Мужское бесплодие – важная урологическая проблема. Демографические показатели говорят об увеличении частоты мужского бесплодия до 30-50%. Поэтому качественная и своевременная диагностика бесплодия, а также правильно проведенное лечение, имеют большое значение.
Кроме того, важно уделять внимание и профилактике заболеваний мужской репродуктивной системы.
Мужское бесплодие – это невозможность мужчины естественным путем зачать ребенка. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кодирует мужское бесплодие как N46.
Мужское бесплодие может быть вызвано множеством причин, которые можно разделить на основные и дополнительные.
Основные причины мужского бесплодия включают:
Дополнительно мужское бесплодие могут вызывать:
Клинически различают следующие виды мужского бесплодия:
Специфических признаков мужского бесплодия, как правило, нет. Иногда мужчина может испытывать дискомфорт в области мошонки, замечать снижение полового желания или возникновение проблем с эрекцией или эякуляцией.
Однако в большинстве случаев отсутствуют какие-либо необычные симптомы. Часто только отсутствие беременности у партнерши становится поводом для мужчины начать медицинское обследование.
Диагностика мужского бесплодия, как правило, проще, чем женского. Для получения полного представления о состоянии мужской репродуктивной системы, обычно достаточно тщательно собранного анамнеза, обследования мочеполовой системы и анализа спермы.
Диагностика мужского бесплодия подразделяется на клиническую и лабораторную.
Клинические методы диагностики мужского бесплодия включают сбор анамнеза (истории жизни и заболевания), а также проведение физикального и урогенитального обследования.
При сборе анамнеза учитываются следующие факторы:
При физикальном исследовании оцениваются тип телосложения, развитие половых признаков, соответствие веса и роста.
Урогенитальное исследование включает оценку эрекции и эякуляции, осмотр и пальпацию мошонки. Нормальной считается сексуальная функция, при которой происходит 2-3 половых акта в неделю. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для вагинального сношения. Эякуляция (семяизвержение) должна быть интравагинальной, чтобы считаться адекватной.
При осмотре мошонки определяют расположение, плотность и размер яичек, оценивают придатки и семявыносящие протоки. Объем яичка в норме составляет около 15 миллилитров. Этот объем может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности и роста мужчины. Нормальный объем яичек важен для обеспечения достаточного производства сперматозоидов.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики:
Лечение мужского бесплодия может быть:
Важным условием успешной терапии является устранение возможных вредностей в быту и на производстве, а также нормализация режима труда и отдыха. Иногда даже эти меры могут улучшить сперматогенез.
Консервативное лечение мужского бесплодия может быть показано при генитальных инфекциях, эндокринном бесплодии, нарушениях эякуляции и эрекции.
Этот вид терапии может включать применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов и антиоксидантов.
Хирургическое лечение может быть показано при варикоцеле, врожденных аномалиях развития, обструктивной азооспермии (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости вследствие двусторонней непроходимости семявыносящих протоков).
Если консервативные и хирургические методы лечения не дают результатов, могут использоваться альтернативные методы, такие как искусственное осеменение спермой мужа (ИОСМ) или донора (ИОСД) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в ооцит (ИКСИ).
Согласно литературным данным, в среднем из 1000 браков к этому методу вынуждены обращаться 3-4 супружеские пары, а вероятность рождения детей составляет 20-35%. Выбор методов вспомогательных репродуктивных технологий основывается на социальных и медицинских показаниях.
Осложнения могут возникнуть в результате применения ряда лекарственных средств, которые могут вызвать временное или необратимое нарушение сперматогенеза. К таким препаратам относятся снотворные, психотропные, антигипертензивные препараты, цитостатики и другие.
Эти препараты должны быть исключены или заменены на другие лекарства, которые не оказывают негативного влияния на сперматогенез и репродуктивную функцию.
Профилактика мужского бесплодия требует максимально ранней диагностики аномалий развития мочеполовой системы, а также лечения и предупреждения заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.
Успешная терапия мужского бесплодия в браке зависит от тщательного обследования супругов и точности диагноза.
Устранение факторов мужского и женского бесплодия следует проводить в зависимости от полученных результатов исследования.
Нормализацию сперматогенеза и фолликулогенеза рекомендуется проводить, учитывая фактор действия препарата и срока улучшения показателей спермы и овуляции.
Если нет эффекта от консервативного и хирургического лечения, следует рассмотреть метод вспомогательных репродуктивных технологий.
Среди невоспалительных заболеваний мужской половой сферы особую роль в последних исследованиях ученые отводят варикоцеле. Это один из вариантов варикозной болезни, при котором уже в подростковом возрасте расширяются вены семенного канатика.
В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно и скрыто, иногда мальчики ощущают тяжесть или боль в области мошонки, но по незнанию не придают таким симптомам должного внимания. Тем не менее заболевание прогрессирует, нарастают сосудистые расстройства в тканях яичек. Именно они, по данным исследований, постепенно приводят к бесплодию у 40 % пациентов с варикоцеле. Неслучайно это заболевание уже вошло в число наиболее актуальных проблем, которыми занимаются специалисты Всемирной организации здравоохранения.
Инфекционные факторы – тоже одна из основных причин мужского бесплодия. Недавние исследования ученых показали, что к глубоким нарушениям сперматогенеза приводит присутствие бактерий в семенной жидкости. Микроорганизмы буквально прилипают к мембранам половых клеток мужчины и вызывают склеивание сперматозоидов между собой. Они теряют баланс и разрушаются, а в спермограмме отмечается заметное снижение количества клеток (олигоспермия). Это негативно отражается на фертильности молодого человека.
Для повышения фертильности мужчины начали использоваться новые технологии улучшения качества спермы. Ученые сообщают о разработанной методике донорства семенной жидкости фертильного мужчины. Дотация дополнительной порции здоровых сперматозоидов донора улучшает подвижность ослабленных половых клеток реципиента и повышает успех искусственного оплодотворения.
Среди оперативных методов лечения бесплодия в современной андрологии и репродуктологии активно развиваются малоинвазивные техники операций в паховой области. Например, при варикоцеле после микрохирургического вмешательства с перевязкой варикозно расширенных вен редко наблюдаются осложнения и рецидивы заболевания. Если хирург использует оптический операционный микроскоп, удается сохранить целостность артерии яичка и лимфатических сосудов. Сохраняется и полноценное кровоснабжение органа, отсутствуют такие осложнения, как послеоперационная водянка яичек и повторные эпизоды патологии.
Список литературы:
