Экзема у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Шапошников Алексей Евгеньевич Дерматолог, Миколог Стаж врачебной практики: 39 лет

По данным Международной ассоциации врачей-дерматологов, экземой страдают около 6 % подростков и детей во всем мире, и количество заболевших с каждым годом растет.

Родителей неизменно волнует вопрос, насколько опасно заболевание и можно ли его полностью излечить. В этой статье мы рассмотрим симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики экземы у детей.

Определение – что такое экзема

Экзема у детей (код по МКБ-10: L30) – хронически рецидивирующая аллергическая болезнь кожи с мелкими пузырьковыми высыпаниями и зудом. Она возникает под влиянием различных внешних и внутренних факторов, является наиболее распространенной кожной патологией в детском возрасте.

Заболевание доставляет немало беспокойств как ребенку, так и его родителям, часто начинается в самом раннем возрасте. Уже в первые месяцы жизни малыш становится очень капризным и раздраженным, постоянно расчесывает зудящие места, иногда до крови.

Термин «экзема» в переводе с греческого языка означает «кипение» (ekze – закипаю). В обширное понятие экземы у детей входит целая группа воспалительных процессов неинфекционной природы (дерматитов), которые различаются по происхождению, тяжести и длительности течения. Всех их объединяет внешний вид кожи, похожий на поверхность кипящей жидкости, – краснота, множество мелких пузырьков с прозрачным содержимым, мокнутие в запущенных случаях.

Если экзему не лечить, она часто обостряется, продолжается многие годы и проявляется уже в осложненной форме у взрослых. Для окружающих болезнь не опасна, от человека к человеку не передается.

Девочки болеют чаще, типичные симптомы обнаруживаются у них на руках, лице, ногах, реже на животе и спине.

Причины экземы у детей

В развитии экземы участвуют как внешние факторы, так и внутренние, которые происходят в самом организме. Внешние причины – это:

• Генетическая предрасположенность. Если экземой болеет один из родителей, вероятность ее возникновения у ребенка составляет около 40 %, если оба – 50–60 %.
• Пережитые стрессы, как отрицательные, так и положительные. Экзема может возникнуть после смены места жительства и детского коллектива. Психотравмирующей ситуацией бывают уход из семьи одного из родителей, длительная разлука с близкими людьми, тяжелое соматическое заболевание.
• Инфекционные болезни, паразитарные инвазии, длительно сохраняющаяся хроническая интоксикация организма.
• Острые отравления различными химическими веществами или медикаментами, нерациональный прием антибактериальных или гормональных средств.
• Продолжительный контакт с бытовыми и химическими аллергенами (моющими гелями и порошками, средствами индивидуальной косметики и гигиены, лаками, красками).

Собственный организм тоже иногда служит источником аллергенов и провоцирующих факторов для развития аллергической реакции:

• Незрелость системы пищеварения, погрешности диеты. Высокая проницаемость кишечной стенки в сочетании с избыточным поступлением чужеродных белков (например, при искусственном вскармливании младенца) создают избыток недостаточно расщепленных питательных веществ. Они аллергизируют организм.
• Заболевания печени, желчных путей и кишечника. При недостаточной активности ферментов пищеварительной системы, нарушении моторики пищеварительных органов пища переваривается и всасывается недостаточно, изменяет состав нормальной микрофлоры, вызывает рост условно-патогенных бактерий. Продукты их жизнедеятельности попадают в кровь и тоже становятся источником аллергии.
• Нарушения в работе эндокринной и иммунной систем. Избыток стрессовых гормонов, повышенное содержание гормонов щитовидной железы, способствуют накоплению в крови различных биологически активных соединений, которые вызывают воспаление в коже и на слизистых оболочках.

Риск появления экземы увеличивают:

• экологически неблагополучная обстановка в районе проживания;
• курение родителей в жилом помещении;
• обильное питание, избыточная масса тела;
• частые респираторные инфекции, вторичные иммунодефициты;
• увлечение народными методами лечения, длительный прием растительных препаратов;
• наличие психосоматических заболеваний, особенно у подростков.

Все эти факторы вызывают как психологический дискомфорт, так и сбои в обменных процессах с дополнительным потоком аллергенов. Причины экземы многообразны, но результат действия патологических факторов всегда один – возникает воспаление в верхних слоях кожи. Произойти это может как на первом году жизни, так и в подростковом возрасте.

Патогенез

Ученые рассматривают экзему как патологический ответ иммунной системы собственного организма на воздействие различных эндокринных, инфекционных, химических раздражителей.

Т-лимфоциты – иммунные клетки, участники реакций биологической защиты от инфекций, а также источники сложных биологических процессов, например, воспаления. На поверхности Т-клеток расположены чувствительные рецепторы, при раздражении которых выделяются вещества, запускающие воспалительные процессы в тканях.

В очаге хронического воспаления активируются и В-клетки системы иммунитета. При нарушении взаимодействия гормональных веществ и эндокринных факторов эти клетки образуют антитела-иммуноглобулины к собственной коже.

Теория оксидантного стресса рассматривает роль свободных радикалов в возникновении аллергии. При их избытке на фоне каких-либо заболеваний, отравлений запускается каскад биохимических процессов с высвобождением на конечном этапе гистамина и серотонина как медиаторов аллергических реакций. Клинически они проявляются краснотой кожи на руках и по телу, зудом, отечностью ее верхних слоев.

Патологические факторы срабатывают довольно часто. Примерно у 1–6 % детского населения они ведут к появлению признаков экземы.

Симптомы экземы у детей

Экзема у детей протекает с чередованием периодов обострения и стихания воспалительных явлений. Они сменяют друг друга внезапно, нередко без видимой причины. Основные признаки заболевания – это:

• Мелкая сыпь в виде прозрачных пузырьков небольшого размера, 1–2 мм в диаметре, реже она бывает крупнее. По мере прогрессирования болезни зоны поражения расширяются и сливаются между собой.
• Зуд кожи в участках высыпаний. Неприятные ощущения усиливаются вечером и ночью, особенно в теплом помещении.
• Краснота и отечность кожи в местах, где есть сыпь. Здесь же кожа пересыхает и шелушится. Практически всегда зудящие пузырьки появляются на руках, лице, особенно мешают они на ладонях, груди, подбородке.
• Болезненность, жжение воспаленных участков. При дополнительном раздражении их химическими веществами, даже холодной или горячей водой боль нарастает.
• Корочки и мокнутие над элементами сыпи. Со временем на местах расчесов воспаление усиливается, сухие корки отпадают с образованием влажной раневой поверхности. При наступлении ремиссии ранки заживают, оставляют после себя покрасневшую воспаленную кожу.

Сыпь при экземе проходит несколько этапов своего развития:

• эритематозный – кожа краснеет, отекает и чешется;
• папулезный – на ней образуются мелкие узелки-папулы;
• везикулезный – пузырьки наполняются жидкостью;
• мокнутие – верхушки пузырьков вскрываются, превращаются в мелкие ранки;
• этап корок и шелушения – на месте бывшей сыпи подсыхают и отпадают корочки, кожа заживает, шелушится, оставляет пигментированные участки.

В остром периоде заболевания ярко выражены все его симптомы. В случае инфицирования мокнущих поверхностей повышается температура тела, содержимое пузырьков становится мутным, усиливается боль, появляются признаки интоксикации – головокружение, слабость, головная боль.

Иногда во время обострения экземы у детей снижается аппетит, ощущается общий упадок сил, преобладают вялость и слабость в дневное время. Ночью такие дети не могут заснуть или часто просыпаются, спят очень беспокойно, их одолевают различные страхи. К обострению приводят также очередные стрессы, волнения по незначительному поводу, сильные эмоциональные переживания.

Признаки экземы у детей очень индивидуальны, одновременно обнаруживаются все симптомы болезни или только один из них. Самостоятельно разобраться в них сложно, тем более сложно пытаться избавиться от заболевания только народными способами.

Назначить правильное лечение, уточнить его наиболее вероятные причины могут врачи-дерматологи Медицинского Центра. Они помогают родителям и детям разобраться в особенностях заболевания ребенка и побыстрее достичь ремиссии.

Классификация и стадии

Экзема – хроническое состояние кожи, при котором стадии заболевания последовательно сменяют одна другую, а болезнь периодически возвращается к первоначальным симптомам:

1. Острая стадия отличается появлением элементов сыпи на покрасневшей и отечной поверхности кожи. Заметны также точечные участки эрозий с мокнутием, корочки, расчесы, местами – инфицированные элементы сыпи, гнойнички. Одновременно с угасанием отдельных пузырьков образуются новые. Такой разнообразный, полиморфный характер сыпи типичен для истинной экземы.
2. Подострая стадия характеризуется краснотой кожи с участками ее уплотнения и утолщения на местах расчесов. На ярко-розовом фоне появляется множество мелких корочек-чешуек, ссадин от постоянного раздражения и травмирования. На фоне лечения основные симптомы болезни стихают, но вновь усиливаются при наложении неблагоприятных факторов — погрешностей диеты, контакта с химическими аллергенами.
3. Хроническая стадия сопровождается чередованием периодов обострения и ремиссии. Иногда признаки экземы исчезают совсем, но при эмоциональном волнении, употреблении непривычных пищевых продуктов, сопутствующих заболеваниях кожа опять краснеет, начинает чесаться и покрываться типичными пузырьками. После их заживления остаются темные пятнышки, которые держатся долго, затем бледнеют со временем.

В зависимости от особенностей клинических проявлений экзема у детей протекает в нескольких формах:

• Истинная (идиопатическая), наиболее распространенная. Начинается с мелкой сыпи на одном участке, но быстро распространяется на все тело без четких очагов поражения. Присутствуют всевозможные высыпания — узелки, пузырьки, корочки, мокнущие участки, гнойнички, пигментированные пятна. При длительном течении заболевания кожа утолщается, становится грубой, сухой. На фоне постоянного зуда нарушается сон, возникают неврозы.
• Дисгидротическая (вариант истинной экземы). На боковых сторонах пальцев стоп и кистей, на подошвах и ладонях появляются зудящие пузырьки. Иногда они многокамерные, увеличиваются до размеров булавочной головки. Эти пузырьки находятся глубоко в кожном эпидермисе, слабо просвечивают через толщу кожи, похожи на зерна проваренного риса. Покрышки их быстро лопаются и образуют мокнущие участки раздражения, затем плотные корки и трещины.
• Себорейная. Первые высыпания возникают на коже волосистой части головы, а также за ушами и на шее. Четких границ у них нет. Сыпь покрывается плотными желтоватыми или серыми корками, сильно чешется. В отличие от типичной экземы при такой ее форме появляются множественные розово-желтые пятна с жирными чешуйками и пластинками крупного шелушения. Из-за постоянного мокнутия волосы склеиваются между собой, выглядят жирными и неопрятными.
• Микробная. Несимметричные участки поражения покрываются гнойными корками из-за присоединения бактериальной инфекции, попадания микрофлоры в ссадины и царапины. Очаги часто принимают округлую форму (монетовидную) с четкими границами на коже рук и ног, сопровождаются сильным зудом. Бляшки состоят из скопления узелков, пузырьков и мелких корок, на фоне общей красноты сильно мокнут, а впоследствии шелушатся.
• Микотическая или вирусная экзантема. Это аллергическая реакция в ответ на проникновение в организм различных вирусов (герпес-инфекции, Эпштейн-Барр, ЕСНО и Коксаки, цитомегало- и энтеровирусов, реже – вирусов гепатитов В и С). Эти микроорганизмы вызывают выраженное снижение иммунитета у детей, поэтому на воспаленных местах к ним присоединяется грибковая флора, заболевание приобретает хроническое течение и с трудом поддается лечению.
• Атопическая. Иногда так называют детскую экзему, которая сочетает в себе признаки истинной, себорейной и микробной форм. Типичные симптомы заболевания видны уже в 3–6 месяцев. В таком возрасте преобладают отечность и мокнутие. На них наслаиваются расчесы, гнойнички и корки. Они блестят, становятся горячими на ощупь. На голове кожа покрывается так называемым молочным струпом. Дети ведут себя очень беспокойно, плохо спят. Короткие периоды ремиссии сменяются длительными обострениями.

Осложнения

Экзема у детей часто осложняется бактериальной инфекцией. Дети сильно расчесывают сыпь, поэтому в микротрещинки кожи легко проникают патогенные стрепто- и стафилококки, начинается гнойное воспаление. Обширная мокнущая поверхность покрывается гнойными корками, издает неприятный запах. У малышей повышается температура, ухудшается общее самочувствие, они отказываются от еды.

Если лечение экземы у детей запаздывает или не проводится вообще, дополнительное воздействие провоцирующих факторов приводит к эритродермии. Это грозное осложнение, при котором воспаляется практически вся поверхность кожи. Она утрачивает свои защитные свойства, что опасно для жизни. Экзематозные очаги сливаются, инфицируются, вызывают острое отравление организма токсическими продуктами жизнедеятельности бактерий. Лабораторно выявляются серьезные изменения в иммунной системе.

Когда обращаться к врачу

При впервые появившихся симптомах заболевания необходимо пройти комплексное обследование, выяснить наиболее вероятную причину патологии.

Поводом для повторного визита к врачу при экземе являются:

• ухудшение состояния, нарастание симптомов;
• сохранение признаков болезни, которые мешают спать, заниматься повседневными делами;
• появление признаков инфекции – гнойничковой сыпи, повышенной температуры тела, ярко-красных полос на коже.

Диагностика экземы у детей

Диагноз экземы ставит врач-дерматолог. Он учитывает особенности клинической картины, при необходимости – результаты кожных проб и лабораторных исследований. Врач назначает:

• клинические и биохимические анализы крови для выяснения общего состояния здоровья;
• иммунологические исследования для выявления специфических иммуноглобулинов IgE (их содержание повышается при аллергии), а также возбудителей инфекционных поражений кожи, кишечных паразитов;
• пробы на аллергию – раздражение кожи микроцарапинами, в которые вводятся потенциальные вещества-аллергены (выясняется непосредственная причина экземы);
• микробиологические анализы при подозрении на бактериальную инфекцию.

Лечение экземы у детей

Всем детям с экземой рекомендуется соблюдать диету с исключением точно установленных аллергенов и ограничением потенциально опасных — куриных яиц, цитрусовых, орехов, наваристых бульонов, газированных напитков с красителями, красных овощей и фруктов.

Для терапии врач-дерматолог применяет лекарственные препараты системного и наружного действия:

• стероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и аллергических проявлений;
• местные антисептики и антибиотики для профилактики и лечения бактериальных инфекций;
• смягчающие кремы и пасты в комбинации с антигистаминными компонентами для уменьшения чувствительности кожи к внешним и внутренним аллергенам.

Усиливает эффект лекарственных препаратов лечение светом (фототерапия). Наступление ремиссии ускоряет дозированное облучение специальными аппаратами, источниками ультрафиолета и лазера.

Лечение проводится в поликлинических условиях. В стационар госпитализируются дети с прогрессированием заболевания, распространенным поражением кожи, развившимися осложнениями.

Реабилитация

При наступлении клинической ремиссии экземы показано санаторно-курортное лечение. Продлевают ремиссию:

• климатотерапия – альтернатива медикаментозному лечению;
• бальнеотерапия – оздоровление с помощью минеральных вод (внутрь и в виде ванн – кальциевых, радоновых, углеродных, сероводородных, хлоридно-натриевых);
• пелоидотерапия – использование лечебных грязей для восстановления первоначального состояния кожи;
• физиотерапия – магнитным полем, магнитолазером, ультразвуком, электросном, методом ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови для детоксикации организма).

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения экземы вообще и ее обострений дерматологи советуют родителям:

• Исключительно грудное вскармливание в первые полгода жизни малыша, постепенное введение прикормов с исключением жареных продуктов, ограничением значительно переработанного промышленным способом мяса (колбасы, сосисок). Ребенка желательно сразу приучать к здоровой пище с большим количеством овощей и фруктов в свежем и переработанном виде, употреблять в основном жидкие растительные жиры вместо твердых животного происхождения.
• Почаще увлажнять кожу малыша и воздух в комнате, где он постоянно находится, использовать детские кремы без ароматизаторов и красителей.
• Приобретать детскую одежду из натуральных тканей, избегать дополнительного раздражения кожи синтетическими материалами, стирать детские вещи со специальными порошками без отдушек и кондиционеров для белья.
• Коротко стричь ногти ребенку, при высыпаниях на коже надевать малышам на руки защитные рукавички из хлопковой ткани, старшим детям объяснять вред от расчесывания кожи.
• Выяснить у врача, не является ли экзема аллергической реакцией на шерсть домашних питомцев, комнатные растения, клещей домашней пыли. При подтвержденном диагнозе необходимо обработать или сменить мягкую мебель, провести генеральную уборку квартиры, позаботиться о местонахождении животных в доме.

Новые подходы к лечению экземы у детей в 2026 году

В современной детской дерматологии и аллергологии подход к терапии экземы и атопического дерматита базируется на принципах доказательной медицины, зафиксированных в международных клинических руководствах (AAAAI/ACAAI, EUROGUIDERM).

Ключевым звеном современного лечения является регулярное восстановление эпидермального барьера с помощью специализированных эмолентов (кремов и бальзамов с церамидами, свободными жирными кислотами и холестерином). Клинические исследования подтверждают, что нанесение эмолентов не менее 2–3 раз в день по методу «сохранения влажности» (в первые 3 минуты после купания) снижает частоту обострений и потребность в местных гормональных препаратах.

Вместо традиционного длительного применения топических глюкокортикостероидов (ТГКС) стандартом второй линии и проактивной терапии стали топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус 1 % и такролимус 0,03 %) и топические ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (крисаборол). Данные средства эффективно купируют иммунное воспаление и зуд, не вызывают атрофии кожи и разрешены к применению на чувствительных участках тела (лицо, шея, веки).

При тяжелом резистентном течении детской экземы доказана высокая эффективность таргетной биологической терапии. Применение генно-инженерных моноклональных антител (дупилумаб), блокирующих IL-4 и IL-13, позволяет достичь стойкой ремиссии без использования системных иммунодепрессантов.

Кроме того, современные исследования привели к пересмотру строгих элиминационных диет. Гипоаллергенное питание назначается только при лабораторно подтвержденной IgE-опосредованной сенсибилизации, чтобы не допустить формирования нутритивного дефицита у ребенка.

Литература:

1. Экзема. Клинические рекомендации. – М., МЗ РФ, 2021.
2. Айзятулов Р.Ф. Кожные болезни в практике врача (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). – Донецк: Каштан, 2006.
3. Boguniewicz M., Alexis A. F., Beck L. A., et al. Atopic dermatitis yardstick: Practical recommendations for patient care. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2018; 120(1): 10-22.
4. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I and part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018; 32(5): 657–682.
5. Paller A. S., Simpson E. L., Siegfried E. C., et al. Dupilumab in children aged 6 months to 5 years with moderate-to-severe atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet. 2022; 400(10356): 908–919.
6. Eichenfield L. F., Tom W. L., Berger T. G., et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2014; 71(1): 116–132.