Колено – самый крупный и самый сложный по своему анатомическому строению сустав человеческого тела. Коленный сустав объединяет бедренную, большеберцовую кость, надколенник, а также состоит из множества кровеносных сосудов, связок, нервов, мышц и менисков (соединительных хрящей). Такое большое количество систем и образований позволяет нам совершать различные сложные движения: от прыжков до танцевальных па.
Переломы коленного сустава делятся на внутрисуставные и внесуставные. Первые бывают закрытые и открытые (при данном типе имеется нарушение целостности кожного покрова).
При закрытых переломах без смещения костных отломков выбор тактики лечения отдается в пользу закрытой репозиции коленного сустава. Если отломки невозможно сопоставить консервативными методами, то проводится операция, в ходе которой хирург через надрез сопоставляет фрагменты кости в правильном положении и фиксирует их металлоконструкцией (спицами, винтами, пластиной или проволокой) до полного срастания поврежденной области.
В Медицинском центре «XXI век» проводятся следующие виды операций на коленном суставе:
Открытая репозиция (остеосинтез) надколенника по классическим методикам (Веберу, Либелу).
Закрытая репозиция перелома надколенника под артроскопическим контролем с помощью винтов по методике Герберта.
Открытая репозиция (остеосинтез) большой берцовой кости пластиной.
Важно понимать, что отсутствие своевременной и адекватной помощи, как правило, приводит к тому, что на месте перелома развиваются такие негативные последствия, как хронический вывих, бурсит, артрит, скопление жидкости в околосуставной сумке или крови в полости сустава.
Малотравматичная хирургия: операция выполняется через минимально инвазивный доступ.
Хирургия одного дня: не требуется госпитализация, пациент выписывается домой через несколько часов после операции.
Основное показание к операции – перелом коленного сустава, клинически и инструментально подтвержденный (рентгенография, МРТ, КТ), который невозможно вылечить консервативными методами.
Окончательное решение о необходимости проведения операции принимает врач-травматолог на основе осмотра и результатов исследований.
Тяжелое общесоматическое состояние
Травматический шок
Деменция
Наличие гнойно-воспалительного процесса любой локализации
Нарушение кровообращения нижних конечностей, в том числе с образованием трофических язв
Операция по устранению перелома коленного сустава длится 60 – 120 минут (в зависимости от локализации и тактики лечения) и проходит следующим образом:
Пациент приезжает в Стационарзамещающий Операционный Комплекс (СОК) за 1,5–2 часа до операции натощак.
Врач-анестезиолог проводит осмотр пациента, оценивает его общее состояние здоровья, изучает анамнез и результаты предоперационного обследования. По результатам консультации формируется план анестезии.
Перед выполнением операции при переломе коленного сустава необходимо пройти:
1. Предварительную консультацию оперирующего врача-травматолога Медицинского центра «XXI век» для определения показаний и тактики оперативного лечения.
На консультацию необходимо взять с собой всю имеющуюся медицинскую документацию по поводу обращения (предыдущие заключения врачей, результаты исследований).
2. Обследование перед применением анестезиологического пособия:
- Клинический анализ крови (КАК) (14 дней)
- АЛТ (аланинтрансфераза) (14 дней)
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) (14 дней)
- Билирубин общий (14 дней)
- Глюкоза натощак (сахар) (14 дней)
- Креатинин (14 дней)
- Мочевина (14 дней)
- Общий белок (14 дней)
- СРБ (количественно) (14 дней)
- K/Na/Cl (калий, натрий, хлор) (комплексное исследование на 3 электролита) (14 дней)
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновое время, тромбиновое время, АЧТВ=АПТВ, ПТИ) (14 дней)
- Общий анализ мочи (ОАМ) (14 дней)
- HBs Ag (HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита В, австралийский антиген) (14 дней)
- Anti-HCV (антитела к вирусу гепатита С) (14 дней)
- Определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24 ВИЧ (ИФА) (14 дней)
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (сифилис RPR) (14 дней)
- Группа крови и Rh-фактор (12 месяцев)
- Рентгенография (флюорография) легких (12 месяцев)
- ЭКГ с расшифровкой (14 дней)
- Консультация (осмотр) терапевта (14 дней)
3. В день операции — явка натощак.
После применения анестезии скорость реакции снижается, поэтому в день выписки от управления автомобилем необходимо отказаться.
В послеоперационном периоде для устранения отечности и болевого синдрома пациенту необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также размещать ногу в приподнятом положении, носить иммобилизирующую повязку и прикладывать холодные сухие компрессы к оперированной области. Кроме того, для предупреждения развития спаечного процесса уже на вторые сутки после операции необходимо приступить к пассивной разработке коленного сустава.
Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки после операции амбулаторно. Период иммобилизации зависит от степени тяжести травмы.
Через 6 недель после операции рекомендуется начать восстановительное лечение, включающее массаж, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику.
При отказе от реабилитации могут возникнуть различные осложнения в виде контрактур сустава, мышечной атрофии, вторичного смещения костных фрагментов и мыщелковых осколков, деформации колена, двигательной дисфункции, посттравматического артроза.
Консультация анестезиолога - реаниматолога перед операцией предварительная
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Продленная Проводниковая анестезия УЗ- навигацией (индукция и первый час анестезиологического пособия)
Сочетанная ингаляционная анестезия СЕВОРАНом с инвазивной ИВЛ + Продленная Проводниковая анестезия с УЗ- навигацией (второй и последующие часы анестезиологического пособия)
