Ювенильный остеопороз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что остеопороз занимает четвертое место среди причин инвалидности, не связанных с инфекциями. Проблема остеопороза берет свое начало в детском и подростковом возрасте, когда недиагностированные метаболические нарушения могут привести к развитию ювенильной формы этого заболевания.

Своевременное лечение патологии предупреждает серьезные осложнения, позволяет ребенку с остеопорозом расти и развиваться наравне со сверстниками.

Что такое ювенильный остеопороз

Остеопороз у детей (код по МКБ-10: M81.9) – это нарушение обмена веществ в костной ткани, из-за которого кости становятся более хрупкими и подвержены частым переломам и другим травмам.

Ученые считают юношеский (или ювенильный) остеопороз первичной (идиопатической) патологией. Она развивается без участия инфекций или эндокринных нарушений. Максимальное число заболевших находятся в возрастном промежутке 7–15 лет, причем девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Однако в последние годы наблюдается тревожная тенденция: заболевание стремительно «молодеет». И его симптомы обнаруживают даже у младенцев, которые родились раньше срока срока.

Симптомы

Заболевание начинается исподволь и часто незаметно для пациента и его родственников. Первые симптомы патологии – это:

• Боли в пояснице или в спине. Они бывают ноющими или тянущими, установить связь с какой-либо физической нагрузкой не получается.
• Дискомфорт и сильная усталость ног при длительном стоянии или ходьбе. Дети становятся менее активными, предпочитают подолгу сидеть возле телевизора, избегают подвижных игр.
• Нарушения осанки. Они могут быть самыми разнообразными – по типу боковых искривлений позвоночника, разной высоты плеч, выпирающих лопаток.

Такие признаки неспецифичны, заподозрить по ним наличие именно остеопороза затруднительно. Подозрения на него возникают при частых травмах костей и суставов. Переломы и костные трещины появляются по нескольку раз в год, заживают подолгу, иногда неправильно.

В особой группе симптомов находятся признаки костной патологии при редких наследственных заболеваниях:

• Синдром Марфана наследуется по доминантному типу, вместе с аномалиями позвоночника характеризуется поражением сердца и сосудов, органа зрения. Уже при рождении заметны необычно длинные пальцы («паучьи»), в школьном возрасте дети быстро вырастают в длину с одновременными деформациями скелета (килевидная или воронкообразная грудная клетка, тонкие удлиненные ребра, сколиоз, разболтанность суставов или переразгибание в них).
• Синдром Элерса-Данло тоже передается по наследству, сопровождается множественными патологиями костей и суставов. Заболевание связывают с аномальным строением белковых веществ в составе соединительной ткани.
• Несовершенный остеогенез относится к группе тяжелой патологии, тоже наследственно обусловленной. Переломы костей встречаются уже в периоде новорожденности, в дальнейшем они многократно повторяются. С возрастом частота переломов снижается, но после 50 лет они вновь регистрируются очень часто.

Причины

Непосредственными причинами болезни считается множество состояний, которые заметно отличаются в различные возрастные периоды детства. У новорожденных костная патология связана чаще всего со следующими факторами:

• недоношенностью и малой массой тела при рождении – даже при достаточном поступлении минеральных веществ для построения кости ребенок не в состоянии их полностью усвоить;
• кислородным голоданием будущего ребенка во время беременности и в родах – под влиянием гипоксии включается цепочка патологических механизмов, которые способствуют вымыванию кальция из костей;
• токсическими влияниями на будущую мать – никотиновой, алкогольной или наркотической зависимостью, хроническими инфекциями – они ослабляют и извращают иммунные реакции в детском организме.

У детей до 3 лет остеопорозу способствуют:

• отсутствие или недостаток грудного молока в первые месяцы жизни, вскармливание неприспособленными для детского питания продуктами (козьим или коровьим молоком);
• нехватка витаминов и минералов в организме ребенка, например, витамина D – без его достаточного количества в крови не усваивается кальций, кости остаются хрупкими и ломкими;
• врожденные заболевания-ферментопатии (целиакия, непереносимость различных углеводов и белковых веществ) – поступающие в достаточном количестве питательные вещества быстро выводятся из организма или не всасываются в кишечнике.

У подростков остеопороз чаще развивается в следующих обстоятельствах:

• при наличии вредных привычек и зависимостей – курящие дети нередко жалуются на боли в костях, неожиданно серьезные травмы, которые развиваются при умеренных физических усилиях;
• при недостатке или отсутствии физической активности – при сидячем образе жизни или вынужденном ограничении движений обменные процессы в любых органах замедляются, мышцы и кости от недостаточных нагрузок частично атрофируются;
• при хронических болезнях кишечника, недостатке питания во время бурного роста организма, постоянном употреблении медикаментов-глюкокортикоидов по поводу других хронических заболеваний.

Патогенез

Не так давно специалисты считали, что повышенная хрупкость костей связана исключительно с их истончением и потерей массы. Этот диагноз ставили только пожилым людям. Однако теперь мы знаем, что патологические процессы, приводящие к этому заболеванию, могут запускаться еще в детском возрасте, когда кости активно растут.

Кости постоянно обновляются: с одной стороны, остеобласты создают новую костную ткань, а с другой – остеокласты разрушают старую. Рост кости зависит от того, как эти два процесса уравновешивают друг друга.

Для здоровья костей необходимы такие минералы, как кальций и фосфор. Они поступают в организм с пищей и активно усваиваются остеобластами. Однако у кальция есть природный антагонист – минерал магний. Вместе с остеокластами он регулирует формирование и разрушение костной массы.

Также костям необходимо железо. При его недостатке кальций и фосфор активно выводятся из крови, что может привести к дефициту микроэлементов. В результате человек чувствует слабость и усталость, появляются боли в ногах и позвоночнике.

Марганец играет важную роль в формировании костей. Он участвует в ферментативных процессах и усиливает влияние половых гормонов на рост костной ткани. При недостатке марганца рост костей замедляется, хрящи на концах детских костей долго не окостеневают, а травмы заживают очень медленно.

Недостаток меди тормозит функции остеобластов и остеокластов, вызывая искривление костей и остеопороз. А хронический дефицит цинка нарушает рост костей и правильное развитие скелета.

Классификация

По механизму развития различают два основных вида остеопороза:

• Первичный (идиопатический). Чаще всего он начинается в периоде полового созревания, длится 2–4 года и проявляется задержкой физического развития, низкорослостью.
• Вторичный. Патология связана с доказанным нарушением всасывания отдельных минеральных веществ, врожденной недостаточностью ферментных систем, серьезными кишечными расстройствами, патологией почек и крови.

По степени тяжести клинических проявлений остеопороз бывает:

• Умеренным. Преобладает болевой синдром, переломы и трещины костей отмечаются нечасто, их трудно связать с неполноценностью костной ткани.
• Выраженным. Помимо болей заметны деформации позвоночника, рук и грудной клетки. Переломы возникают регулярно, сопровождаются медленным заживлением костей.

По распространенности процесса остеопороз делится на:

• локальный – присутствуют изменения в 1–2 рядом расположенных костях;
• системный – патологические явления касаются всех скелетных костей, носят характер общего заболевания.

По скорости протекания обменных процессов в костях выделяют остеопороз:

• с низкой активностью метаболизма – по различным причинам запаздывает созревание остеобластов;
• с нормальной или высокой интенсивностью.

Осложнения

При остеопорозе часто выявляются серьезные последствия существующей патологии:

• Плохо заживающие переломы тел позвонков и любых других скелетных костей. Ребенок вынужден длительно соблюдать постельный режим, занимать неудобное положение, которое мешает нормальному двигательному развитию.
• Сколиоз и ограничение подвижности позвоночника. Сросшиеся переломы нередко оставляют после себя деформации природных форм скелета. Они также нарушают нормальное передвижение, портят внешний вид, что особенно тяжело переносят подростки.
• Замедление роста и физического развития ребенка. После срастания переломов поврежденная кость нередко оказывается короче, чем до травмы. Уменьшается и длина позвоночного столба. После переломов позвонков она уменьшается на один см в год и более.

Частые травмы костей могут привести к инвалидности. Из-за этого ребенку трудно выполнять простые домашние дела, ему приходится отказываться от занятий спортом, участия в школьных соревнованиях и эстафетах, а также ограничивать общение с другими детьми. Это может вызвать психологические проблемы и нарушения психоэмоционального состояния у ребенка, которые требуют помощи психотерапевтов и психологов.

Специалисты Медицинского Центра предлагают курс реабилитации после осложненного перелома какой-либо кости. Сочетание различных видов терапии, включая психотерапевтическое воздействие, обеспечивает вполне удовлетворительный результат лечения.

Когда обращаться к врачу

Остеопороз может долгое время протекать без каких-либо симптомов. Периодически у ребёнка возникают боли в спине, но он не может точно указать место, где болит. Периоды обострения чередуются с периодами облегчения, из-за чего родителям может показаться, что ребенок полностью выздоровел.

Первый явный признак остеопороза – перелом кости. Он может произойти в любом месте, но особенно опасен перелом позвоночника. Когда ребенок находится в больнице, дополнительное обследование может выявить скрытое заболевание.

Наличие ювенильного остеопороза можно заподозрить по появившимся нарушениям осанки, быстром прогрессировании сколиоза. Диагноз становится практически достоверным, если костная патология сочетается с замедлением роста ребенка, отставанием в физическом развитии.

Весьма подозрительным в отношении остеопороза признаком является отсутствие эффекта от применяемых нестероидных противовоспалительных таблеток. При их использовании боли в спине и пояснице сохраняются.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность пройти полный курс обследования в сжатые сроки, получить уточненную информацию о состоянии костной ткани. Лечение при выясненной причине патологии всегда намного эффективнее, чем симптоматические средства.

Диагностика

Диагноз остеопороза ставят врач-педиатр или ортопед-травматолог. Дополнительно консультируют пациента смежные специалисты – эндокринолог, генетик, окулист.

Основными методами диагностики ювенильного остеопороза являются инструментальные:

• Рентгенография костей применяется чаще всего. Даже на традиционном рентгеновском снимке видны участки разрежения костной ткани, в костях истончается их верхний слой. Тем не менее для раннего выявления болезни такой метод не подходит, т.к. внешние признаки остеопороза появляются в запущенных стадиях, когда объем кости уменьшается на 20–40 %.
• Компьютерная томография – структура скелета на томограмме видна более четко, поэтому при серьезных подозрениях на наличие детского остеопороза этот диагностический метод более достоверный. Применение его ограничено лучевой нагрузкой на молодой организм.
• Остеоденситометрия – доказательный метод в диагностике остеопороза. Аппарат денситометр сканирует позвоночник или любую другую область скелета. С помощью датчика и детектора изображение кости передается на экран компьютера и расшифровывается специалистами.
• Биопсия кости используется редко, обычно при выраженной костной деформации, когда необходимо исключить опухолевый процесс. На исследование в гистологическую лабораторию отправляется мелкий фрагмент кости, по которому проводится визуальная и микроскопическая оценка патологических изменений.

Дополнительно врач назначает общеклинические лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), тесты на наличие инфекционных возбудителей (сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С).

Более углубленное лабораторное обследование включает анализ содержания в крови основных макро- и микроэлементов. По клиническим симптомам установить дефицит марганца или магния практически невозможно, поэтому количественные тесты помогают определиться с диагнозом и понять причину разнообразных нарушений.

При подозрении на наследственный характер заболевания проводится консультация врача-генетика, назначаются сложные молекулярно-генетические исследования.

Лечение

Терапией этого заболевания также занимается врач-педиатр или ортопед-травматолог. Лечебные мероприятия обязательно включают в себя диету. Ежедневно в питании у детей должны присутствовать разнообразные продукты со сбалансированным количеством белковых веществ, кальция, фосфора и остальных минералов.

Врач подбирает и медикаментозную терапию. Ее задача – повысить образование костной ткани и снизить процессы разрушения в костях (чаще это гормональные препараты). Витамин D вместе с дотациями микроэлементов повышают прочность скелета ребенка. По индивидуальным показаниям назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.

Лечение уже случившихся переломов чаще проводится хирургическим путем. Поврежденные кости приходится тщательно сопоставлять между собой различными методами остеосинтеза.

В ортопедической коррекции нуждаются дети с ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания. Врач рекомендует ношение корсетов для уменьшения сутулости и других нарушений осанки. Хорошо зарекомендовали себя и ортезы – жесткие устройства для фиксации суставов в правильном положении.

Большие трудности появляются при лечении пациентов с наследственными заболеваниями. Симптоматическая терапия пока остается главным компонентом их лечения.

Реабилитация

В реабилитационную программу при лечении остеопороза входят физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Они стимулируют восстановление кровотока в поврежденных областях, ускоряют заживление:

• Лечебная физкультура (ЛФК). При повышенной ломкости костей она особая – пациентам подходят занятия плаванием в бассейне с выполнением упражнений в спокойном темпе. Они уменьшают боль, развивают правильную координацию движений. В спортивном зале или на спортплощадке не допускаются прыжки и резкие наклоны туловища, вибрация и скручивание позвоночника, перекатывания на спине.
• Физиотерапия. Стимуляция микротоками снижает болевые ощущения, уменьшает мышечные спазмы над местами повреждения костей. Магнитотерапия способствует скорейшему восстановлению работы поврежденных мышц и связок, активизирует обменные процессы в костной и суставной ткани. Интенсивная мануальная терапия не проводится из-за риска повторных травм.
• Медикаментозная терапия. Гормональные препараты при необходимости их применения назначает врач-эндокринолог. Педиатры и ортопеды часто рекомендуют дополнительный прием витаминных препаратов (особенно витамина D) и минеральных добавок к пище. Терапия проводится длительными курсами.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения наследственных форм патологической ломкости костей на этапе планирования беременности проводится медико-генетическое консультирование, выполняются лабораторные исследования крови обоих супругов на предмет наличия у них мутаций в генах, ответственных за прочность костной ткани.

С раннего возраста важно прививать ребенку нормы здорового образа жизни – отказ от вредных привычек и употребления психоактивных веществ, соблюдение умеренной физической активности. Рациональное питание – тоже один из способов предупредить нарушения обмена веществ:

• кальцием богаты молокопродукты, капуста в любом виде, консервы из рыбы, фасоль, зеленые овощи (укроп, петрушка);
• фосфора много в орехах, мясе, молоке, а также в рыбе, яйцах, пшеничной муке, рисе;
• магний содержится в семечках и орехах, овощах зеленого цвета, цельнозерновых мучных изделиях (в ржаном хлебе), шоколаде, бананах;
• железо поступает в организм из мяса, рыбы, картофеля, белой фасоли, горького шоколада;
• марганца больше всего в морепродуктах, орехах и любых семенах, бобах, шпинате;
• источниками меди служат печень животных, порошок какао, мясо и бобовые, свекла, цельнозерновой хлеб;
• цинк в достаточном количестве находится в мясе и морских продуктах, рисе, овсяных хлопьях, моркови, луке, горохе.

Юношеский остеопороз – редкое, но опасное заболевание. Из-за его неопределенных причин развитие патологии предотвратить не всегда возможно, но замедлить его прогрессирование в большинстве случаев получается.

В Медицинском Центре пациентов консультируют опытные ортопеды-травматологи и педиатры. Здесь предоставляют возможность пройти все необходимые обследования и пройти полный курс реабилитации. Сочетание ЛФК, медикаментов и физиотерапии существенно улучшает прогноз роста и развития ребенка, уменьшает выраженность боли.

Список литературы:

1. Важнова И.М., Ильин А.Г., Клочкова У.Н. Некоторые патогенетические и клинико-терапевтические аспекты остеопороза у детей. // Педиатрическая фармакология, том 8, №6, 2011 г.
2. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей. — М.: Мед., 2002.