать осложнений и способствует более быстрому и успешному восстановлению.

Диагностика заболевания

Для эффективного лечения вывиха коленного сустава необходима точная и своевременная диагностика. Диагностические методы включают в себя как физикальное обследование, так и современные технологии медицинской визуализации.

Первым шагом в диагностике вывиха является тщательный осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о произошедшей травме, времени её наступления, ощущаемых симптомах и предыдущих случаях повреждения. Важно также узнать о наличии хронических заболеваний.

Физикальное обследование включает в себя осмотр поврежденного сустава, выявление нестабильности и оценка амплитуды движений. Врач также может провести тесты на прочность связок и устойчивость сустава, проверяя, есть ли аномальное смещение костей.

В некоторых случаях для точной диагностики необходимы методы визуализации. Рентгенография является одним из основных инструментов, позволяющих выявить степень вывиха и сопутствующие повреждения костей. Рентгеновские снимки помогают исключить переломы и другие костные повреждения, часто связанные с травмой коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает более детализированное изображение мягких тканей. Этот метод позволяет выявить повреждения связок, сухожилий и хрящей, которые могут быть причиной нестабильности сустава или болевого синдрома.

Компьютерная томография (КТ) используется для получения детализированных изображений костных структур. В отличие от рентгена, КТ предоставляет трёхмерные изображения, что упрощает диагностику сложных повреждений и помогает планировать хирургическое вмешательство, если оно необходимо.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является дополнением к другим методам диагностики и используется для оценки состояния мягких тканей и суставной капсулы. Ультразвук позволяет выявить наличие жидкости в суставе, воспалительные процессы и разрывы мягких тканей, состояние коленной чашечки.

Лечение заболевания

Лечение вывиха коленного сустава требует комплексного подхода, и назначать его может исключительно специалист – врач-ортопед или травматолог. Первоначальный этап лечения включает в себя обязательную диагностику. Установив точное расположение вывиха, наличие сопутствующих травм и степень повреждения суставных структур, врач выбирает методы лечения. К ним относятся:

• Закрытая репозиция. Первым и наиболее важным этапом лечения является репозиция – возвращение сустава в анатомически правильное положение. Это может быть выполнено под местной анестезией в условиях травматологического кабинета или операционной. После успешной репозиции врач проверяет стабильность сустава и, при необходимости, назначает дополнительные методы контроля – например, рентген.
• Иммобилизация. После репозиции сустав необходимо зафиксировать, чтобы обеспечить ему неподвижность и способствовать скорейшему заживлению. Для этого применяется гипсовая повязка или ортез, который носится в течение определенного срока, обычно от 2-х до 4-х недель. В некоторых случаях может быть назначена иммобилизация на более длительный период.
• Медикаментозное лечение. Для уменьшения боли и воспаления используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. В случаях сильного отека назначаются диуретики. Антибиотики применяются при наличии риска инфицирования сустава.
• Хирургическое вмешательство. В случаях, когда наблюдаются большие повреждения суставных структур (разрыв связок и менисков) может потребоваться операция. Хирург выполняет восстановление поврежденных структур, что позволяет сохранить функцию сустава. Операция может быть как открытой, так и артроскопической, что менее травматично и способствует более быстрому восстановлению.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация при вывихе коленного сустава – важный этап в восстановлении полноценной двигательной функции и предупреждении возможных осложнений. Этот процесс начинается сразу после оказания первой помощи и продолжается до полного восстановления пациента – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Реабилитация проводится в несколько этапов и включает как амбулаторное, так и стационарное лечение, если это необходимо. Необходимо снять боль и воспаление, нормализовать кровообращение и предотвратить атрофию мышц. В этот период пациенту рекомендовано бережное отношение к суставу, покой и ношение фиксирующих повязок или ортезов. Важно строго соблюдать все указания врача, чтобы не усугубить травму.

Основные методы восстановительного лечения включают:

• Физиотерапию. На ранних стадиях применяются холодовые и тепловые процедуры, ультразвуковая терапия, электростимуляция мышц. Эти методы помогают уменьшить боль и отек, улучшить кровообращение.
• Лечебную гимнастику. В первые дни рекомендуется выполнение пассивных упражнений. Со временем добавляются активные упражнения, направленные на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.
• Массаж и мануальную терапию. Эти методы помогают снять мышечное напряжение, уменьшить боль и ускорить процесс выздоровления.
• Коррекцию питания. Важно обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Рацион должен быть богат белками, витаминами, минералами, особенно кальцием и витамином D.
• Психологическую поддержку. Травмы и длительный процесс лечения могут сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента. Психологическая поддержка помогает справиться с возможными стрессами и депрессией, настроиться на позитивный лад и активную работу над своим выздоровлением.

Соблюдение всех рекомендаций и индивидуально подобранная программа лечения позволяют достичь максимально быстрого и полного восстановления после травмы, вернуть пациента к активной и полноценной жизни.

Профилактика и рекомендации

Профилактика повреждения колена предполагает соблюдение ряда мер, таких как:

• Правильная разминка перед физической нагрузкой для подготовки мышц, связок и суставов к предстоящим нагрузкам.
• Соблюдение техники выполнения упражнений.
• Поддержание оптимальной массы тела с целью снижения дополнительной нагрузки на коленные суставы.
• Укрепление мышц, стабилизирующих коленный сустав, с помощью физических упражнений.
• Правильно подобранная спортивная обувь с хорошей амортизацией и поддержкой для снижения нагрузки на коленные суставы.
• Отказ от излишней нагрузки и перенапряжения.
• Использование специальных ортопедических устройств во время интенсивных физических нагрузок.
• Регулярные осмотры у врача помогут выявить предрасположенность к травмам и вовремя принять профилактические меры.

Следование этим рекомендациям снизит вероятность вывиха коленного сустава и будет способствовать поддержанию здоровья суставов на долгие годы.

Список литературы:

1. Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – Санкт-Петербург: Издательство «Питер», 2000. – 480 с.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э., Шапиро К.И. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов / под ред. Корнилова Н.В. – Изд. 2-е. – Санкт-Петербург: «Гиппократ», 2005. – 544 с.
3. Каган И.И. Основы клинической анатомии крупных суставов: учебное пособие / Каган И.И., Ким В.И., Коноплев А.А., Лященко С.Н., Фатеев И.Н., Чемезов СВ. / под ред. проф. И.И. Кагана и проф. С.В. Чемезова. – Оренбург, 2003. – 139 с.
4. Шматов С.В., Байтингер В.Ф., А.А. Сотников Клиническая анатомия вывихов суставов конечностей: учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. – 183 с.