Внутрисуставной перелом

Статья проверена, медицинская информация верна

Шевченко Елена Николаевна Нейрохирург Стаж врачебной практики: 33 года

Внутрисуставной перелом – это серьезная травма, которая может привести к осложнениям. От таких травм чаще страдают мужчины, чем женщины, отчасти из-за того, что они более склонны к активной деятельности, связанной с риском. Возраст и образ жизни также могут повлиять на вероятность получения перелома.

В этой статье мы расскажем об особенностях этого заболевания, его последствиях, методах лечения и многом другом.

Что такое внутрисуставной перелом

Сустав – это соединение между двумя и более костями скелета, которые позволяют человеку сгибать, разгибать, вращать конечности и выполнять разнообразные движения. В суставах есть суставная полость, в которой находится суставная жидкость, обеспечивающая смазку.

Внутрисуставной перелом – это повреждение кости внутри суставной полости, то есть в том месте, где кости соединяются. Этот тип повреждения считается более тяжким по сравнению с обычным переломом, прогнозы бывают неблагоприятными. Пострадавшему нужно больше времени на лечение и реабилитацию, даже после восстановления остается риск осложнений.

Возрастная группа с наибольшей долей внутрисуставных переломов приходится на возраст от 45 до 54 лет для мужчин и от 55 до 64 лет для женщин.

Код повреждения по МКБ–10 варьируется в зависимости от локализации травмы. Например, переломы голени и голеностопного сустава классифицируются под S82, повреждения шейки бедра – под S72.

Симптомы внутрисуставного перелома

Внутрисуставный перелом проявляет себя несколькими признаками. Симптомы травмы могут включать в себя:

1. Острая боль в области сустава, которая кратно усиливается во время движения. Боль всегда является сопутствующим сигналом о травме. При обследовании может быть обнаружен симптом «осевой нагрузки», то есть воздействие на выпрямленную руку/ногу. Это поможет углядеть даже небольшой внутрисуставный перелом, даже если нет болевых ощущений.
2. Отек, который образуется сразу после повреждения. Вокруг травмированного участка может появиться отек из-за начавшегося воспалительного процесса и кровоизлияния.
3. Отсутствие подвижности. Перелом приводит к ограничению движений в суставе из-за острой боли и частичной потери его функций.
4. В некоторых случаях повреждение вызывает изменение формы сустава.
5. Воспаление при повреждении может спровоцировать покраснения и нагревание в области травмированного участка из-за кровоизлияния. Также может издаваться хруст при пальпации.

Симптомы и клиническая картина могут различаться в зависимости от тяжести повреждения, его локализации, вариантов смещения и других факторов. При постановке диагноза важно учитывать все признаки и жалобы (даже незначительные) в совокупности.

При подозрении на внутрисуставной перелом важно незамедлительно обратиться к врачу для получения соответствующего лечения.

Причины внутрисуставного перелома

Внутрисуставное повреждение может быть вызвано разными факторами. К самым распространенным причинам переломов относятся:

• травмы, полученные при падении с высоты, ударах, авариях. Например, падение на вытянутую руку/ногу или удар по колену;
• остеопороз – у пациентов с этим заболеванием кости становятся более хрупкими и уязвимыми к травмам, включая внутрисуставным;
• патологические состояния: такие заболевания, как опухоли, инфекции или патологии костей увеличивают риск внутрисуставного перелома;
• спортивные травмы – упражнения с высоким уровнем риска повреждений, контактные виды спорта или неправильная техника выполнения упражнений могут стать причиной внутрисуставного перелома;
• старение – с возрастом у человека кости становятся менее эластичными и более подверженными различным травмам, что увеличивает риски стать жертвой внутрисуставного перелома.

Патогенез

После получения внутрисуставного перелома в организме развиваются сложные биологические процессы. Вот их основные этапы:

1. Механическое воздействие. Сначала сустав подвергается травматическому воздействию, которое приводит к серьезному повреждению костной ткани.
2. Воспалительный процесс как ответная реакция. В области повреждения появляется травматический отек мягких тканей. Кровообращение в области травматизации усиливается, температура сустава повышается. Из-за боли и отечности человек не может двигать конечностью как обычно.
3. Начало восстановления. В организме происходит усиление обменных процессов, что способствует дальнейшему заживлению.
4. Регенерация тканей. Постепенно структура кости и суставной поверхности восстанавливается, функции сустава медленно возвращаются.
5. Формирование рубца. Это характерно для сложных переломов, после которых следует длительное лечение и реабилитация. Образование рубца может привести к ограничению подвижности сустава.

Классификация

Внутрисуставные повреждения имеют различные виды в зависимости от характера и механизма полученной травмы.

По расположению отломков:

• переломы без смещения – более легкий вид травмы;
• со смещением – сложное повреждение, для лечения которого необходимо сопоставление костных отломков.

Классификация по нарушению целостности кожи:

• закрытые;
• открытые.

Виды травмы по характеру излома:

• продольные;
• вдавленные;
• оскольчатые;
• поперечные.

По причине повреждения:

• патологический перелом – который произошел из-за снижения прочности кости, например, вследствие онкологического заболевания.
• травматический – произошедший из-за механической травмы.

Понимание различных видов внутрисуставных переломов помогает врачам правильно диагностировать повреждение и назначить подходящее лечение, ведь подход различается в зависимости от конкретного типа повреждения и его последствий.

Осложнения после травмы

Внутрисуставные травмы могут привести к осложнениям, которые значительно замедляют процесс заживления сустава. Осложнения можно разделить на две группы: общие, которые влияют на весь организм, и местные, которые затрагивают только область травмы. Вот наиболее распространенные местные последствия внутрисуставного перелома:

1. Гемартроз – кровотечение в полость сустава, требующее удаления. При отсутствии лечения двигательная функция сустава будет нарушена.
2. Посттравматический артроз. При переломе разрушается хрящ, что может спровоцировать развитие артроза.
3. Травма сосудов и нервов, полученная в момент перелома от костных отломков. Это может привести к надрыву сосудов и более длительному лечению.
4. Футлярный синдром. Мышцы конечностей находятся в оболочках-футлярах, так называемых фасциях. Перелом провоцирует их отек и увеличение объема, из-за чего нарушается кровообращение в данном участке. Мышцы постепенно отмирают.
5. Жировая эмболия. Капельки жира, находящиеся внутри кости, при переломе высвобождаются и оказываются в просветах сосудов. Это приводит к нарушению кровообращения и закупорке капилляров.
6. Травматический шок, возникающий из-за потери крови и болевых ощущений. При травме происходит стимуляция множества рецепторов, что приводит к огромной нагрузке на ЦНС. Шок может длиться несколько суток.
7. Хромота. К этому приводят изменения, произошедшие в анатомии сустава.

Общие осложнения внутрисуставного перелома имеют место только в тех случаях, когда была нарушена целостность кожи отломками кости. Могут быть последствия в виде сепсиса из-за попадания бактерий через открытую рану.

Выделяют также осложнения, которые развиваются спустя месяцы после получения повреждения:

• неправильное сращивание костей;
• смещение отломков;
• атрофирование мышц конечности;
• деформация артроза сустава.

Когда пора обращаться к врачу?

При подозрении на внутрисуставной перелом важно как можно скорее обратиться к травматологу. Вот тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать:

• сильная боль и отек;
• невозможность двигать суставом;
• слабость и онемение в области травмы;
• деформация сустава.

Раннее обращение к врачу-травматологу при подозрении на внутрисуставной перелом позволит быстрее установить диагноз и предпринять необходимые медицинские меры лечения и восстановления сустава.

Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к народной медицине, это может быть опасно для жизни.

Диагностика внутрисуставного перелома

Диагностикой внутрисуставного перелома занимается врач-травматолог. Обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:

1. Рентгенография. Процедура проводится в двух проекциях – прямая и боковая. Метод покажет изменения в суставах, возникших из-за перелома.
2. МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более точные результаты по сравнению с рентгенографией. Станет понятно, в каком состоянии мягкие ткани, есть ли гной и кровоизлияния.
3. Артроскопия – инвазивная хирургическая манипуляция. С помощью артроскопа делаются проколы для осмотра всех отделов сустава.

Как дополнительный метод обследования может применяться УЗИ.

Комбинация перечисленных мер позволит травматологу точно определить наличие и характер внутрисуставного перелома, что поможет разработать оптимальный план лечения и реабилитации для пациента.

Лечение внутрисуставного перелома

Метод лечения определяется врачом-травматологом и зависит от характера и тяжести повреждения. Существует два основных подхода к лечению: консервативный и хирургический. Давайте рассмотрим их подробнее.

Консервативное лечение

Консервативные методы показаны, если нет смещения костных отломков. В некоторых ситуациях (чаще всего при переломах мелких костей) проводится ручная репозиция, после чего накладывается гипс.

При гемартрозе удаляют излившуюся кровь и промывают суставную полость антисептиками, чтобы снизить инфекционное заражение.

Также консервативное лечение включает медикаментозную терапию. Показаны:

• обезболивающие препараты;
• антикоагулянты для профилактики тромбов;
• антибиотики для предотвращения инфекций, если у пациента открытый перелом;
• хондропротекторы – эффективные препараты, способствующие быстрому восстановлению тканей кости.

Физиотерапия – еще один консервативный метод лечения, идущий как дополнительный. Показаны сеансы криотерапии и магнитотерапии. Процедуры снижают отек, ослабляют болевые ощущения. В период реабилитации физиотерапия способствует кровообращению и регенерации костной мозоли.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам прибегают при переломах со смещением. Возможны два способа лечения:

1. Скелетное вытяжение, которое проводится поэтапно. Таким образом фиксируется поврежденный сустав, а отломки удерживаются в одном положении. При образовании первичной мозоли применяется пластиковая или гипсовая повязка.
2. Хирургическая репозиция и фиксация кости с использованием титановых пластин.

Иногда при сильных травмах, когда вышеназванные методы не работают, прибегают к замещению сустава на искусственный. Процедура называется эндопротезирование. Это особенно актуально при повреждении большеберцовой кости.

Реабилитация

Процесс восстановления после лечения внутрисуставного перелома начинается с момента снятия гипсовой повязки. Реабилитация занимает несколько месяцев – конкретный срок зависит от тяжести повреждения, способов лечения и наличия хронических заболеваний.

Восстановление включает в себя следующие аспекты:

1. Оздоровительный массаж. Он необходим для кровообращения, уменьшения отеков и снятия болевого синдрома. Массаж также является отличной профилактикой атрофии мышц, а также восстанавливает подвижность сустава.
2. Лечебная физкультура. Активность помогает запустить восстановительные процессы после внутрисуставного перелома, повышает тонус организма. Виды упражнений врач-травматолог подбирает индивидуально, исходя из места поражения, вида лечения и общего состояния пациента. Показаны активная и пассивная деятельность для растяжения и укрепления мышц.
3. Постепенная нагрузка. В процессе реабилитации важно тренировать сустав, чтобы вернуть его функциональность. Тренировки начинаются с легких упражнений и постепенно увеличиваются в интенсивности.

Кроме того, реабилитация включает контроль над болью и отеком, например, с помощью компрессионного бинтования. Также при необходимости проводится работа, корректирующая движения конечности для правильной биомеханики сустава и уменьшения риска повторных травм.

Реабилитация после внутрисуставного перелома требует терпения и системного подхода. Соблюдение рекомендаций врачей и выполнение упражнений поможет вернуть полноценную функциональность пострадавшего сустава и минимизировать риск осложнений.

Профилактика и рекомендации

Соблюдение профилактических мер поможет сохранить здоровье и целостность сустава. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильное питание, богатое кальцием. Этот элемент укрепляет кости, улучшает состояние волос и ногтей.
2. Регулярная физическая активность. Комплекс упражнений, подобранный специалистом, полезен для мышц и суставов. Важно не перегружать конечность, поэтому используйте защиту, например, подставку для локтей.
3. Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
4. Регулярные осмотры у врача-терапевта или травматолога помогут выявить проблемы с суставами на начальной стадии.
5. Носите безопасную и удобную обувь, особенно при занятиях спортом. Это предотвратит падения и последующие травмы.
6. Избегайте рискованных действий. Соблюдение мер безопасности при занятии активными видами спорта или в повседневной жизни поможет защититься от травм суставов и переломов.
7. Используйте средства защиты. При занятиях спортом или выполнении опасных работ надевайте защитное снаряжение, например, наколенники, налокотники, шлемы и другие средства, способные предотвратить травмы суставов.
8. Лечите уже существующие патологии. Регулярный осмотр у врача и лечение уже имеющихся заболеваний с суставами (например, остеопороза, артрита) предотвратят возникновение переломов.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск внутрисуставных травм и сохранить целостность костей на долгие годы. Помните, что профилактика переломов – важная часть здорового образа жизни.

Новые методы лечения внутрисуставных переломов в 2026 году

Внутрисуставной перелом – одна из самых сложных травм: линия излома проходит через суставную поверхность, и даже небольшое смещение отломков может привести к артрозу.

За последние годы появилось несколько перспективных методов лечения подобных травм. Например, малоинвазивный остеосинтез. Вместо широкого вскрытия сустава хирург работает через небольшие «технологические окна». Это особенно актуально для переломов лучевой кости, плечевой кости и мыщелков большеберцовой кости. Артроскоп – тонкий зонд с камерой – заводится в сустав, и врач контролирует точность репозиции на экране, не нарушая кровоснабжение кости и мягких тканей. Пациент раньше начинает движение, реже сталкивается с контрактурами и инфекцией.

Перед операцией по данным томографии печатается полноразмерная копия поврежденной кости. Хирург заранее «проигрывает» вмешательство на модели, подбирает оптимальные доступы и конфигурацию фиксатора. Для некоторых переломов создаются персонализированные пластины, изготовленные именно под анатомию пациента.

Еще одним новшеством стало использование дополненной реальности на операции. Хирург надевает специальные очки, которые прямо на конечность проецируют 3D-модель перелома, построенную по данным КТ. Врач видит точное расположение отломков в реальном времени и сопоставляет их с точностью до миллиметра, не делая широких разрезов. Метод уже применяют в ведущих российских травматологических центрах – качество сопоставления достигает 86 % без случаев глубокой инфекции.

Зарубежные робот-системы помогают хирургу позиционировать винты и пластины с точностью около 1 мм. Робот не заменяет врача, он исключает человеческую дрожь руки и погрешности, что особенно важно при работе с мелкими отломками суставной поверхности.

Перспективным направлением считается биологическая терапия. Суть в том, что PRP – плазма, обогащенная тромбоцитами пациента, – вводится в зону перелома для ускорения консолидации костных отломков. Российские исследования показывают сокращение сроков сращения почти на 10 %. При дефектах суставного хряща, возникших при переломе, применяются коллагеновые матриксы с костной крошкой. Они создают каркас, на котором вырастает новая хрящевая ткань. Развивается и BMAC-терапия: концентрат клеток из костного мозга пациента вводится в зону дефекта, стимулируя рост костной и хрящевой ткани.

Все эти технологии не заменяют классические принципы – анатомичную репозицию, стабильную фиксацию и ранние движения. Но они делают каждый из этих шагов точнее, а прогноз для пациента – предсказуемее.

Список литературы:

1. Реабилитация пациентов с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей / Голубев В.Г., Юзов В.В., Лапынин П.В., Секирин А.Б., Шишкин В.Б., Крупаткин А.И. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2010. – №3.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
3. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Гадоев К.К., Сергеева М.А. Сравнительный анализ результатов применения различных модификаций малоинвазивного остеосинтеза при переломах пилона // Травматология и ортопедия России. - 2024. - Т. 30. - №4. - C. 47-59.
4. Квасов Д. В., Солод Э. И., Бекшоков К. К. Новые возможности остеосинтеза дистального отдела плечевой кости // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2024. – Т. 1
5. Блаженко А.Н., Родин И.А., Понкина О.Н., Муханов М.Л., Самойлова А.С., Веревкин А.А., Очкась В.В., Алиев Р.Р. Влияние A-PRP-терапии на репаративную регенерацию костной ткани при свежих переломах костей конечностей. Инновационная медицина Кубани. 2019;(3):32-38.
6. Du D, Zheng C, Xue M, Chen J, Ma Y, Gao Y and Zhang C (2025) Hip arthroscope-assisted percutaneous reduction and fixation of displaced subcapital femoral neck fracture. Front. Surg. 12:1555752.