Застойная (хроническая) сердечная недостаточность (ХСН) – опасное осложнение болезней сердечно-сосудистой системы, при котором сердце становится неспособным нормально перекачивать кровь и обеспечивать органы достаточным объемом кислорода. Патология в большинстве случаев развивается в пожилом возрасте и может стать причиной угрожающего жизни состояния.
В статье расскажем, какие болезни чаще всего становятся толчком для развития застойной сердечной недостаточности, какие способы лечения существуют и каков прогноз у заболевания.
Застойная сердечная недостаточность понимается как осложнение сердечных патологий, при котором в покое или при физической нагрузке нарушается нормальное кровоснабжение внутренних органов и тканей. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ХСН проходит под кодом I50.0 «Застойная сердечная недостаточность».
Среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью велик процент тех, кто нуждается в госпитализации и специальном медицинском уходе. При этом, несмотря на достижения в современной медицине, количество случаев ХСН не только не снижается, но, наоборот, увеличивается с каждым годом.
Патология развивается постепенно, и с течением времени клиническая картина все больше усугубляется. Если на начальной стадии заболевания одышка и учащенное сердцебиение может появляться лишь при тяжелой физической нагрузке, то в дальнейшем даже в покое человек ощущает характерные симптомы.
Раннее диагностирование застойное сердечной недостаточности облегчает то, что у заболевания есть ряд характерных признаков. Уже на первом этапе появляется наиболее типичный и самый ранний симптом – одышка. На ранней стадии одышка беспокоит только при значительных физических нагрузках или активностях и пропадает в состоянии покоя. Но по мере развития болезни симптом появляется и в покое, а при малейших нагрузках лишь усиливается.
Другие типичные для патологии симптомы:
Стоит отметить, что все эти симптомы имеют характерные именно для застойной сердечной недостаточности черты. Так, кожа на месте отеков на начальной стадии гладкая и мягкая, на ней легко остаются ямки при надавливании. По мере нарастания признаков кожа становится более плотной и оставить на ней след от нажатия практически невозможно. При тяжелом течении болезни отеки перерастают в анасарку – состояние, при котором отечность распространяется по всему телу и сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости и в полости плевры легких.
Одышка проявляется трудностью сделать вдох, что обусловлено застоем крови в легких. Если же у пациента нет ярко выраженного венозного застоя в легких, то ощущение нехватки воздуха не сопровождается затруднением вдоха или выдоха. В тяжелых случаях одышка может сопровождаться кратковременной остановкой дыхания (апноэ). Ночное апноэ усугубляется кошмарами, активирует активность структурных аномалий сердца и, как следствие, нарушение функций миокарда.
Типичными для пациентов с застойной сердечной недостаточностью являются также набухшие и пульсирующие вены на шее, потеря веса, дистрофические изменения скелетных мышц, цианоз кожи и слизистых. При потере массы тела у человека иногда полностью пропадает подкожный жир и лицо приобретает характерный для застойной сердечной недостаточности вид – виски и щеки западают, губы, уши и кончик носа синеют, а кожа лица становится желтоватой. Иногда на коже пациентов появляются точечные или обширные кровоизлияния.
Кроме того, пациенты с ХСН часто принимают вынужденное полу- или сидячее положение тела с опущенными вниз ногами, что облегчает работу сердца из-за сокращения притока крови. При тяжелой клинической картине пациенты могут всю ночь находиться в таком положении.
В подавляющем большинстве случаев причиной развития застойной сердечной недостаточности становится ишемическая болезнь и ревматические пороки сердца (около 90 % от всех случаев).
Среди других причин можно выделить:
В группе риска находятся люди, злоупотребляюще алкоголем и никотином, живущие в постоянном стрессе, а также с излишней массой тела. Кроме того, застойная сердечная недостаточность может развиться во время беременности из-за увеличения уровня метаболизма, при приеме препаратов с кардиотоксическим эффектом и лекарств для повышения давления.
Человеческое сердце можно представить как сдвоенный насос. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, который направляет венозную кровь в легкие для обогащения кислородом. С левого желудочка начинается большой круг кровообращения, который распространяет обогащенную кислородом кровь по всему организму. При сокращении сердца (систоле) кровь выталкивается, а при расслаблении (диастоле) возвращается обратно.
Сокращения сердца обеспечивает миокард, и при его повреждениях этот процесс нарушается. На фоне снижения сердечного выброса активируются системы, регулирующие кровяное давление и отвечающие за реакцию организма на внешние раздражители.
Образованный в результате этого биологически активный белок ангиотензин II сужает сосуды, сокращает кровоток, повышает артериальное давление, увеличивает объем мышечных волокон и приводит к фиброзу. В результате происходит выброс альдостерона и норадреналина.
Следствием этих процессов становится снижение калия в крови, задержка воды и натрия, рост числа сердечных сокращений. Формируется патологический процесс и появляются симптомы застойной сердечной недостаточности.
По степени тяжести клинической картины застойная сердечная недостаточность делится на 4 функциональных класса:
Функциональные классы застойной сердечной недостаточности могут изменяться в процессе терапии. Стадии же болезни, о которых речь пойдет ниже, в процессе лечения остаются неизменными.
По состоянию выделяют 4 стадии ХСН:
Кроме того, выделяют правосердечный, левосердечный и сочетанный типы. застойной сердечной недостаточности, когда патология затрагивает соответственно правый или левый отделы сердца или оба сразу.
Осложнения застойной сердечной недостаточности, по сути, являются симптомами поражения внутренних органов на фоне гипоксии. Наиболее частыми осложнениями болезни считаются:
Эти осложнения существенно ухудшают прогноз заболевания и требуют своевременного диагностирования и лечения. Адекватная терапия и комплексный подход к лечению значительно снижают риски и улучшают качество жизни пациента.
Людям с болезнями сердца следует быть внимательными к любым изменениям самочувствия. Так как застойная сердечная недостаточность первое время не проявляется, очень важно вовремя заметить ее симптомы.
Если вы или ваши близкие начали замечать одышку, отеки, утомляемость и боли в груди, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии застойной сердечной недостаточности.
Если же к боли в груди, учащенному сердцебиению и одышке добавляется спутанность сознания, то человеку требуется экстренная медицинская помощь и реанимационные мероприятия.
Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с осмотра пациента врачом-кардиологом и сбора анамнеза. Осмотр включает измерение частоты дыхания, ритма сердцебиения, артериального давления, оценку состояния вен, а также выявление отеков при их наличии.
Инструментальную диагностику проводят для уточнения диагноза, для этого назначают следующие исследования:
Лабораторные исследования при диагностике застойной сердечной недостаточности включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и анализ на уровень мозгового натрийуретического пептида. Последний является гормоном левого желудочка, повышение которого точно указывает на ХСН.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения анемии, а также болезней почек, печени, легких и щитовидной железы.
Лечение застойной сердечной недостаточности назначает врач-кардиолог. Терапия носит комплексный характер и включает диету, определенную физическую активность, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Диетотерапия при ХСН заключается в ограничении употребления соли, и чем тяжелее клиническая картина, тем строже диета.
Физическая активность показана только при отсутствии ярко выраженных симптомов и стабильной клинической картине. В других случаях физические нагрузки противопоказаны.
Медикаментозная терапия состоит из приема нескольких основных групп препаратов:
Кроме того, по показаниям возможно назначение сердечных гликозидов для повышения функции миокарда, эфиров омега-3 полиненасыщенных кислот для снижения частоты сердечного ритма и воспаления на атеросклеротической бляшке, непрямых антикоагулянтов для предотвращения формирования тромбов, антиаритмических средств.
Любые лекарственные средства при застойной сердечной недостаточности принимают только по назначению врача и со строгим соблюдением дозировок.
Госпитализация и лечение в стационаре показано при аритмиях, угрожающих жизни, ярко выраженной утомляемости и тогда, когда сердечный выброс (объем прокачиваемой крови за минуту) очень низок.
Хирургические методы лечения применяют тогда, когда медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Наиболее распространены следующие виды операций:
Для хирургического вмешательства не имеет значения, сколько лет пациенту, только при трансплантации пожилой возраст является противопоказанием.
Реабилитационные программы для пациентов с застойной сердечной недостаточностью составляют по мультидисциплинарному принципу. При таком диагнозе важно поддерживать хорошее самочувствие и строго следить за малейшими изменениями.
Хорошо помогают умеренные физические нагрузки, лечебная физкультура при застойной сердечной недостаточности включает занятия плаванием, спортивной ходьбой и другими видами спорта без сильного переутомления.
Одну из ведущих ролей в реабилитации занимает психотерапия по той причине, что среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью депрессия встречается в 2–3 раза чаще, чем при других сердечно-сосудистых патологиях. С одной стороны, сама болезнь способствует развитию депрессии, с другой – депрессии усугубляет течение патологии. Сеансы с психотерапевтом учат преодолевать стресс, контролировать эмоции и воспринимать болезнь без чувства вины и паники.
Прогноз у застойной сердечной недостаточности в большинстве случаев неблагоприятный, хотя медицина не стоит на месте и появляются все новые препараты и способы лечения. Здесь важна ранняя выявляемость патологии и адекватное лечение.
Профилактика ХСН включает несколько аспектов, в частности, своевременное лечение болезней, провоцирующих сердечную недостаточность, и регулярные обследования с целью выявления патологии.
Каких-то специфических и 100 % эффективных мер профилактики не существует, все они связаны с изменением образа жизни и поддержкой функций сердца.
Литература:
Физические нагрузки при застойной сердечной недостаточности рекомендуются всем пациентам, но с учетом клинической картины. В любом случае требуется консультация с лечащим врачом.
По достижению 30-летнего возраста в целях профилактики ХСН рекомендуется проходить обследование раз в год.
Полностью вылечиться от застойной хронической недостаточности трудно, но можно значительно улучшить качество жизни пациентов. Чем раньше выявят патологию, тем благоприятнее ее прогноз.
