Ювенильный остеопороз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что остеопороз занимает четвертое место среди причин инвалидности, не связанных с инфекциями. Проблема остеопороза берет свое начало в детском и подростковом возрасте, когда недиагностированные метаболические нарушения могут привести к развитию ювенильной формы этого заболевания.

Своевременное лечение патологии предупреждает серьезные осложнения, позволяет ребенку с остеопорозом расти и развиваться наравне со сверстниками.

Что такое ювенильный остеопороз

Остеопороз у детей (код по МКБ-10: M81.9) – это нарушение обмена веществ в костной ткани, из-за которого кости становятся более хрупкими и подвержены частым переломам и другим травмам.

Ученые считают юношеский (или ювенильный) остеопороз первичной (идиопатической) патологией. Она развивается без участия инфекций или эндокринных нарушений. Максимальное число заболевших находятся в возрастном промежутке 7–15 лет, причем девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Однако в последние годы наблюдается тревожная тенденция: заболевание стремительно «молодеет». И его симптомы обнаруживают даже у младенцев, которые родились раньше срока срока.

Симптомы

Заболевание начинается исподволь и часто незаметно для пациента и его родственников. Первые симптомы патологии – это:

• Боли в пояснице или в спине. Они бывают ноющими или тянущими, установить связь с какой-либо физической нагрузкой не получается.
• Дискомфорт и сильная усталость ног при длительном стоянии или ходьбе. Дети становятся менее активными, предпочитают подолгу сидеть возле телевизора, избегают подвижных игр.
• Нарушения осанки. Они могут быть самыми разнообразными – по типу боковых искривлений позвоночника, разной высоты плеч, выпирающих лопаток.

Такие признаки неспецифичны, заподозрить по ним наличие именно остеопороза затруднительно. Подозрения на него возникают при частых травмах костей и суставов. Переломы и костные трещины появляются по нескольку раз в год, заживают подолгу, иногда неправильно.

В особой группе симптомов находятся признаки костной патологии при редких наследственных заболеваниях:

• Синдром Марфана наследуется по доминантному типу, вместе с аномалиями позвоночника характеризуется поражением сердца и сосудов, органа зрения. Уже при рождении заметны необычно длинные пальцы («паучьи»), в школьном возрасте дети быстро вырастают в длину с одновременными деформациями скелета (килевидная или воронкообразная грудная клетка, тонкие удлиненные ребра, сколиоз, разболтанность суставов или переразгибание в них).
• Синдром Элерса-Данло тоже передается по наследству, сопровождается множественными патологиями костей и суставов. Заболевание связывают с аномальным строением белковых веществ в составе соединительной ткани.
• Несовершенный остеогенез относится к группе тяжелой патологии, тоже наследственно обусловленной. Переломы костей встречаются уже в периоде новорожденности, в дальнейшем они многократно повторяются. С возрастом частота переломов снижается, но после 50 лет они вновь регистрируются очень часто.

Причины

Непосредственными причинами болезни считается множество состояний, которые заметно отличаются в различные возрастные периоды детства. У новорожденных костная патология связана чаще всего со следующими факторами:

• недоношенностью и малой массой тела при рождении – даже при достаточном поступлении минеральных веществ для построения кости ребенок не в состоянии их полностью усвоить;
• кислородным голоданием будущего ребенка во время беременности и в родах – под влиянием гипоксии включается цепочка патологических механизмов, которые способствуют вымыванию кальция из костей;
• токсическими влияниями на будущую мать – никотиновой, алкогольной или наркотической зависимостью, хроническими инфекциями – они ослабляют и извращают иммунные реакции в детском организме.

У детей до 3 лет остеопорозу способствуют:

• отсутствие или недостаток грудного молока в первые месяцы жизни, вскармливание неприспособленными для детского питания продуктами (козьим или коровьим молоком);
• нехватка витаминов и минералов в организме ребенка, например, витамина D – без его достаточного количества в крови не усваивается кальций, кости остаются хрупкими и ломкими;
• врожденные заболевания-ферментопатии (целиакия, непереносимость различных углеводов и белковых веществ) – поступающие в достаточном количестве питательные вещества быстро выводятся из организма или не всасываются в кишечнике.

У подростков остеопороз чаще развивается в следующих обстоятельствах:

• при наличии вредных привычек и зависимостей – курящие дети нередко жалуются на боли в костях, неожиданно серьезные травмы, которые развиваются при умеренных физических усилиях;
• при недостатке или отсутствии физической активности – при сидячем образе жизни или вынужденном ограничении движений обменные процессы в любых органах замедляются, мышцы и кости от недостаточных нагрузок частично атрофируются;
• при хронических болезнях кишечника, недостатке питания во время бурного роста организма, постоянном употреблении медикаментов-глюкокортикоидов по поводу других хронических заболеваний.

Патогенез

Не так давно специалисты считали, что повышенная хрупкость костей связана исключительно с их истончением и потерей массы. Этот диагноз ставили только пожилым людям. Однако теперь мы знаем, что патологические процессы, приводящие к этому заболеванию, могут запускаться еще в детском возрасте, когда кости активно растут.

Кости постоянно обновляются: с одной стороны, остеобласты создают новую костную ткань, а с другой – остеокласты разрушают старую. Рост кости зависит от того, как эти два процесса уравновешивают друг друга.

Для здоровья костей необходимы такие минералы, как кальций и фосфор. Они поступают в организм с пищей и активно усваиваются остеобластами. Однако у кальция есть природный антагонист – минерал магний. Вместе с остеокластами он регулирует формирование и разрушение костной массы.

Также костям необходимо железо. При его недостатке кальций и фосфор активно выводятся из крови, что может привести к дефициту микроэлементов. В результате человек чувствует слабость и усталость, появляются боли в ногах и позвоночнике.

Марганец играет важную роль в формировании костей. Он участвует в ферментативных процессах и усиливает влияние половых гормонов на рост костной ткани. При недостатке марганца рост костей замедляется, хрящи на концах детских костей долго не окостеневают, а травмы заживают очень медленно.

Недостаток меди тормозит функции остеобластов и остеокластов, вызывая искривление костей и остеопороз. А хронический дефицит цинка нарушает рост костей и правильное развитие скелета.

Классификация

По механизму развития различают два основных вида остеопороза:

• Первичный (идиопатический). Чаще всего он начинается в периоде полового созревания, длится 2–4 года и проявляется задержкой физического развития, низкорослостью.
• Вторичный. Патология связана с доказанным нарушением всасывания отдельных минеральных веществ, врожденной недостаточностью ферментных систем, серьезными кишечными расстройствами, патологией почек и крови.

По степени тяжести клинических проявлений остеопороз бывает:

• Умеренным. Преобладает болевой синдром, переломы и трещины костей отмечаются нечасто, их трудно связать с неполноценностью костной ткани.
• Выраженным. Помимо болей заметны деформации позвоночника, рук и грудной клетки. Переломы возникают регулярно, сопровождаются медленным заживлением костей.

По распространенности процесса остеопороз делится на:

• локальный – присутствуют изменения в 1–2 рядом расположенных костях;
• системный – патологические явления касаются всех скелетных костей, носят характер общего заболевания.

По скорости протекания обменных процессов в костях выделяют остеопороз:

• с низкой активностью метаболизма – по различным причинам запаздывает созревание остеобластов;
• с нормальной или высокой интенсивностью.

Осложнения

При остеопорозе часто выявляются серьезные последствия существующей патологии:

• Плохо заживающие переломы тел позвонков и любых других скелетных костей. Ребенок вынужден длительно соблюдать постельный режим, занимать неудобное положение, которое мешает нормальному двигательному развитию.
• Сколиоз и ограничение подвижности позвоночника. Сросшиеся переломы нередко оставляют после себя деформации природных форм скелета. Они также нарушают нормальное передвижение, портят внешний вид, что особенно тяжело переносят подростки.
• Замедление роста и физического развития ребенка. После срастания переломов поврежденная кость нередко оказывается короче, чем до травмы. Уменьшается и длина позвоночного столба. После переломов позвонков она уменьшается на один см в год и более.

Частые травмы костей могут привести к инвалидности. Из-за этого ребенку трудно выполнять простые домашние дела, ему приходится отказываться от занятий спортом, участия в школьных соревнованиях и эстафетах, а также ограничивать общение с другими детьми. Это может вызвать психологические проблемы и нарушения психоэмоционального состояния у ребенка, которые требуют помощи психотерапевтов и психологов.

Специалисты Медицинского Центра предлагают курс реабилитации после осложненного перелома какой-либо кости. Сочетание различных видов терапии, включая психотерапевтическое воздействие, обеспечивает вполне удовлетворительный результат лечения.

Когда обращаться к врачу

Остеопороз может долгое время протекать без каких-либо симптомов. Периодически у ребёнка возникают боли в спине, но он не может точно указать место, где болит. Периоды обострения чередуются с периодами облегчения, из-за чего родителям может показаться, что ребенок полностью выздоровел.

Первый явный признак остеопороза – перелом кости. Он может произойти в любом месте, но особенно опасен перелом позвоночника. Когда ребенок находится в больнице, дополнительное обследование может выявить скрытое заболевание.

Наличие ювенильного остеопороза можно заподозрить по появившимся нарушениям осанки, быстром прогрессировании сколиоза. Диагноз становится практически достоверным, если костная патология сочетается с замедлением роста ребенка, отставанием в физическом развитии.

Весьма подозрительным в отношении остеопороза признаком является отсутствие эффекта от применяемых нестероидных противовоспалительных таблеток. При их использовании боли в спине и пояснице сохраняются.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность пройти полный курс обследования в сжатые сроки, получить уточненную информацию о состоянии костной ткани. Лечение при выясненной причине патологии всегда намного эффективнее, чем симптоматические средства.

Диагностика

Диагноз остеопороза ставят врач-педиатр или ортопед-травматолог. Дополнительно консультируют пациента смежные специалисты – эндокринолог, генетик, окулист.

Основными методами диагностики ювенильного остеопороза являются инструментальные:

• Рентгенография костей применяется чаще всего. Даже на традиционном рентгеновском снимке видны участки разрежения костной ткани, в костях истончается их верхний слой. Тем не менее для раннего выявления болезни такой метод не подходит, т.к. внешние признаки остеопороза появляются в запущенных стадиях, когда объем кости уменьшается на 20–40 %.
• Компьютерная томография – структура скелета на томограмме видна более четко, поэтому при серьезных подозрениях на наличие детского остеопороза этот диагностический метод более достоверный. Применение его ограничено лучевой нагрузкой на молодой организм.
• Остеоденситометрия – доказательный метод в диагностике остеопороза. Аппарат денситометр сканирует позвоночник или любую другую область скелета. С помощью датчика и детектора изображение кости передается на экран компьютера и расшифровывается специалистами.
• Биопсия кости используется редко, обычно при выраженной костной деформации, когда необходимо исключить опухолевый процесс. На исследование в гистологическую лабораторию отправляется мелкий фрагмент кости, по которому проводится визуальная и микроскопическая оценка патологических изменений.

Дополнительно врач назначает общеклинические лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), тесты на наличие инфекционных возбудителей (сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С).

Более углубленное лабораторное обследование включает анализ содержания в крови основных макро- и микроэлементов. По клиническим симптомам установить дефицит марганца или магния практически невозможно, поэтому количественные тесты помогают определиться с диагнозом и понять причину разнообразных нарушений.

При подозрении на наследственный характер заболевания проводится консультация врача-генетика, назначаются сложные молекулярно-генетические исследования.

Лечение

Терапией этого заболевания также занимается врач-педиатр или ортопед-травматолог. Лечебные мероприятия обязательно включают в себя диету. Ежедневно в питании у детей должны присутствовать разнообразные продукты со сбалансированным количеством белковых веществ, кальция, фосфора и остальных минералов.

Врач подбирает и медикаментозную терапию. Ее задача – повысить образование костной ткани и снизить процессы разрушения в костях (чаще это гормональные препараты). Витамин D вместе с дотациями микроэлементов повышают прочность скелета ребенка. По индивидуальным показаниям назначаются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства.

Лечение уже случившихся переломов чаще проводится хирургическим путем. Поврежденные кости приходится тщательно сопоставлять между собой различными методами остеосинтеза.

В ортопедической коррекции нуждаются дети с ярко выраженными клиническими проявлениями заболевания. Врач рекомендует ношение корсетов для уменьшения сутулости и других нарушений осанки. Хорошо зарекомендовали себя и ортезы – жесткие устройства для фиксации суставов в правильном положении.

Большие трудности появляются при лечении пациентов с наследственными заболеваниями. Симптоматическая терапия пока остается главным компонентом их лечения.

Реабилитация

В реабилитационную программу при лечении остеопороза входят физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Они стимулируют восстановление кровотока в поврежденных областях, ускоряют заживление:

• Лечебная физкультура (ЛФК). При повышенной ломкости костей она особая – пациентам подходят занятия плаванием в бассейне с выполнением упражнений в спокойном темпе. Они уменьшают боль, развивают правильную координацию движений. В спортивном зале или на спортплощадке не допускаются прыжки и резкие наклоны туловища, вибрация и скручивание позвоночника, перекатывания на спине.
• Физиотерапия. Стимуляция микротоками снижает болевые ощущения, уменьшает мышечные спазмы над местами повреждения костей. Магнитотерапия способствует скорейшему восстановлению работы поврежденных мышц и связок, активизирует обменные процессы в костной и суставной ткани. Интенсивная мануальная терапия не проводится из-за риска повторных травм.
• Медикаментозная терапия. Гормональные препараты при необходимости их применения назначает врач-эндокринолог. Педиатры и ортопеды часто рекомендуют дополнительный прием витаминных препаратов (особенно витамина D) и минеральных добавок к пище. Терапия проводится длительными курсами.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения наследственных форм патологической ломкости костей на этапе планирования беременности проводится медико-генетическое консультирование, выполняются лабораторные исследования крови обоих супругов на предмет наличия у них мутаций в генах, ответственных за прочность костной ткани.

С раннего возраста важно прививать ребенку нормы здорового образа жизни – отказ от вредных привычек и употребления психоактивных веществ, соблюдение умеренной физической активности. Рациональное питание – тоже один из способов предупредить нарушения обмена веществ:

• кальцием богаты молокопродукты, капуста в любом виде, консервы из рыбы, фасоль, зеленые овощи (укроп, петрушка);
• фосфора много в орехах, мясе, молоке, а также в рыбе, яйцах, пшеничной муке, рисе;
• магний содержится в семечках и орехах, овощах зеленого цвета, цельнозерновых мучных изделиях (в ржаном хлебе), шоколаде, бананах;
• железо поступает в организм из мяса, рыбы, картофеля, белой фасоли, горького шоколада;
• марганца больше всего в морепродуктах, орехах и любых семенах, бобах, шпинате;
• источниками меди служат печень животных, порошок какао, мясо и бобовые, свекла, цельнозерновой хлеб;
• цинк в достаточном количестве находится в мясе и морских продуктах, рисе, овсяных хлопьях, моркови, луке, горохе.

Юношеский остеопороз – редкое, но опасное заболевание. Из-за его неопределенных причин развитие патологии предотвратить не всегда возможно, но замедлить его прогрессирование в большинстве случаев получается.

В Медицинском Центре пациентов консультируют опытные ортопеды-травматологи и педиатры. Здесь предоставляют возможность пройти все необходимые обследования и пройти полный курс реабилитации. Сочетание ЛФК, медикаментов и физиотерапии существенно улучшает прогноз роста и развития ребенка, уменьшает выраженность боли.

Современные методы диагностики и лечения ювенильного остеопороза в 2026 году

В последние годы исследования в области молекулярной генетики показывают: у части детей, которым ранее ставили идиопатический вариант, выявляют патогенные варианты в генах, контролирующих сигнальные пути костного обмена. Это меняет подход к диагностике и подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода (с участием генетика, эндокринолога, гастроэнтеролога).

В отличие от взрослых, у которых диагноз ставится по Т-критерию (сравнение с пиковой массой кости 30-летнего), у детей и подростков до 20 лет используется Z-критерий. Помимо стандартной рентгеновской остеоденситометрии, которая оценивает лишь двумерную плотность, внедряется периферическая количественная компьютерная томография высокого разрешения. Это неинвазивный метод, который позволяет оценить плотность и микроархитектонику кости, нарушения которой часто являются причиной патологических переломов у детей с идиопатическим остеопорозом.

Диагноз ювенильного идиопатического остеопороза ставят при снижении минеральной плотности костной ткани в сочетании с отягощенным анамнезом: наличием одного и более компрессионных переломов позвонков или двух и более переломов длинных трубчатых костей.

Стандарт лечения тяжелого ювенильного остеопороза – терапия бисфосфонатами (например, памидроновой или золедроновой кислотой). При вторичном остеопорозе, который возникает на фоне ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) или системной красной волчанки (СКВ) вследствие длительного приема глюкокортикоидов, успешно применяются препараты на основе деносумаба. Исследования показывают, что деносумаб эффективно блокирует резорбцию кости, не нарушает процессы линейного роста ребенка, что является частым побочным эффектом при длительном использовании бисфосфонатов.

В дополнение к диете рекомендуют использование пребиотиков (например, инулина) и пробиотиков. Также пересмотрена роль витамина D. Современные исследования доказывают, что для достижения терапевтического эффекта у детей с остеопорозом требуются дозы, превышающие стандартные профилактические (800–1000 МЕ).

В реабилитационном периоде рекомендованы дозированные упражнения с осевой нагрузкой, укрепление мышц, коррекция осанки и, по возможности, не менее 30–60 минут физической активности в день. Применяются методики вибрационной терапии, которые создают микродеформации кости и стимулируют адаптацию кости к механической нагрузке.

Учитывая «омоложение» заболевания и его влияние на социализацию, обязательным компонентом лечения является психологическая поддержка.

Список литературы:

1. Важнова И.М., Ильин А.Г., Клочкова У.Н. Некоторые патогенетические и клинико-терапевтические аспекты остеопороза у детей. // Педиатрическая фармакология, том 8, №6, 2011 г.
2. Баранов А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология. Руководство для врачей. — М.: Мед., 2002.
3. Ключников С. О., Кравчук Д. А., Оганнисян М. Г. Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины. – Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2024.
4. Остеопороз в фокусе общественного здравоохранения: эффективность образовательных программ для детей школьного возраста как стратегия первичной профилактики. Остеопороз и остеопатии, 2026. – Т. 29, № 1. – 4–14 с.
5. Кондратьева Е. Ю., Турутина М. О., Савенкова Н. А. Остеопороз в детском возрасте: современные подходы к диагностике и ведению пациентов. Вопросы детской диетологии, 2025. – Т. 23, № 2. – 45–52 с.