Закрытый перелом

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Столкнуться с такой серьезной травмой, как закрытый перелом, может каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Неловкое падение, удар, автомобильная авария, занятия контактными видами спорта – все это может привести к закрытому перелому. В такой стрессовой ситуации важно не поддаваться панике, а действовать быстро и грамотно, чтобы не усугубить повреждение.

Определение закрытого перелома

Закрытый перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, при котором не происходит разрыв кожи над травмированной областью. Кожные покровы остаются неповрежденными, в отличие от открытого перелома, при котором целостность мягких тканей нарушается, и костные отломки контактируют с внешней средой.

По данным медицинской статистики, закрытые переломы встречаются намного чаще открытых и составляют около 75–80 % всех повреждений костей. Чаще всего подобные травмы происходят при падениях и занятиях спортом, особенно в зимний период. Код закрытого перелома по МКБ-10 зависит от локализации повреждения и находится в диапазоне S00-Т98.

Симптомы

Характер клинической картины и степень ее выраженности зависит от размера и типа сломанной кости. Также на симптоматику травмы влияет наличие/отсутствие костных отломков. Основные признаки закрытого перелома:

• Боль. Возникает сразу после травмы, усиливается при попытке движения поврежденной конечностью или при нагрузке на нее.
• Отек и кровоизлияние (гематома) – появляются в травмированной области в результате повреждения мягких тканей и сосудов костными отломками. Кровоподтек может распространяться по конечности и увеличиваться в размерах в течение нескольких часов или дней после травмы.
• Деформация – при смещении костных отломков рука/нога меняет нормальную форму, находится в неестественном положении. Деформация более выражена при переломах крупных костей (бедро, голень, плечо, предплечье).
• Нарушение функции – при закрытом переломе ограничивается или полностью утрачивается функция поврежденной конечности. Пациент не может опираться на сломанную ногу, поднимать или сгибать руку, кисть, он щадит конечность, прижимая ее к туловищу.
• Крепитация – специфический хруст или щелчки, которые иногда можно услышать или прощупать в поврежденной области при движениях. Возникает в результате трения костных отломков друг о друга. Специально проверять симптом не рекомендуется, так как это может усилить боль и смещение отломков.

При подозрении на закрытый перелом нужно исключить нагрузку на поврежденную конечность, зафиксировать ее в том положении, которое причиняет наименьшую боль, приложить холод (лед, замороженные продукты) для уменьшения отека и болевых ощущений. Самостоятельно вправлять кость, делать массаж, растирать и согревать травмированное место нельзя. Любой перелом требует точной диагностики и лечения у травматолога.

Причины

Врачи-травматологи выделяют следующие причины закрытого перелома костей:

• Падения, дорожно-транспортные происшествия, занятия контактными и экстремальными видами спорта, производственные травмы – все это может вызвать закрытый перелом, если сила удара превысит прочность кости.
• Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором снижается плотность и прочность костной ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что переломы могут происходить даже при незначительной нагрузке (неловкое движение, кашель, чихание). Чаще всего остеопоротические повреждения встречаются у женщин старше 65 лет.
• Опухоли костей – как первичные, так и метастатические опухоли часто разрушают костную ткань. Патологические переломы возникают при минимальной травме или вообще без видимой причины.
• Другие заболевания костей и суставов: кисты, воспалительные процессы (остеомиелит), дистрофические изменения (болезнь Педжета) нарушают структуру и прочность костей, что повышает риск травмы.
• Врожденные заболевания с нарушением костеобразования – несовершенный остеогенез, фиброзная дисплазия и другие редкие генетические синдромы проявляются повышенной ломкостью и деформацией костей, что зачастую приводит ко множественным переломам.

Патогенез

Вследствие воздействия травмирующей силы происходит разрушение костной ткани и образование костных отломков. В момент получения травмы отломки смещаются относительно друг друга в зависимости от направления удара и сокращения окружающих мышц. Повреждаются кровеносные сосуды кости и надкостницы, формируется гематома. Распространение гематомы и отека в прилегающие мягкие ткани вызывает сдавление нервов и сосудов даже без прямого их повреждения отломками кости. Острая кровопотеря при обширных закрытых переломах иногда приводит к травматическому шоку.

После перелома запускается сложный процесс регенерации кости. В поврежденном месте образуется первичная костная мозоль из остеобластов, которые продуцируют коллаген и минерализуют его. Первичная мозоль скрепляет костные отломки. Затем происходит ремоделирование и перестройка костной ткани с образованием плотной кортикальной кости. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от локализации, вида травмы и индивидуальных особенностей организма. В этот период важно обеспечить неподвижность костных отломков путем иммобилизации, так как любое их смещение замедляет сращение и ухудшает прогноз.

Классификация

По причине возникновения закрытый перелом делится на:

• травматический (возникает в результате механического воздействия извне);
• патологический (происходит вследствие снижения прочности костной ткани из-за болезни: опухоли, метастазы, туберкулез).

С учетом тяжести повреждения различают следующие типы:

• полный (есть две части кости, не связанные между собой);
• незавершенный (целостность кости нарушена частично);
• надлом (неполное повреждение с перегибом);
• трещина (частичный перелом без перегиба).

В зависимости от особенностей травмы выделяют:

• поперечная – перелом идет перпендикулярно продольной оси кости;
• косая – линия перелома идет под острым углом к оси кости;
• винтообразная (спиральная) – перелом закручивается по спирали вокруг оси кости;
• оскольчатая – кость разбивается на множество мелких фрагментов;
• компрессионная – кость сплющивается, чаще встречается в губчатых костях (позвонки, пяточная кость).

По локализации повреждение классифицируется на:

• диафизарное – нарушение целостности средней части (тела, диафиза) длинной трубчатой кости;
• метафизарное – перелом в месте перехода диафиза кости в эпифиз (около сустава);
• внутрисуставное – перелом проходит через суставную поверхность;
• апофизарное (отрывной) – нарушение целостности апофиза (отростка) кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

По количеству повреждений в одной кости:

• одиночный;
• двойной;
• множественный.

Осложнения

Закрытый перелом вызывает различные осложнения как в острый период, так и в процессе сращения и после него:

• Повреждение отломками кости мягких тканей в момент травмы или при последующем смещении. Это проявляется усилением боли, нарушением чувствительности и движений, отеком.
• При закрытых переломах костей таза, позвоночника, грудной клетки возможно повреждение органов брюшной полости, малого таза, спинного мозга.
• Массивное кровоизлияние в мягкие ткани при обширных закрытых переломах крупных костей приводит к острой анемии и шоку.
• Жировая эмболия – попадание в кровоток капель жира из костного мозга в момент перелома вызывает закупорку легочных и церебральных сосудов, что проявляется острой дыхательной и церебральной недостаточностью.
• Замедленная консолидация – сращение перелома более 3–4 месяцев, обусловлено обширным повреждением, интерпозицией мягких тканей, нестабильной фиксацией, нарушением кровоснабжения, инфекцией.
• Формирование ложного сустава – полное отсутствие консолидации перелома в течение 6–9 месяцев. Между костными фрагментами образуется соединительная или хрящевая ткань. Проявляется болью, патологической подвижностью, нарушением функции.
• Сращение перелома в неправильном положении с грубым смещением костных отломков. Приводит к деформации и укорочению конечности, нарушению функции суставов.
• Контрактуры (тугоподвижность) суставов – возникают вследствие длительной иммобилизации, рубцовых изменений мягких тканей, повреждения суставного хряща.
• Тромбоэмболия легочной артерии – возникает при длительной иммобилизации, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Ни в коем случае нельзя игнорировать боль и другие симптомы после травмы – они могут указывать на осложнения, требующие экстренной помощи.

Когда обращаться к врачу

При любой травме, которая сопровождается интенсивной болью, деформацией, отеком, нарушением движений в конечности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно вправлять перелом, накладывать повязки, применять народные средства. Это только усугубит повреждение и приведет к опасным осложнениям.

Закрытый перелом – серьезная травма, которая всегда требует точной диагностики и правильного лечения в условиях травматологического отделения или специализированной клиники. Только врач может оценить тяжесть травмы, наличие осложнений и назначить адекватное лечение. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше будет результат и меньше риск необратимых последствий.

При открытом переломе (с раной и повреждением кожи) ситуация еще более опасная, счет идет на минуты. Здесь нужна экстренная квалифицированная помощь для остановки кровотечения, предотвращения инфицирования раны и лечения шока.

Диагностика

Диагностика закрытого перелома начинается с опроса пациента врачом-травматологом и подробного выяснения обстоятельств травмы. Затем врач проводит осмотр поврежденной области, оценивает симптомы (боль, отек, деформацию, нарушение функции) и определяет план обследования. Основные методы диагностики:

• Рентгенография. Выполняется в двух стандартных (прямой и боковой) и при необходимости в дополнительных (косых) проекциях. Позволяет визуализировать линию перелома, определить его тип, расположение и наличие/отсутствие смещения.
• Компьютерная томография – дает трехмерное изображение поврежденной кости. Назначается при сложных внутрисуставных, оскольчатых травмах, когда нужна детальная визуализация костной структуры для планирования операции.
• Магнитно-резонансная томография – назначается для диагностики отеков и повреждений мягких тканей, хряща, связок и сухожилий.
• Ультразвуковое исследование – вспомогательный метод для оценки состояния мягких тканей, выявления гематом, повреждения сухожилий и связок.
• Лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы. Назначаются для оценки общего состояния пациента, выявления признаков кровопотери, воспаления, нарушения обмена кальция и фосфора.

Лечение закрытого перелома

Терапевтические мероприятия при закрытом переломе подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от локализации, вида травмы, степени смещения отломков, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Основные принципы и методы лечения:

• Репозиция (сопоставление) костных отломков. Бывает закрытой (ручной) – без разреза кожи, под местной анестезией или наркозом путем тракции (вытяжения) по оси конечности и давления на отломки. Или открытой (хирургической) – через разрез с прямым сопоставлением и фиксацией отломков.
• Иммобилизация конечности – создание неподвижности в зоне перелома для обеспечения первичного сращения кости путем наложения лонгеты или циркулярной гипсовой повязки. При переломах крупных костей (плечо, бедро) применяется скелетное вытяжение.
• Остеосинтез – хирургический метод лечения, при котором отломки соединяются металлическими конструкциями (винтами, пластинами, штифтами). Обеспечивает точную репозицию и стабильную фиксацию отломков, раннюю активизацию пациента. Показания – нестабильные, оскольчатые, внутрисуставные переломы, интерпозиция мягких тканей, травмы у пожилых и ослабленных пациентов.
• Медикаментозная терапия. Применяются анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома), антикоагулянты (для профилактики тромбоза глубоких вен), витамины, препараты кальция и фосфора (для ускорения образования костной мозоли), антибиотики (при открытых переломах и остеосинтезе для профилактики инфекционных осложнений).

Реабилитация после закрытого перелома

Реабилитация начинается уже на этапе иммобилизации и продолжается после снятия гипсовой повязки или удаления металлоконструкций. Цель – восстановить работу костно-мышечной системы, вернуть пациента к активной жизни без ограничений. Основные методы реабилитации:

• Лечебная физкультура (ЛФК) – комплекс упражнений для разработки движений в суставах, укрепления мышц, тренировки координации и повышения выносливости. Занятия начинаются в период иммобилизации – пассивные и активные движения здоровыми конечностями, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц. После снятия гипса постепенно увеличивают объем и интенсивность нагрузки, подключают тренировки с сопротивлением и отягощениями.
• Физиотерапия – применяют для улучшения трофики тканей, стимуляции обмена веществ и остеогенеза. Используют электрофорез с кальцием и фосфором, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапию, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Массаж – улучшает лимфо- и кровообращение в конечности, способствует рассасыванию отека, облегчает венозный застой, расслабляет спазмированные мышцы.
• Механотерапия – занятия на специальных тренажерах для пассивной и активной разработки движений в суставах, в том числе под контролем компьютерных программ.

Реабилитация после перелома – длительный процесс, который требует терпения, настойчивости и строгого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и инструктора ЛФК. Спешка и форсирование нагрузок в этот период могут привести к повторной травме и ухудшению результата лечения.

Профилактика закрытых переломов

Многие закрытые переломы являются результатом случайных падений и травм, которые предотвратить довольно сложно. Но все же есть ряд мер, снижающих вероятность нарушения целостности костей:

• Коррекция образа жизни – поддержание здорового веса тела, сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Соблюдение ПДД – использование ремней безопасности в автомобиле, шлема при езде на мотоцикле и велосипеде. Соблюдение скоростного режима и правил дорожного движения. Большинство ДТП с тяжелыми переломами происходит по вине нетрезвых водителей и при превышении скорости.
• Защитная экипировка в спорте – ношение шлемов, наколенников, налокотников, защиты позвоночника при занятиях экстремальными и контактными видами спорта. Правильная разминка перед тренировкой, адекватные, постепенно нарастающие нагрузки.
• Профилактика и лечение остеопороза – регулярная проверка плотности костной ткани (денситометрия) у женщин после менопаузы и мужчин старше 70 лет. Прием препаратов кальция, витамина D, бисфосфонатов по назначению врача.
• Коррекция зрения и профилактика головокружений – регулярные осмотры у офтальмолога и ношение очков при нарушениях зрения. Лечение заболеваний, которые вызывают головокружение и потерю равновесия (гипертония, атеросклероз, болезнь Меньера). Использование тростей и ходунков пожилыми людьми.

К сожалению, ни одна из этих мер не гарантирует полной защиты от закрытых переломов. Но соблюдение правил безопасности, здоровый образ жизни, регулярный контроль состояния костной ткани и своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата значительно снижают риск травмы и ее последствий.

Литература:

1. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины // Вестник травматологии и ортопедии. – 2003. - № 3.
2. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 4.
3. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двустороннего коксартроза разной этиологии // Вестник травматологии и ортопедии. – 2001. - № 4.
4. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. — М.: Книга плюс, 2002.
5. Матишев А.А. Проблема травматизма в детском спорте: факторы риска // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2016. — № 3.