Тепловой удар у ребенка

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

С наступлением летней жары появляются и летние проблемы – перегревание, солнечные ожоги, тепловой удар. И если взрослые заболевают через несколько часов или даже дней пребывания в жаре, ребенку достаточно непродолжительных активных игр в знойный день, чтобы получить серьезные расстройства здоровья.

Что такое тепловой удар?

Тепловой удар у ребенка – это реакция организма в виде высокой температуры и нарушений в работе многих органов и систем. Такая реакция отмечается в ответ на воздействие высокой температуры окружающей среды. Особенность этой реакции в том, что проблемы появляются и усиливаются очень быстро.

У ребенка пока недостаточно развиты способности к адаптации, поэтому важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу - педиатру. Если не сделать этого вовремя, могут возникнуть осложнения, которые повлияют на дальнейшее развитие малыша и приведут к длительным проблемам со здоровьем.

Симптомы заболевания

Тепловой удар получил своё название потому, что его симптомы проявляются очень быстро, как только организм больше не может справляться с перегревом.

Наиболее типичные его признаки – это:

• Неконтролируемое повышение температуры тела. Она в течение короткого промежутка времени подходит к 40-градусной отметке. Привычные сиропы или противовоспалительные таблетки оказываются неэффективными или действуют кратковременно.
• Нарастает общая слабость. Обычно весьма активный и игривый ребенок становится тихим и неразговорчивым. Малыши плачут без видимой причины, отказываются от участия в играх, держатся руками за голову, резко вздрагивают при громких звуках.
• Тошнота, не связанная с приемом пищи, быстро переходит в рвоту. Более старшие дети жалуются на боли в животе без определенной локализации, головокружение и мелькание черных точек перед глазами. Иногда присоединяются диарея (понос), болезненные кишечные колики.
• Кожа краснеет, наиболее выраженно – на лице. Видно, что ребенку тяжело дышать, он держится руками за грудную клетку, подростки говорят о тяжести в сердечной области. Болит голова, раздражают шум и яркий свет, пересыхают слизистые, постоянно хочется пить.
• При отсутствии необходимой помощи ребенок с трудом понимает обращенную к нему речь, путается в несложных вопросах о себе и своем самочувствии. Дыхание и пульс учащаются, иногда отмечаются мышечные боли и судорожные подергивания в кистях и стопах.

Опасность для ребенка представляют как первые симптомы болезни, так и возможные осложнения. Не стоит заниматься самолечением, ведь это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Причины теплового удара

Заболевание возникает на фоне патологического повышения температуры органов и тканей ребенка. Тепловой удар существенно отличается от простой лихорадки, он связан с глубоким расстройством всех механизмов регуляции тепловых процессов в организме. Патологию могут спровоцировать:

• Жара на улице или в помещении, где находится ребенок. Этот причинный фактор действует наиболее часто. Признаки быстрого ухудшения состояния наблюдаются при совместном воздействии жаркой погоды и солнечного излучения.
• Теплая одежда, излишнее укутывание ребенка. Родители нередко перестраховываются и одевают малышей совершенно не по сезону. Многослойная одежда, особенно синтетическая, затрудняет теплообмен и естественное охлаждение тела.
• Недостаточный приток свежего воздуха. Причиной теплового удара у детей бывают жара и духота дома или в детском саду. Именно в закрытых помещениях малыши заболевают чаще, чем во время прогулок на улице. Жара, недостаток кислорода негативно влияют на незрелый головной мозг, быстро запускают механизмы развития тяжелой патологии.

Перегреванию способствуют повышенные физические нагрузки у спортсменов, особенно при высокой влажности, увлечение родителями банными процедурами. Длительное нахождение ребенка в «сухой» или «влажной» бане недопустимо, т. к. перегревание наступает гораздо быстрее, чем у взрослого человека.

Родители нередко пытаются интенсивно «оздоравливать» детей после перенесенных детских инфекций или травм, но забывают об ограниченных способностях к терморегуляции в детском организме. Дети с избыточным весом страдают от перегрева гораздо чаще, чем остальные, потому что процессы отдачи избыточного тепла в окружающую среду у них нарушены. Ношение защитной влагонепроницаемой одежды и пребывание во влажном воздухе только усугубляют ситуацию.

Патогенез

Тепловой удар у ребенка – глубокое расстройство жизнедеятельности, нарушение природных механизмов терморегуляции организма.

Во время компенсаторной стадии ребенок адаптируется к перегреванию – ускоряется теплоотдача и значительно снижается теплопродукция. При этом расширяются мелкие кровеносные сосуды кожи, увеличивается их кровенаполнение, в результате чего избыток тепла уходит в окружающую среду. Усиливается и выделение пота, которое тормозит повышение температуры во внутренних органах.

При продолжающемся воздействии развивается стрессовая реакция с выбросом большого количества гормонов стресса, перенапряжением сердечно-сосудистой системы. Если температура внутри тела превышает 41 градус по Цельсию, механизмы теплоотдачи во время теплового удара работают неэффективно. Кожа краснеет, становится горячей на ощупь и сухой.

Фактически тепловой удар – это гипертермическая реакция организма, при которой адаптационные механизмы перестают действовать, быстро истощаются физиологические возможности регулировать и поддерживать приемлемую для жизни температуру тела. Тяжесть состояния определяют три основных звена патогенеза:

• Интоксикация – острое отравление продуктами распада собственных клеток и тканей. В первую очередь разрушаются красные клетки крови, разлагаются белки клеточных стенок, в кровь поступают токсичные гидроперекиси жиров и альдегиды.
• Острая недостаточность кровообращения при тепловом ударе у детей – прямое следствие повреждения мембран в клетках сердечной мышцы, а также нарушенного баланса микроэлементов, ионов магния и кальция. Снижается кровяное давление, замедляется кровоток в органах.
• Расстройства дыхания. Как и вся нервная система, страдают клетки дыхательного центра головного мозга. Дыхательные движения учащаются, появляется чувство нехватки воздуха. В наиболее тяжелых случаях может произойти остановка самостоятельного дыхания.

Срыву адаптации ребенка способствуют химические соединения, которые поступают извне или с избытком образуются в организме ребенка. Это медикаменты, содержащие кальций, некоторые антибиотики, йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Такие вещества изменяют биохимические процессы внутри клеток, поэтому энергия из них выделяется неограниченно и способствует повышению температуры тела.

Классификация и стадии

В зависимости от работы компенсаторных механизмов различают 4 стадии теплового удара:

1. Устойчивая компенсация. Наблюдается при температуре воздуха до 40 градусов. Терморегуляция еще срабатывает, но долго длиться у маленьких детей она не может. У ребенка повышается температура тела, он сильно потеет.
2. Частичная компенсация. Общее состояние начинает прогрессивно ухудшаться. Краснеет кожа, заметно учащаются пульс и дыхание, ребенок ведет себя беспокойно, капризничает и не успокаивается от приема пищи или присутствия любимых игрушек.
3. Субкомпенсация. Отмечается обезвоживание организма. Кожа становится сухой и горячей, температура тела резко повышается. Возбуждение быстро сменяется угнетением — малыш выглядит заторможенным, вялым, неохотно вступает в контакт со взрослыми.
4. Декомпенсация. Состояние становится критическим. Возможны утрата сознания, резкое снижение мышечное тонуса, заторможенность физиологических рефлексов. При отсутствии лечения развиваются жизнеугрожающие расстройства дыхания и работы сердца.

По степени тяжести тепловой удар также различается:

• При легкой степени заболевания все симптомы выражены умеренно. На фоне повышенной температуры тела еще частично работают механизмы адаптации к избытку тепла, кожа остается влажной. Старшие дети жалуются на головокружение, постоянную тошноту, головную бол. Учащенное дыхание и сердцебиение сравнительно быстро приходят в норму во время первой помощи пострадавшему.
• При средней степени тяжести теплового удара усиливаются все имеющиеся признаки болезни, нарастают мучительные головные боли. На фоне умеренной одышки иногда появляются носовые кровотечения, расстройства кишечника, боли в животе. Ребенок заторможен, с трудом ориентируется в окружающей обстановке. Кожа становится сухой, ярко-красной или бледной. Температура повышается до 39–40 градусов.
• Тяжелый тепловой удар сопровождается выраженными нарушениями работы нервной системы и всех внутренних органов. Температура не сбивается обычными жаропонижающими средствами, отмечаются тошнота, неукротимая рвота. Сознание частично или полностью утрачивается, этому предшествуют фантастические видения (зрительные галлюцинации), дети часто бредят. Такое состояние опасно развитием судорог с нарушением дыхания и сердечного ритма.

При любой степени теплового удара ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Если ее не оказать, это может привести к серьезным нарушениям в работе организма, сбоям жизненно важных процессов в головном мозге, поражению всей нервной системы.

Осложнения

Не поддающаяся коррекции высокая температура для детского организма крайне опасна. Если температурная отметка на градуснике превышает 40, внутри клеток запускается опасный процесс денатурации собственных белков (их распада). Они уже не могут участвовать в работе ферментных систем, поэтому нарушаются функции всех органов и тканей.

Кроме того, при тепловом ударе в кровь поступает большое количество биологически активных веществ, которые провоцируют полиорганную недостаточность, развитие вторичных изменений в различных органах:

• Судорожный синдром. Отражает глубокие изменения в головном мозге ребенка. Непроизвольные сокращения скелетных мышц сопровождаются нарушениями работы дыхательной мускулатуры, выраженным кислородным голоданием организма. Даже после купирования судорог часто остаются отдаленные последствия – замедляется психомоторное развитие, снижается способность к обучению и восприятию новой информации.
• Коллапс. Этот состояние с непосредственной угрозой для жизни. Критически снижается кровяное давление, ухудшается кровоснабжение мозга. Ребенок становится бледным, у него холодеют руки и ноги, затуманивается сознание, зрачки слабо реагируют на свет. Без немедленной медицинской помощи угнетается работа сердца, слабеет пульс, прогрессируют расстройства дыхания.
• Острая сердечная недостаточность. В мышце сердца накапливаются токсичные продукты белкового распада и перекисного окисления жиров, быстро нарушаются ее сократительные свойства. Недостаточное кровоснабжение органов проявляется расстройствами дыхания, острым повреждением почечной ткани, длительным восстановлением утраченных функций.
• Вторичные иммунодефицитные состояния. Иммунная система также реагирует на острую интоксикацию. У детей, перенесших критические состояния, развиваются вторичные инфекционные процессы. Нередко малыши заболевают воспалениями легких, сезоные респираторные вирусные инфекции протекают у них тяжело и длительно. Долго сохраняется и астенический синдром — слабо, сонливость, повышенная плаксивость.

Ребенку с тепловым ударом необходима как первая, так и квалифицированная медицинская помощь. Своевременная коррекция возникших нарушений предотвращает их отдаленные последствия.

Когда обращаться к врачу

Срочная медицинская помощь нужна, если:

• температура тела повысилась до 39 градусов и выше;
• после дачи жаропонижающих препаратов ребенок продолжает жаловаться на головную боль, двоение в глазах, головокружение;
• взрослые подозревают у него наличие галлюцинаций и бреда после нахождения в душном помещении или на улице в жару;
• малыш тяжело дышит, возбужден или слишком вялый, его тошнит, повторяется рвота;
• периодически появляются ритмичные сокращения мышц, нет реакции на обращенную речь.

Диагностика

Высокая температура тела не оставляет времени на поиск причины гипертермии и точную диагностику патологического состояния, поэтому врач скорой помощи не дожидается результатов каких-либо исследований, а срочно предпринимает меры для улучшения самочувствия ребенка.

Обычно диагноз теплового удара не вызывает затруднений и ставится по типичным клиническим признакам – высокой температурной реакции, красноте кожи на фоне пребывания в жарком помещении или перегреве на улице.

Лабораторная и инструментальная диагностика проводится в стационарных условиях, если первичных лечебных мероприятий оказывается недостаточно:

• клинические анализы крови и мочи показывают общее состояние здоровье ребенка;
• биохимические исследования крови определяют показатели работы печени и почек, указывают на признаки воспаления;
• рентгенография органов грудной полости назначается при сохраняющихся дыхательных нарушениях, жалобах на одышку и боли в груди;
• электрокардиограмма (ЭКГ) дает представление о работе сердечной мышцы, позволяет оценить степень тяжести возникших нарушений;
• тесты на свертывание крови используются для диагностики осложнений теплового удара, устанавливают склонность к кровотечениям или, наоборот, к повышенному тромбообразованию;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – бесконтактный метод обследования без лучевой нагрузки на детский организм, исключает редкие причины гипертермического синдрома, связанные с воспалительными или опухолевыми очагами в головном мозге.

При самостоятельной доставке пострадавшего ребенка в больницу лучше всего ехать в то лечебное учреждение, где есть врачи различных специальностей и все возможности для сложных лабораторных и аппаратных методов обследования.

Лечение

Первую помощь пострадавшему ребенку оказывают окружающие его взрослые люди. Им необходимо:

• Отнести ребенка в хорошо проветриваемое прохладное помещение, снять верхнюю одежду или освободить от нее шею и грудную клетку, по возможности включить вентилятор.
• Если ребенок находится в сознании, его нужно отпаивать теплой водой, давать пить маленькими глотками, чтобы не возникла рвота. Лучше использовать аптечные средства для регидратации.
• Если сознания нет, нужно вызвать скорую помощь, уложить ребенка горизонтально, под ноги подложить свернутый валик из плотной ткани, чтобы они были приподнятыми (улучшается снабжение мозга кровью и кислородом).
• Использовать физические методы охлаждения – влажные прохладные салфетки на голову, общие обтирания чуть теплой водой, обливания ею же. К затылку и ко лбу можно приложить пластиковую бутылку с прохладной водой.

Нельзя растирать ребенка водкой или спиртом (они быстро всасываются даже через неповрежденную кожу), окунать в холодную речную или морскую воду, лучше обернуть в мокрую простыню или пеленку.

Если таких мероприятий недостаточно, врач госпитализирует больного в стационар, где проводит интенсивную терапию неотложного состояния:

• внутривенно вводятся лечебные растворы для восполнения потерянной жидкости, витаминов и микроэлементов;
• назначаются сердечные препараты и симптоматические средства для поддержания функций внутренних органов;
• при нарушениях дыхания назначается кислородотерапия или начинается вспомогательная вентиляция легких аппаратными методами;
• противосудорожная и нейропротекторная терапия защищает мозг от повреждения, предупреждает долговременные нарушения его функций.

Реабилитация

Если врач диагностировал у ребенка тепловой удар, после улучшения состояния нужно дать организму восстановиться. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания обычно рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней, чтобы пришли в норму все пострадавшие внутренние органы и нервная система.

В течение 5–7 дней нужно:

• ограничить все тепловые процедуры, включая посещение бань, саун, бассейнов;
• исключить пребывание ребенка на открытом солнце, пляжах, водоемах;
• обеспечить питание легкоусвояемой пищей, с достаточным количеством свежих овощей и фруктов;
• пить больше жидкостей, в жаркую погоду до 2–2,5 л в течение дня;
• воздержаться от спортивных тренировок и значительных физических нагрузок, прежний уровень спортивных занятий восстанавливать постепенно.

Профилактика и рекомендации

Детский возраст всегда связан с повышенным риском расстройств терморегуляции. Тепловой удар случается всегда неожиданно для родителей или работников детских учреждений. Сколько бы градусов ни показывал уличный термометр, в жаркое время года нужно придерживаться правил безопасного пребывания ребенка на улице или дома:

• Приобретать ребенку одежду светлых тонов. Она должна быть изготовлена из натуральных тканей.
• Надевать на голову светлую панамку или шляпку с широкими полями. Детям постарше нравятся также солнцезащитные очки.
• Для прогулок малышей выбирать время до обеда или после 16–17 часов вечера, в особенно знойные дни организовывать игры в тени.
• Избегать подвижных игр и спортивных тренировок в наиболее жаркое время дня, планировать экскурсии и физические упражнения на утро.
• Обеспечить обильное питье. В летние месяцы необходимо давать ребенку охлажденные чаи, соки, морсы до 1,5 л в день или больше, в зависимости от самочувствия и температуры воздуха.
• В жаркую погоду не заставлять ребенка много есть, лучше организовать ему перекусы из овощей и фруктов, а более полноценную еду перенести на вечер. Лучше не выходить на улицу в жару сразу после плотного завтрака или обеда.

Тепловой удар у ребенка — это опасное состояние, которое можно предотвратить в большинстве случаев. Если же тепловой удар все же случился, важно обеспечить ребенку своевременную медицинскую помощь, чтобы избежать серьезных осложнений.

Список литературы:

1. Литвицкий П. Ф. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар. Лекция. // Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, 2010 г.
2. Кузьмичев Д. Е., Скребов Р. В., Мисников П. В., Вильцев И. М. Тепловой удар. Лекция. // Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, 2015 г.