При сборе жалоб на приеме я часто слышу: «Меня ничего не беспокоит. Это жена недовольна моим богатырским храпом!»
Понятие «богатырский» само по себе ассоциируется с силой, мощью, здоровьем. Но так ли уж безобиден храп? Давайте разбираться.
Когда человек дышит, воздух свободно курсирует по дыхательным путям, которые находятся в тонусе. Во время сна тонус немного снижается, и просвет воздухоносных путей сужается. Если по каким-то причинам происходит чрезмерное снижение тонуса, то мышцы глотки сильно расслабляются, а просвет значительно уменьшается. В этот момент процесс дыхания усложняется, и стенки дыхательных путей начинают вибрировать при прохождении по ним воздуха. Так возникают характерные низкочастотные звуки, которые называют храпом.
Храп делится на несколько видов.
По частоте:
Периодически появляется практически у всех здоровых людей вследствие усталости, простудных заболеваний, употребления алкоголя.
Возникает каждую ночь, либо не менее трех раз в неделю. В зависимости от наличия апноэ делится на осложненный (с апноэ, вторичный) и неосложненный (без апноэ, первичный).
По степени тяжести:
Возникает редко, только в положении на спине (позиционно зависимый).
Возникает при любом положении тела, с эпизодами апноэ и нарушением структуры сна.
Происходит развитие синдрома обструктивного апноэ сна.
Возможными факторами, приводящими к сужению просвета воздухоносных путей, считаются:
- Узкие дыхательные пути.
- Искривление носовой перегородки.
- Удлиненный язычок и низко расположенное мягкое небо.
- Врожденные аномалии в виде смещенной назад нижней челюсти (ретрогнатия).
- Небольшие размеры челюсти (микрогнатия).
- Ринит (аллергический, при ОРЗ и т. д.) — воспаление и отек слизистой носа с нарушением носового дыхания.
- Увеличение небных и глоточной (аденоиды) миндалин.
- Полипы в носу.
- Ожирение — жировые отложения располагаются вокруг глотки, давят на ее стенки изнутри, уменьшая ее просвет.
- Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) — в тканях задерживается жидкость, возникает отек.
- Курение — табачный дым раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, из-за чего они воспаляются, и возникает отек.
- Алкоголь — употребление спиртного приводит к расслаблению стенок глотки.
Редко причиной возникновения храпа становится лишь один фактор из перечисленных. Обычно сочетаются два и более.
Прежде чем приступить к лечению, нужно понимать, какие могут быть причины храпа. Привел ли он к возникновению апноэ, или пока это неосложненная форма. Только после этого мы можем говорить о том, как избавиться от храпа, то есть об эффективной тактике его устранения или лечения синдрома обструктивного апноэ сна при необходимости.
План обследования при наличии храпа включает в себя:
- исключения вероятности дефицита витаминов, микроэлементов, который может приводить к нарушению структуры сна и развитию гипотонии мышц;
- оценки углеводного и жирового обмена;
- оценки гормонального статуса (что особенно важно при ожирении).
- Проба Мюллера
- Рентгенологические исследования (КТ придаточных пазух носа)
Это необходимо для того, чтобы узнать, является ли причиной храпа патология ЛОР-органов.
- Респираторный мониторинг (скрининг оценки воздушного потока в течение ночи, уровня сатурации, регулярности храпа).
- Кардио-респираторный мониторинг (при наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии с нарушением ритма и явлениями ишемии) — это полноценное холтеровское мониторирование с оценкой работы сердца, уровня сатурации, дыхательных нарушений во сне (регистрации храпа при данном виде исследования нет).
- Полисомнография («золотой стандарт в сомнологии») — самое информативное исследование, во время которого осуществляется регистрация стадий сна, двигательной активности глазных яблок, подбородочных мышц, мышц нижних конечностей, движения грудной клетки, брюшной стенки, уровня сатурации, положения тела пациента во время сна, дыхательных нарушений и запись ЭКГ.
Лечение храпа делится на виды:
- Снижение массы тела.
- Позиционная терапия (исключение положения тела, при котором возникает храп).
- Отказ от курения, алкоголя и по возможности седативных препаратов.
- Гимнастика с целью укрепления и повышения тонуса мышц ротоглотки и верхних дыхательных путей.
- Использование внутриротовых устройств (капы), фиксаторов нижней челюсти.
- Использование увлажнителей воздуха в помещении, что предотвращает пересушивание слизистой оболочки носа и улучшает носовое дыхание.
- Использование ортопедической подушки (при слишком низкой подушке голова запрокидывается назад, при высокой — напрягаются мышцы шеи, обе ситуации способствуют усилению храпа).
- Использование препаратов (чаще по назначению ЛОР-врача), снижающих отек слизистой.
- Восстановление носового дыхания: септопластика, вазотомия, эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух носа.
- Увеличение просвета ротоглотки и гортаноглотки: тонзиллэктомия, увулопалатопластика, резекция языка, язычной миндалины, коррекция положения нижней челюсти, подъязычной кости с подтягиванием корня языка.
Со временем стенки дыхательных путей все больше отекают, теряют тонус и сужаются настолько, что прохождение воздуха осложняется, а затем и вовсе прекращается, вызывая временные остановки дыхания. Они могут продолжаться от 10 секунд до 2–3 минут, а в тяжелых случаях сотни раз за ночь, из-за чего человек суммарно не дышит до 3–4 часов. Эти остановки дыхания называются апноэ, которое является осложнением и встречается при серьезных видах храпа.
Такое кислородное голодание очень опасно, так как от недостатка кислороды страдают все органы. На этом фоне быстрее развиваются такие заболевания:
У людей с этими заболеваниями выше риск развития инсультов и инфарктов. Таким образом, лечение апноэ просто необходимо.
Помимо вышеизложенного комплексного подхода основной методикой лечения осложненного храпа с апноэ является СИПАП-терапия (CPAP — «Continuous Positive Airway Pressure»). Она предполагает создание во время сна избыточного положительного давления в дыхательных путях. Это препятствует их спадению и устраняет основной механизм развития заболевания.
Люди привыкли придавать мало значения сну и его качеству, хотя любое нарушение в ночное время может отразиться на организме. Безобидный на первый взгляд храп может не только стать поводом для раздражения сожителей, но и нанести серьезный удар по здоровью.
