Закрытый перелом

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Столкнуться с такой серьезной травмой, как закрытый перелом, может каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Неловкое падение, удар, автомобильная авария, занятия контактными видами спорта – все это может привести к закрытому перелому. В такой стрессовой ситуации важно не поддаваться панике, а действовать быстро и грамотно, чтобы не усугубить повреждение.

Определение закрытого перелома

Закрытый перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, при котором не происходит разрыв кожи над травмированной областью. Кожные покровы остаются неповрежденными, в отличие от открытого перелома, при котором целостность мягких тканей нарушается, и костные отломки контактируют с внешней средой.

По данным медицинской статистики, закрытые переломы встречаются намного чаще открытых и составляют около 75–80 % всех повреждений костей. Чаще всего подобные травмы происходят при падениях и занятиях спортом, особенно в зимний период. Код закрытого перелома по МКБ-10 зависит от локализации повреждения и находится в диапазоне S00-Т98.

Симптомы

Характер клинической картины и степень ее выраженности зависит от размера и типа сломанной кости. Также на симптоматику травмы влияет наличие/отсутствие костных отломков. Основные признаки закрытого перелома:

• Боль. Возникает сразу после травмы, усиливается при попытке движения поврежденной конечностью или при нагрузке на нее.
• Отек и кровоизлияние (гематома) – появляются в травмированной области в результате повреждения мягких тканей и сосудов костными отломками. Кровоподтек может распространяться по конечности и увеличиваться в размерах в течение нескольких часов или дней после травмы.
• Деформация – при смещении костных отломков рука/нога меняет нормальную форму, находится в неестественном положении. Деформация более выражена при переломах крупных костей (бедро, голень, плечо, предплечье).
• Нарушение функции – при закрытом переломе ограничивается или полностью утрачивается функция поврежденной конечности. Пациент не может опираться на сломанную ногу, поднимать или сгибать руку, кисть, он щадит конечность, прижимая ее к туловищу.
• Крепитация – специфический хруст или щелчки, которые иногда можно услышать или прощупать в поврежденной области при движениях. Возникает в результате трения костных отломков друг о друга. Специально проверять симптом не рекомендуется, так как это может усилить боль и смещение отломков.

При подозрении на закрытый перелом нужно исключить нагрузку на поврежденную конечность, зафиксировать ее в том положении, которое причиняет наименьшую боль, приложить холод (лед, замороженные продукты) для уменьшения отека и болевых ощущений. Самостоятельно вправлять кость, делать массаж, растирать и согревать травмированное место нельзя. Любой перелом требует точной диагностики и лечения у травматолога.

Причины

Врачи-травматологи выделяют следующие причины закрытого перелома костей:

• Падения, дорожно-транспортные происшествия, занятия контактными и экстремальными видами спорта, производственные травмы – все это может вызвать закрытый перелом, если сила удара превысит прочность кости.
• Остеопороз — системное заболевание скелета, при котором снижается плотность и прочность костной ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что переломы могут происходить даже при незначительной нагрузке (неловкое движение, кашель, чихание). Чаще всего остеопоротические повреждения встречаются у женщин старше 65 лет.
• Опухоли костей – как первичные, так и метастатические опухоли часто разрушают костную ткань. Патологические переломы возникают при минимальной травме или вообще без видимой причины.
• Другие заболевания костей и суставов: кисты, воспалительные процессы (остеомиелит), дистрофические изменения (болезнь Педжета) нарушают структуру и прочность костей, что повышает риск травмы.
• Врожденные заболевания с нарушением костеобразования – несовершенный остеогенез, фиброзная дисплазия и другие редкие генетические синдромы проявляются повышенной ломкостью и деформацией костей, что зачастую приводит ко множественным переломам.

Патогенез

Вследствие воздействия травмирующей силы происходит разрушение костной ткани и образование костных отломков. В момент получения травмы отломки смещаются относительно друг друга в зависимости от направления удара и сокращения окружающих мышц. Повреждаются кровеносные сосуды кости и надкостницы, формируется гематома. Распространение гематомы и отека в прилегающие мягкие ткани вызывает сдавление нервов и сосудов даже без прямого их повреждения отломками кости. Острая кровопотеря при обширных закрытых переломах иногда приводит к травматическому шоку.

После перелома запускается сложный процесс регенерации кости. В поврежденном месте образуется первичная костная мозоль из остеобластов, которые продуцируют коллаген и минерализуют его. Первичная мозоль скрепляет костные отломки. Затем происходит ремоделирование и перестройка костной ткани с образованием плотной кортикальной кости. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от локализации, вида травмы и индивидуальных особенностей организма. В этот период важно обеспечить неподвижность костных отломков путем иммобилизации, так как любое их смещение замедляет сращение и ухудшает прогноз.

Классификация

По причине возникновения закрытый перелом делится на:

• травматический (возникает в результате механического воздействия извне);
• патологический (происходит вследствие снижения прочности костной ткани из-за болезни: опухоли, метастазы, туберкулез).

С учетом тяжести повреждения различают следующие типы:

• полный (есть две части кости, не связанные между собой);
• незавершенный (целостность кости нарушена частично);
• надлом (неполное повреждение с перегибом);
• трещина (частичный перелом без перегиба).

В зависимости от особенностей травмы выделяют:

• поперечная – перелом идет перпендикулярно продольной оси кости;
• косая – линия перелома идет под острым углом к оси кости;
• винтообразная (спиральная) – перелом закручивается по спирали вокруг оси кости;
• оскольчатая – кость разбивается на множество мелких фрагментов;
• компрессионная – кость сплющивается, чаще встречается в губчатых костях (позвонки, пяточная кость).

По локализации повреждение классифицируется на:

• диафизарное – нарушение целостности средней части (тела, диафиза) длинной трубчатой кости;
• метафизарное – перелом в месте перехода диафиза кости в эпифиз (около сустава);
• внутрисуставное – перелом проходит через суставную поверхность;
• апофизарное (отрывной) – нарушение целостности апофиза (отростка) кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

По количеству повреждений в одной кости:

• одиночный;
• двойной;
• множественный.

Осложнения

Закрытый перелом вызывает различные осложнения как в острый период, так и в процессе сращения и после него:

• Повреждение отломками кости мягких тканей в момент травмы или при последующем смещении. Это проявляется усилением боли, нарушением чувствительности и движений, отеком.
• При закрытых переломах костей таза, позвоночника, грудной клетки возможно повреждение органов брюшной полости, малого таза, спинного мозга.
• Массивное кровоизлияние в мягкие ткани при обширных закрытых переломах крупных костей приводит к острой анемии и шоку.
• Жировая эмболия – попадание в кровоток капель жира из костного мозга в момент перелома вызывает закупорку легочных и церебральных сосудов, что проявляется острой дыхательной и церебральной недостаточностью.
• Замедленная консолидация – сращение перелома более 3–4 месяцев, обусловлено обширным повреждением, интерпозицией мягких тканей, нестабильной фиксацией, нарушением кровоснабжения, инфекцией.
• Формирование ложного сустава – полное отсутствие консолидации перелома в течение 6–9 месяцев. Между костными фрагментами образуется соединительная или хрящевая ткань. Проявляется болью, патологической подвижностью, нарушением функции.
• Сращение перелома в неправильном положении с грубым смещением костных отломков. Приводит к деформации и укорочению конечности, нарушению функции суставов.
• Контрактуры (тугоподвижность) суставов – возникают вследствие длительной иммобилизации, рубцовых изменений мягких тканей, повреждения суставного хряща.
• Тромбоэмболия легочной артерии – возникает при длительной иммобилизации, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Ни в коем случае нельзя игнорировать боль и другие симптомы после травмы – они могут указывать на осложнения, требующие экстренной помощи.

Когда обращаться к врачу

При любой травме, которая сопровождается интенсивной болью, деформацией, отеком, нарушением движений в конечности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно вправлять перелом, накладывать повязки, применять народные средства. Это только усугубит повреждение и приведет к опасным осложнениям.

Закрытый перелом – серьезная травма, которая всегда требует точной диагностики и правильного лечения в условиях травматологического отделения или специализированной клиники. Только врач может оценить тяжесть травмы, наличие осложнений и назначить адекватное лечение. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше будет результат и меньше риск необратимых последствий.

При открытом переломе (с раной и повреждением кожи) ситуация еще более опасная, счет идет на минуты. Здесь нужна экстренная квалифицированная помощь для остановки кровотечения, предотвращения инфицирования раны и лечения шока.

Диагностика

Диагностика закрытого перелома начинается с опроса пациента врачом-травматологом и подробного выяснения обстоятельств травмы. Затем врач проводит осмотр поврежденной области, оценивает симптомы (боль, отек, деформацию, нарушение функции) и определяет план обследования. Основные методы диагностики:

• Рентгенография. Выполняется в двух стандартных (прямой и боковой) и при необходимости в дополнительных (косых) проекциях. Позволяет визуализировать линию перелома, определить его тип, расположение и наличие/отсутствие смещения.
• Компьютерная томография – дает трехмерное изображение поврежденной кости. Назначается при сложных внутрисуставных, оскольчатых травмах, когда нужна детальная визуализация костной структуры для планирования операции.
• Магнитно-резонансная томография – назначается для диагностики отеков и повреждений мягких тканей, хряща, связок и сухожилий.
• Ультразвуковое исследование – вспомогательный метод для оценки состояния мягких тканей, выявления гематом, повреждения сухожилий и связок.
• Лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы. Назначаются для оценки общего состояния пациента, выявления признаков кровопотери, воспаления, нарушения обмена кальция и фосфора.

Лечение закрытого перелома

Терапевтические мероприятия при закрытом переломе подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от локализации, вида травмы, степени смещения отломков, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Основные принципы и методы лечения:

• Репозиция (сопоставление) костных отломков. Бывает закрытой (ручной) – без разреза кожи, под местной анестезией или наркозом путем тракции (вытяжения) по оси конечности и давления на отломки. Или открытой (хирургической) – через разрез с прямым сопоставлением и фиксацией отломков.
• Иммобилизация конечности – создание неподвижности в зоне перелома для обеспечения первичного сращения кости путем наложения лонгеты или циркулярной гипсовой повязки. При переломах крупных костей (плечо, бедро) применяется скелетное вытяжение.
• Остеосинтез – хирургический метод лечения, при котором отломки соединяются металлическими конструкциями (винтами, пластинами, штифтами). Обеспечивает точную репозицию и стабильную фиксацию отломков, раннюю активизацию пациента. Показания – нестабильные, оскольчатые, внутрисуставные переломы, интерпозиция мягких тканей, травмы у пожилых и ослабленных пациентов.
• Медикаментозная терапия. Применяются анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома), антикоагулянты (для профилактики тромбоза глубоких вен), витамины, препараты кальция и фосфора (для ускорения образования костной мозоли), антибиотики (при открытых переломах и остеосинтезе для профилактики инфекционных осложнений).

Реабилитация после закрытого перелома

Реабилитация начинается уже на этапе иммобилизации и продолжается после снятия гипсовой повязки или удаления металлоконструкций. Цель – восстановить работу костно-мышечной системы, вернуть пациента к активной жизни без ограничений. Основные методы реабилитации:

• Лечебная физкультура (ЛФК) – комплекс упражнений для разработки движений в суставах, укрепления мышц, тренировки координации и повышения выносливости. Занятия начинаются в период иммобилизации – пассивные и активные движения здоровыми конечностями, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц. После снятия гипса постепенно увеличивают объем и интенсивность нагрузки, подключают тренировки с сопротивлением и отягощениями.
• Физиотерапия – применяют для улучшения трофики тканей, стимуляции обмена веществ и остеогенеза. Используют электрофорез с кальцием и фосфором, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапию, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Массаж – улучшает лимфо- и кровообращение в конечности, способствует рассасыванию отека, облегчает венозный застой, расслабляет спазмированные мышцы.
• Механотерапия – занятия на специальных тренажерах для пассивной и активной разработки движений в суставах, в том числе под контролем компьютерных программ.

Реабилитация после перелома – длительный процесс, который требует терпения, настойчивости и строгого выполнения всех рекомендаций лечащего врача и инструктора ЛФК. Спешка и форсирование нагрузок в этот период могут привести к повторной травме и ухудшению результата лечения.

Профилактика закрытых переломов

Многие закрытые переломы являются результатом случайных падений и травм, которые предотвратить довольно сложно. Но все же есть ряд мер, снижающих вероятность нарушения целостности костей:

• Коррекция образа жизни – поддержание здорового веса тела, сбалансированное питание, богатое кальцием и витамином D, регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Соблюдение ПДД – использование ремней безопасности в автомобиле, шлема при езде на мотоцикле и велосипеде. Соблюдение скоростного режима и правил дорожного движения. Большинство ДТП с тяжелыми переломами происходит по вине нетрезвых водителей и при превышении скорости.
• Защитная экипировка в спорте – ношение шлемов, наколенников, налокотников, защиты позвоночника при занятиях экстремальными и контактными видами спорта. Правильная разминка перед тренировкой, адекватные, постепенно нарастающие нагрузки.
• Профилактика и лечение остеопороза – регулярная проверка плотности костной ткани (денситометрия) у женщин после менопаузы и мужчин старше 70 лет. Прием препаратов кальция, витамина D, бисфосфонатов по назначению врача.
• Коррекция зрения и профилактика головокружений – регулярные осмотры у офтальмолога и ношение очков при нарушениях зрения. Лечение заболеваний, которые вызывают головокружение и потерю равновесия (гипертония, атеросклероз, болезнь Меньера). Использование тростей и ходунков пожилыми людьми.

К сожалению, ни одна из этих мер не гарантирует полной защиты от закрытых переломов. Но соблюдение правил безопасности, здоровый образ жизни, регулярный контроль состояния костной ткани и своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата значительно снижают риск травмы и ее последствий.

Современные методы лечения закрытых переломов в 2026 году

Закрытый перелом – одна из самых частых травм, с которой сталкивается человек: от бытовых падений до спортивных и дорожных происшествий. Еще недавно лечение сводилось к проверенным десятилетиями алгоритмам: рентген, репозиция, гипс или металлическая пластина, затем долгая реабилитация. Сегодня подход к лечению переломов стремительно меняется.

Технология MIPO (minimal invasive plate osteosynthesis) – установка пластин через небольшие разрезы под рентген-контролем – стала активно применяться при переломах голени, бедра и лодыжки. Сохраняется надкостница и сосудистая сеть, ниже риск инфекций, быстрее восстановление. Особенно ценна при оскольчатых переломах, где хирург работает по принципу восстановления оси и длины, а не «вылизывания» каждого фрагмента.

НМИЦ им. Турнера разработал и запатентовал антеградный метод фиксации переломов лучевой кости у детей (25 % всех детских травм). Суть состоит в том, что изогнутая титановая спица вводится через прокол выше перелома, не затрагивая лучезапястный сустав. Результаты, полученные при исследовании 83 пациентов: осложнения снизились с 25,8 % до 5,8 %, повторные операции исключены полностью, срок гипсовой иммобилизации сокращен с 5 до 4 недель. Метод не сложнее традиционного и внедряется в региональные клиники.

В то же время китайские ученые из Чжэцзянского университета создали адгезив Bone-02, вдохновленный механизмом прикрепления устриц к скалам. Клей работает во влажной среде (кровь, биологические жидкости) и формирует прочное соединение костных фрагментов за 2–3 минуты через разрез 2–3 см. Материал биоразлагаем – постепенно замещается новой костной тканью за несколько месяцев. Он уже испытан на более чем 150 пациентах. В основном материал применяется при переломах лицевых костей, ребер, мелких трубчатых костей. Для крупных нагружаемых переломов (бедро, большеберцовая) пока не подходит. Прочности недостаточно, но разработчики работают над усилением. До глобального вытеснения металлоконструкций далеко, но для целого класса переломов это смена парадигмы: от механической фиксации к биологической.

Группа ученых из США и Южной Кореи создала устройство в форме клеевого пистолета, которое «печатает» биоактивный имплантат прямо на месте перелома во время операции. Материал – гидроксиапатит (основной минерал кости), биоразлагаемый полимер, антибиотики. На кроликах показал лучшие результаты, чем традиционный костный цемент: быстрее заживление, меньше осложнений, точная подгонка под форму кости. Следующий этап – клинические испытания на людях и добавление ИИ для контроля точности печати.

Литература:

1. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины // Вестник травматологии и ортопедии. – 2003. - № 3.
2. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 4.
3. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двустороннего коксартроза разной этиологии // Вестник травматологии и ортопедии. – 2001. - № 4.
4. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. — М.: Книга плюс, 2002.
5. Матишев А.А. Проблема травматизма в детском спорте: факторы риска // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2016. — № 3.
6. Li L., Shi J., Ma K., et al. Robotic in situ 3D bio-printing technology for repairing large segmental bone defects // Journal of Advanced Research. – 2020. – Vol. 30. – P. 75–84. DOI: 10.1016/j.jare.2020.11.011.
7. Jeon I. Y. In situ printing of biodegradable implant for healing critical-sized bone defect / I. Y. Jeon, Y. M. Jeon, J. H. Choi [et al.] // Device. – 2025. – Vol. 3, No. 11. – Art. 100873.
8. Sourougeon Y., Barzilai Y., Haba Y., et al. Outcomes following minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) application in tibial pilon fractures – A systematic review // Foot and Ankle Surgery. – 2023. – Vol. 29, № 8. – P. 566–575. DOI: 10.1016/j.fas.2023.07.013.
9. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Гадоев К.К., Сергеева М.А. Сравнительный анализ результатов применения различных модификаций малоинвазивного остеосинтеза при переломах пилона. Травматология и ортопедия России. 2024;30(4):47-59.