Уремия

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Уремия — это серьезное осложнение, возникающее при нарушении работы почек. Оно может привести к накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и крайне негативно сказаться на здоровье человека.

В этой статье мы рассмотрим причины возникновения уремии, ее симптомы, методы диагностики и лечения. Также вы узнаете о возможных осложнениях и профилактике этого состояния.

Что такое уремия?

Уремия — это патологическое состояние, которое возникает при накоплении в крови продуктов обмена веществ (азотистых шлаков), которые обычно выводятся из организма с мочой.

Данный термин происходит от греческих слов «ouron» (моча) и «haima» (кровь), что буквально означает «моча в крови». Это связано с тем, что при уремии почки не способны эффективно фильтровать плазму, удалять из нее шлаки и токсины.

Патология является одним из наиболее тяжелых осложнений хронической болезни почек (ХБП) на поздних стадиях, когда функция органа значительно снижена. Однако, уремия также развивается и при острой почечной недостаточности, например, вследствие шока, сепсиса, отравлений нефротоксическими веществами.

По своему происхождению заболевание делится на три типа:

• Преренальное: возникает из-за снижения притока крови к почкам, что приводит к нарушению их функции.
• Ренальное: развивается вследствие поражения самой почечной ткани различными патологическими процессами (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия).
• Постренальное: обусловлена нарушением оттока мочи из почек из-за обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, аденома простаты).

В зависимости от скорости развития и выраженности клинических проявлений выделяют острую и хроническую уремию.

Острая форма развивается в течение нескольких дней или недель, характеризуется быстрым нарастанием симптомов интоксикации на фоне стремительного снижения функции почек.

Хронический вид уремии прогрессирует постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Клинические проявления нарастают медленно, и в начальных стадиях слабо выражены, что затрудняет раннюю диагностику.

Причины уремии

Патологический синдром может быть вызван различными факторами, которые приводят к нарушению функции почек и накоплению в крови токсических продуктов азотистого обмена. Основные причины уремии:

• диабетическая нефропатия (поражение почек при сахарном диабете);
• хронический гломерулонефрит (иммунное воспаление клубочков почек);
• хронический пиелонефрит (инфекционно-воспалительное заболевание);
• поликистоз почек (наследственная патология, характеризующаяся образованием множественных кист);
• гипертоническая нефропатия (поражение почек при длительном течении артериальной гипертензии);
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты);
• острая почечная недостаточность;
• гипоплазия или дисплазия почек;
• обструктивные уропатии (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• токсическое поражение почек (лекарственные препараты: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, химиотерапевтические агенты; тяжелые металлы: свинец, кадмий, ртуть; алкоголь и наркотические вещества);
• метаболические нарушения: гиперурикемия и подагра; гиперкальциемия (при злокачественных новообразованиях); гипокалиемия (при длительной диарее, приеме диуретиков);
• инфекционные заболевания (сепсис, туберкулез почек, вирусные инфекции: гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, паразитарные инвазии: малярия, шистосомоз);
• новообразования почек и мочевыводящих путей;
• другие причины: старение организма и физиологическое снижение функции почек, длительная иммобилизация, нефротический синдром любой этиологии.

В большинстве случаев болезнь уремия развивается не из-за одной причины, а под влиянием нескольких, приводящих к прогрессирующему снижению функции почек.

Симптомы уремии

Симптомы уремии у женщин отличаются многообразием и затрагивают практически все системы организма:

• нарушение сознания (от легкой сонливости до комы), дезориентация, нарушение концентрации внимания, замедление мышления;
• парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение координации движений;
• судороги, тремор;
• нарушение сна, бессонница или чрезмерная сонливость;
• артериальная гипертензия;
• тошнота, рвота, анорексия;
• метеоризм, диарея или запоры;
• язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника;
• бледность и сухость кожи;
• одышка, кашель, отек легких;
• желтушность кожных покровов (за счет уремических пигментов);
• кожный зуд (часто устойчивый к терапии);
• уремическая «фроста» — отложения кристаллов мочевины на коже;
• геморрагические высыпания, кровоизлияния;
• боли в костях и суставах;
• мышечные судороги и подергивания;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• уремический запах изо рта (мочи, аммиака);
• атрофия ногтевой пластины;
• упадок сил;
• отсутствие аппетита;
• отек рук/ног;
• нарушение менструального цикла.

Клинические проявления уремии варьируются у разных пациентов в зависимости от степени почечной недостаточности, скорости ее прогрессирования, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. На ранних стадиях уремия протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику.

При появлении признаков, указывающих на возможное развитие патологии, следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист проведет комплексное обследование и определит тактику лечения.

Диагностика уремии

Диагностика почечной уремии основывается на комплексном подходе, который включает оценку клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований.

Анамнез и физикальное обследование:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания (наличие хронических патологий почек, прием нефротоксичных препаратов);
• оценка общего состояния пациента, выявление характерных признаков уремии;
• измерение артериального давления, пульса, температуры тела;
• осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;
• пальпация почек, мочевого пузыря, оценка отеков.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, фосфора; снижение уровня кальция, альбумина;
• кислотно-основное состояние (КОС): метаболический ацидоз;
• коагулограмма: нарушения свертываемости крови;
• общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, снижение удельного веса мочи;
• проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации (КФ);
• бактериологическое исследование мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей: оценка размеров, структуры и эхогенности органа, наличия кист, конкрементов, гидронефроза;
• допплерография сосудов почек: исключение стеноза почечных артерий;
• рентгенография органов грудной клетки: выявление плеврального выпота, кардиомегалии, признаков отека легких;
• электрокардиограмма: симптомы гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма и проводимости;
• эхокардиография: оценка структуры и функции сердца, наличия перикардиального выпота;
• биопсия почки (по показаниям): морфологическая верификация диагноза, оценка степени повреждения почечной ткани.

Дополнительные методы исследования:

• консультации специалистов (кардиолога, невролога, офтальмолога) для выявления экстраренальных проявлений уремии;
• денситометрия: оценка минеральной плотности костной ткани;
• иммунологические исследования: исключение системных заболеваний соединительной ткани, васкулитов;
• генетические исследования (при подозрении на наследственные нефропатии).

Диагноз уремия в крови устанавливается на основании совокупности клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Ключевыми критериями являются:

• стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ < 15 мл/мин/1,73 м²);
• повышение уровня креатинина и мочевины в крови;
• наличие характерных симптомов уремической интоксикации;
• исключение других возможных причин клинической картины (инфекции, новообразования).

Лечение уремии

Лечение уремии — это комплексный подход, который помогает справиться с нарушениями обмена веществ, замедлить развитие почечной недостаточности и улучшить качество жизни пациентов.

В программу консервативной терапии входят:

• диетотерапия: ограничение потребления белка (0,6–0,8 г/кг/сут), фосфора, калия, натрия; адекватное потребление калорий и жидкости;
• коррекция анемии: применение эритропоэз-стимулирующих препаратов (эритропоэтин, дарбэпоэтин), препаратов железа;
• коррекция минерально-костных нарушений с помощью фосфат-биндеров, активных метаболитов витамина D, кальцимиметиков;
• коррекция артериальной гипертензии: назначение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков;
• коррекция метаболического ацидоза: прием бикарбоната натрия;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений: своевременная диагностика и антибактериальная терапия;
• лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии).

Если лекарственная не приносит результата, принимается решение о проведении диализа:

• гемодиализ: проведение сеансов очищения крови от токсических веществ с помощью аппарата «искусственная почка»;
• перитонеальный диализ: введение диализирующего раствора в брюшную полость и его последующий дренаж.

Наиболее эффективный метод лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности — трансплантация почки.

Также обязательно проводится симптоматическая терапия:

• коррекция нарушений сна, депрессии, тревожности (применение снотворных, антидепрессантов, анксиолитиков);
• лечение кожного зуда (назначение антигистаминных препаратов, увлажняющих средств, УФ-терапии);
• профилактика и лечение кровотечений (прием дезагрегантов, гемостатических препаратов).

Выбор метода лечения зависит от стадии хронической болезни почек, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей пациента. На ранних этапах патологии основное значение имеет консервативная терапия, направленная на замедление прогрессирования почечной недостаточности. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м² необходимо решение вопроса о начале диализной терапии или трансплантации почки.

Осложнения

Уремия оказывает негативное воздействие практически на все органы и системы. Накопление в крови токсических продуктов азотистого обмена приводит к серьезным последствиям:

• гипертония;
• сердечная аритмия;
• атеросклероз;
• уремическая энцефалопатия (уремические токсины накапливаются в мозге, вызывая снижение когнитивной функции, растерянность и дезориентацию);
• периферическая невропатия (приводит к онемению, покалыванию, боли и слабости в конечностях);
• энцефалит (воспаление мозга);
• желудочно-кишечное кровотечение;
• перитонит;
• анемия (снижение выработки эритроцитов);
• коагулопатия (аномальное свертывание крови);
• вторичный гиперпаратиреоз (повышение выработки гормонов околощитовидной железы);
• дефицит витамина D;
• бесплодие;
• электролитный дисбаланс;
• метаболический ацидоз.

Профилактика

Профилактика уремии включает в себя ряд мер, направленных на поддержание здоровья почек и предотвращение заболеваний, которые приводят к почечной недостаточности:

• Правильное питание. Сбалансированная диета помогает поддерживать оптимальное функционирование почек. Избегайте избыточного потребления белка, соли и продуктов, богатых фосфором.
• Поддержание нормального уровня гидратации. Достаточное потребление жидкости помогает почкам фильтровать отходы и токсины из крови. Однако важно не переусердствовать, особенно если уже имеются проблемы с парным органом.
• Регулярный мониторинг артериального давления и уровня сахара в крови.
• Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
• Регулярные физические упражнения. Активный образ жизни помогает поддерживать кровяное давление в норме и способствует общему здоровью организма.
• Избегание лекарственных препаратов, токсичных для почек. Некоторые медикаменты наносят вред «очистительному заводу» организма, особенно при длительном использовании. Важно проконсультироваться с врачом относительно безопасности принимаемых лекарственных средств.
• Регулярные медицинские осмотры помогают выявить ранние признаки заболеваний почек и предотвратить развитие уремии. Особенно это важно для людей с диабетом или гипертонией.
• Образование и осведомленность. Понимание факторов риска и методов предотвращения заболеваний почек помогает принимать обоснованные здоровые решения в повседневной жизни.

Помните, что ранняя диагностика и лечение любых заболеваний, влияющих на почки, значительно снижают риск развития синдрома уремии. При наличии предрасположенности к заболеваниям почек или возникновении симптомов, связанные с нарушением их функции, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования.

Список литературы:

1. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005;9(3):7-15
2. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ 2017;19(4, приложение):1-95.
3. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. ГЭОТАР-Медиа, 2009, 720 с.
4. Кучук Э.Н., Висмонт Ф.И. Патологическая физиология почек: учебно-методическое пособие. – 2011.
5. Повзун С. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. – 2009.