Сердечная недостаточность – это серьезное и, к сожалению, довольно распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Зачастую оно развивается незаметно, постепенно ухудшая качество жизни человека. Но если вовремя распознать первые тревожные симптомы и обратиться к врачу, то можно взять болезнь под контроль и не дать ей разрушить ваше здоровье и планы на будущее.
Сердечная недостаточность (код по МКб-10: 150.0-150.9) – это патологическое состояние, при котором сердце не может полноценно выполнять свою главную функцию – перекачивать кровь, снабжать ею все органы и ткани организма. Сердечная мышца становится слабой и изношенной, ее сокращения делаются вялыми и неэффективными. В результате кровь застаивается, появляются отеки, одышка, утомляемость. Человек чувствует себя плохо даже при небольших нагрузках.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Острая развивается внезапно на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых нарушений ритма. Она представляет реальную угрозу для жизни и требует экстренной медицинской помощи.
Хроническая же недостаточность формируется постепенно, исподволь, как исход многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее частые причины ХСН — ишемия, перенесенный инфаркт, гипертония, пороки сердца, кардиомиопатии. Но иногда ее провоцируют и несердечные болезни – сахарный диабет, анемия, заболевания легких и щитовидной железы.
В РФ от хронической сердечной недостаточности страдает около 7 % населения. Уровень распространенности патологии варьируется в зависимости от возраста пациентов. Чаще всего недуг выявляют у людей старше 90 лет (до 70 %). У болезни наблюдается гендерная предрасположенность, женщины болеют чаще мужчин. Кардиологи объясняют это тем, что девушки более пристально следят за своим здоровьем, чем представители сильной половины человечества. Гормональные и биологические различия также играют свою роль, особенно после наступления менопаузы, когда риск заболеваний сердца у женщин возрастает.
Основные симптомы синдрома сердечной недостаточности, на которые нужно обязательно обратить внимание:
Клиническая картина острой сердечной недостаточности настолько яркая, что игнорировать ее невозможно. Приступ начинается стремительно, состояние пациента ухудшается за считанные часы. Наблюдается сильная одышка, которая вынуждает человека сесть. Также возможен кашель с отделением пенистой розовой мокроты. Кожные покровы становятся бледными, губы синеют – пациент нуждается в срочной медицинской помощи.
На начальных стадиях признаки сердечной недостаточности могут быть едва заметны и появляться эпизодически. Но со временем они нарастают, значительно снижают трудоспособность и качество жизни человека. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры, особенно если при наличии факторов риска – возраст старше 65 лет, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, сахарный диабет, ожирение.
Не стесняйтесь обращаться к врачу при первых тревожных симптомах – чем раньше начато лечение, тем лучше будет прогноз.
Причины, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, многообразны и коварны. Они подстерегают человека на протяжении всей жизни, незаметно подтачивая его сердце.
Самым грозным и распространенным врагом сердечной мышцы является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает, когда артерии, питающие миокард, сужаются или закупориваются атеросклеротическими бляшками. Сердце недополучает кислород и питательные вещества, его клетки начинают погибать, их замещает рубцовая ткань. Особенно губителен для сердца инфаркт миокарда – зона некроза может занимать большую часть сердечной стенки, необратимо нарушая ее сократительную функцию.
Другой серьезной причиной развития патологии является артериальная гипертензия. Повышенное давление заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы проталкивать кровь в сосуды. Миокард утолщается, в нем нарушается структура волокон, появляются участки фиброза. Постепенно сердце изнашивается, его функция снижается, и возникает недостаточность.
Не меньшую опасность представляют различные нарушения сердечного ритма и проводимости. Мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия – все эти состояния нарушают нормальную работу сердца, заставляют его биться неэффективно, хаотично. В результате страдает насосная функция миокарда, развивается недостаточность кровообращения.
Еще одной распространенной причиной сердечной недостаточности являются различные пороки сердца – как врожденные, так и приобретенные. Неправильное строение клапанов, перегородок, магистральных сосудов нарушает внутрисердечную гемодинамику, создает зоны турбулентности и патологических завихрений крови. Сердце вынуждено работать с перегрузкой, его полости расширяются, стенки истончаются.
Большую группу причин сердечной недостаточности составляют воспалительные заболевания сердца – миокардиты, эндокардиты, перикардиты. Инфекционные агенты, аутоиммунные реакции, токсические вещества вызывают воспаление и повреждение сердечной ткани, нарушают метаболизм миокарда. Воспалительный процесс может быть локальным или диффузным, острым или хроническим, но он всегда губителен для сердца. На месте погибших клеток миокарда образуется соединительная ткань, которая не способна полноценно сокращаться.
Сахарный диабет – еще один коварный враг нашего сердца. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает стенки сосудов, вызывает нарушения микроциркуляции в сердечной мышце. Кроме того, при диабете часто развивается специфическое поражение миокарда – диабетическая кардиомиопатия. Она характеризуется нарушением расслабления желудочков, увеличением их жесткости, снижением сократительной способности.
Ожирение также является серьезным фактором риска развития сердечной недостаточности. Избыточное отложение жировой ткани, особенно в области живота, бедер и внутренних органов, резко повышает нагрузку на сердце. Ему приходится перекачивать больший объем крови, преодолевать сопротивление разросшихся жировых клеток. Кроме того, жировая ткань активно вырабатывает различные гормоны и медиаторы воспаления, которые негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.
Злоупотребление алкоголем и курение – еще два мощных фактора, способствующих развитию сердечной недостаточности. Вредные привычки действуют на сердце и сосуды, как медленный яд. Этанол и никотин нарушают структуру мембран клеток, подавляют активность ферментов, провоцируют спазм и повреждение сосудов. В сердечной мышце развиваются дистрофические и некротические изменения, появляются очаги фиброза. Постепенно формируется алкогольная или никотиновая кардиомиопатия – диффузное поражение миокарда, неизбежно ведущее к недостаточности кровообращения.
В развитии сердечной недостаточности ключевую роль играет ремоделирование (изменение структуры) сердечной мышцы. В ответ на повреждающие факторы – ишемию, воспаление, перегрузку давлением – в миокарде запускаются сложные процессы. Сначала они носят приспособительный характер – клетки миокарда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), чтобы компенсировать возросшую нагрузку.
Но постепенно гипертрофия переходит в дистрофию, клетки истощаются и начинают погибать. Их место занимает рубцовая соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Полости сердца расширяются, его стенки истончаются, клапанный аппарат деформируется. Насосная функция сердца неуклонно снижается, и развивается хроническая сердечная недостаточность.
Чтобы детально охарактеризовать тяжесть и выраженность ХСН, специалисты используют несколько классификаций. Наиболее известна классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), которая выделяет 4 функциональных класса (ФК) ХСН на основании того, как переносятся физические нагрузки:
Также используется классификация Стражеско-Василенко, которая выделяет три стадии ХСН:
Основываясь на типе нарушений сократимости миокарда, ХСН делят на систолическую (с низкой фракцией выброса левого желудочка) и диастолическую (с сохраненной фракцией выброса). Также говорят о право- и левожелудочковой недостаточности, хотя чаще эти формы сочетаются. Такие классификации помогают врачу оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента, выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать течение болезни. Чем тяжелее функциональный класс и стадия ХСН, тем хуже прогноз для пациента.
Хроническая сердечная недостаточность опасна не только сама по себе, но и осложнениями, которые могут возникать на ее фоне.
На поздних стадиях болезни возможны серьезные нарушения сердечного ритма. Из-за застоя крови в сосудах может развиться застойная пневмония или возникнуть тромбоэмболия - закупорка сосудов тромбами. Иногда жидкость накапливается в легких, вызывая их отек и затрудняя дыхание. Нередко прогрессирующая недостаточность сердца приводит к истощению организма – состоянию, известному как сердечная кахексия.
К сожалению, ХСН часто приводит к состояниям, которые серьезно влияют на качество жизни и увеличивают риск инвалидности. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы и без промедления обратиться за медицинской помощью.
Когда же нужно бить тревогу и записываться на прием к кардиологу? Главные симптомы, которые должны вас насторожить:
Даже если эти признаки сердечной недостаточности выражены слабо и появляются лишь изредка, не стоит их игнорировать. В обязательном порядке требуется консультация специалиста, который грамотно ответит на все ваши вопросы и назначит необходимые обследования.
При первом ощущении изменения в состоянии сразу обращайтесь к врачу – потому что чем раньше выявлена сердечная недостаточность, тем успешнее ее лечение.
Выявление сердечной недостаточности в 90 % случаев не вызывает затруднений, поскольку недуг сопровождается яркой симптоматикой. После стабилизации состояния человека и купирования опасных отклонений в работе организма врач-кардиолог выполняет сбор анамнеза и жалоб. Он уточняет длительность клинических проявлений, степень их выраженности, прием медикаментов, наличие сопутствующих патологий.
Следующий этап – физиологический осмотр. Специфические признаки болезни: набухание вен на шее, смещение верхушечного толчка, ритм «галоп» при прослушивании сердца.
Помимо расспроса и осмотра, кардиолог обязательно назначает инструментальные и лабораторные исследования. Наиболее информативны здесь эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ, нагрузочные тесты, холтеровский мониторинг, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови на мозговой натрийуретический пептид (BNP), коагулограмма. Эти методы позволяют оценить структуру и функцию миокарда, выявить причину недостаточности, определить ее стадию и функциональный класс.
Только после тщательного обследования кардиолог может поставить точный диагноз и подобрать индивидуальный план лечения.
Терапия сердечной недостаточности – длительный и кропотливый процесс, требующий усилий как от врача, так и от пациента. Ее главные цели – облегчить симптомы, замедлить прогрессирование болезни, улучшить прогноз и качество жизни. Лечение проходит под наблюдением кардиолога. Оно должно быть комплексным и включать в себя несколько составляющих:
На поздних стадиях ХСН, при неэффективности медикаментозной терапии, могут применяться хирургические методы лечения – ресинхронизирующая терапия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, вспомогательные устройства кровообращения, трансплантация сердца.
Однако успех любого лечения зависит от активного участия самого пациента. Важно тщательно следовать всем рекомендациям врача, изменить образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Реабилитация
Программа реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом стадии и функционального класса сердечной недостаточности, сопутствующих заболеваний, возраста и образа жизни. Она должна начинаться как можно раньше, желательно еще в стационаре, и продолжаться амбулаторно под контролем кардиолога и специалиста по лечебной физкультуре.
Одним из ключевых компонентов реабилитации является дозированная физическая нагрузка. Специально подобранные упражнения помогают укрепить сердечную мышцу, улучшить периферическое кровообращение, повысить толерантность к нагрузкам. Тренировки начинают с минимальной интенсивности и постепенно увеличивают по мере адаптации организма. Наиболее предпочтительны аэробные виды активности — ходьба, велотренажер, плавание. Они эффективно тренируют сердце и сосуды, не перегружая суставы и позвоночник.
Не менее важны для реабилитации дыхательные упражнения и релаксационные техники. Правильное диафрагмальное дыхание улучшает вентиляцию легких, насыщение крови кислородом, снижает одышку и утомляемость. Элементы йоги, медитации, аутотренинга помогают снизить уровень стресса, нормализовать пульс и давление, настроиться на позитивный лад.
Психологическая поддержка – еще один неотъемлемый элемент реабилитации. Столкнувшись с тяжелым заболеванием, многие пациенты впадают в депрессию, теряют веру в выздоровление. Задача психолога – помочь человеку принять диагноз, настроиться на борьбу, найти новые смыслы и радости в жизни. Групповые занятия, беседы, аутотренинги, арт-терапия – все эти методы позволяют улучшить эмоциональный фон, снизить тревожность, вселить надежду.
Современная кардиология достигла больших успехов в лечении и реабилитации пациентов с ХСН. После стабилизации состояния и подбора адекватной терапии человек может вернуться к полноценной жизни, работать, путешествовать, наслаждаться общением с близкими. Но для этого нужно строго соблюдать режим дня, не забывать про лекарства (кардиопротекторы), регулярно посещать кардиолога. Очень важна дозированная физическая активность – ЛФК, ходьба, плавание. Это тренирует сердечную мышцу, улучшает периферическое кровообращение, обмен веществ.
Конечно же, нужно правильно питаться. Ограничить соль и жидкость, отказаться от жирной, жареной, копченой пищи. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточно белка, сложных углеводов, клетчатки. Показаны продукты, богатые калием и магнием – курага, изюм, чернослив, бананы, морская капуста. Важно исключить курение и употребление алкоголя, наладить режим труда и отдыха, проводить больше времени на свежем воздухе.
Не последнюю роль в профилактике и лечении ХСН играет психологическое состояние человека. Стрессы, тревожность, депрессия – это большая нагрузка на сердце. Старайтесь сохранять душевное равновесие, находить время для любимых занятий, чаще бывать на природе, общаться с родными и друзьями.
Даже если сердечная недостаточность уже вошла в вашу жизнь, не стоит отчаиваться. Сегодня это не приговор, а всего лишь особое состояние, требующее внимания и заботы о себе. Ежедневный контроль веса, тщательный подсчет выпитой и выделенной за сутки жидкости, регулярный прием назначенных препаратов, умеренная физическая активность, сбалансированное питание – вот ключи к стабильному самочувствию и долголетию.
Литература:
