Внутрисуставной перелом

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Внутрисуставной перелом – это серьезная травма, которая может привести к осложнениям. От таких травм чаще страдают мужчины, чем женщины, отчасти из-за того, что они более склонны к активной деятельности, связанной с риском. Возраст и образ жизни также могут повлиять на вероятность получения перелома.

В этой статье мы расскажем об особенностях этого заболевания, его последствиях, методах лечения и многом другом.

Что такое внутрисуставной перелом

Сустав – это соединение между двумя и более костями скелета, которые позволяют человеку сгибать, разгибать, вращать конечности и выполнять разнообразные движения. В суставах есть суставная полость, в которой находится суставная жидкость, обеспечивающая смазку.

Внутрисуставной перелом – это повреждение кости внутри суставной полости, то есть в том месте, где кости соединяются. Этот тип повреждения считается более тяжким по сравнению с обычным переломом, прогнозы бывают неблагоприятными. Пострадавшему нужно больше времени на лечение и реабилитацию, даже после восстановления остается риск осложнений.

Возрастная группа с наибольшей долей внутрисуставных переломов приходится на возраст от 45 до 54 лет для мужчин и от 55 до 64 лет для женщин.

Код повреждения по МКБ–10 варьируется в зависимости от локализации травмы. Например, переломы голени и голеностопного сустава классифицируются под S82, повреждения шейки бедра – под S72.

Симптомы внутрисуставного перелома

Внутрисуставный перелом проявляет себя несколькими признаками. Симптомы травмы могут включать в себя:

1. Острая боль в области сустава, которая кратно усиливается во время движения. Боль всегда является сопутствующим сигналом о травме. При обследовании может быть обнаружен симптом «осевой нагрузки», то есть воздействие на выпрямленную руку/ногу. Это поможет углядеть даже небольшой внутрисуставный перелом, даже если нет болевых ощущений.
2. Отек, который образуется сразу после повреждения. Вокруг травмированного участка может появиться отек из-за начавшегося воспалительного процесса и кровоизлияния.
3. Отсутствие подвижности. Перелом приводит к ограничению движений в суставе из-за острой боли и частичной потери его функций.
4. В некоторых случаях повреждение вызывает изменение формы сустава.
5. Воспаление при повреждении может спровоцировать покраснения и нагревание в области травмированного участка из-за кровоизлияния. Также может издаваться хруст при пальпации.

Симптомы и клиническая картина могут различаться в зависимости от тяжести повреждения, его локализации, вариантов смещения и других факторов. При постановке диагноза важно учитывать все признаки и жалобы (даже незначительные) в совокупности.

При подозрении на внутрисуставной перелом важно незамедлительно обратиться к врачу для получения соответствующего лечения.

Причины внутрисуставного перелома

Внутрисуставное повреждение может быть вызвано разными факторами. К самым распространенным причинам переломов относятся:

• травмы, полученные при падении с высоты, ударах, авариях. Например, падение на вытянутую руку/ногу или удар по колену;
• остеопороз – у пациентов с этим заболеванием кости становятся более хрупкими и уязвимыми к травмам, включая внутрисуставным;
• патологические состояния: такие заболевания, как опухоли, инфекции или патологии костей увеличивают риск внутрисуставного перелома;
• спортивные травмы – упражнения с высоким уровнем риска повреждений, контактные виды спорта или неправильная техника выполнения упражнений могут стать причиной внутрисуставного перелома;
• старение – с возрастом у человека кости становятся менее эластичными и более подверженными различным травмам, что увеличивает риски стать жертвой внутрисуставного перелома.

Патогенез

После получения внутрисуставного перелома в организме развиваются сложные биологические процессы. Вот их основные этапы:

1. Механическое воздействие. Сначала сустав подвергается травматическому воздействию, которое приводит к серьезному повреждению костной ткани.
2. Воспалительный процесс как ответная реакция. В области повреждения появляется травматический отек мягких тканей. Кровообращение в области травматизации усиливается, температура сустава повышается. Из-за боли и отечности человек не может двигать конечностью как обычно.
3. Начало восстановления. В организме происходит усиление обменных процессов, что способствует дальнейшему заживлению.
4. Регенерация тканей. Постепенно структура кости и суставной поверхности восстанавливается, функции сустава медленно возвращаются.
5. Формирование рубца. Это характерно для сложных переломов, после которых следует длительное лечение и реабилитация. Образование рубца может привести к ограничению подвижности сустава.

Классификация

Внутрисуставные повреждения имеют различные виды в зависимости от характера и механизма полученной травмы.

По расположению отломков:

• переломы без смещения – более легкий вид травмы;
• со смещением – сложное повреждение, для лечения которого необходимо сопоставление костных отломков.

Классификация по нарушению целостности кожи:

• закрытые;
• открытые.

Виды травмы по характеру излома:

• продольные;
• вдавленные;
• оскольчатые;
• поперечные.

По причине повреждения:

• патологический перелом – который произошел из-за снижения прочности кости, например, вследствие онкологического заболевания.
• травматический – произошедший из-за механической травмы.

Понимание различных видов внутрисуставных переломов помогает врачам правильно диагностировать повреждение и назначить подходящее лечение, ведь подход различается в зависимости от конкретного типа повреждения и его последствий.

Осложнения после травмы

Внутрисуставные травмы могут привести к осложнениям, которые значительно замедляют процесс заживления сустава. Осложнения можно разделить на две группы: общие, которые влияют на весь организм, и местные, которые затрагивают только область травмы. Вот наиболее распространенные местные последствия внутрисуставного перелома:

1. Гемартроз – кровотечение в полость сустава, требующее удаления. При отсутствии лечения двигательная функция сустава будет нарушена.
2. Посттравматический артроз. При переломе разрушается хрящ, что может спровоцировать развитие артроза.
3. Травма сосудов и нервов, полученная в момент перелома от костных отломков. Это может привести к надрыву сосудов и более длительному лечению.
4. Футлярный синдром. Мышцы конечностей находятся в оболочках-футлярах, так называемых фасциях. Перелом провоцирует их отек и увеличение объема, из-за чего нарушается кровообращение в данном участке. Мышцы постепенно отмирают.
5. Жировая эмболия. Капельки жира, находящиеся внутри кости, при переломе высвобождаются и оказываются в просветах сосудов. Это приводит к нарушению кровообращения и закупорке капилляров.
6. Травматический шок, возникающий из-за потери крови и болевых ощущений. При травме происходит стимуляция множества рецепторов, что приводит к огромной нагрузке на ЦНС. Шок может длиться несколько суток.
7. Хромота. К этому приводят изменения, произошедшие в анатомии сустава.

Общие осложнения внутрисуставного перелома имеют место только в тех случаях, когда была нарушена целостность кожи отломками кости. Могут быть последствия в виде сепсиса из-за попадания бактерий через открытую рану.

Выделяют также осложнения, которые развиваются спустя месяцы после получения повреждения:

• неправильное сращивание костей;
• смещение отломков;
• атрофирование мышц конечности;
• деформация артроза сустава.

Когда пора обращаться к врачу?

При подозрении на внутрисуставной перелом важно как можно скорее обратиться к травматологу. Вот тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать:

• сильная боль и отек;
• невозможность двигать суставом;
• слабость и онемение в области травмы;
• деформация сустава.

Раннее обращение к врачу-травматологу при подозрении на внутрисуставной перелом позволит быстрее установить диагноз и предпринять необходимые медицинские меры лечения и восстановления сустава.

Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к народной медицине, это может быть опасно для жизни.

Диагностика внутрисуставного перелома

Диагностикой внутрисуставного перелома занимается врач-травматолог. Обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:

1. Рентгенография. Процедура проводится в двух проекциях – прямая и боковая. Метод покажет изменения в суставах, возникших из-за перелома.
2. МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более точные результаты по сравнению с рентгенографией. Станет понятно, в каком состоянии мягкие ткани, есть ли гной и кровоизлияния.
3. Артроскопия – инвазивная хирургическая манипуляция. С помощью артроскопа делаются проколы для осмотра всех отделов сустава.

Как дополнительный метод обследования может применяться УЗИ.

Комбинация перечисленных мер позволит травматологу точно определить наличие и характер внутрисуставного перелома, что поможет разработать оптимальный план лечения и реабилитации для пациента.

Лечение внутрисуставного перелома

Метод лечения определяется врачом-травматологом и зависит от характера и тяжести повреждения. Существует два основных подхода к лечению: консервативный и хирургический. Давайте рассмотрим их подробнее.

Консервативное лечение

Консервативные методы показаны, если нет смещения костных отломков. В некоторых ситуациях (чаще всего при переломах мелких костей) проводится ручная репозиция, после чего накладывается гипс.

При гемартрозе удаляют излившуюся кровь и промывают суставную полость антисептиками, чтобы снизить инфекционное заражение.

Также консервативное лечение включает медикаментозную терапию. Показаны:

• обезболивающие препараты;
• антикоагулянты для профилактики тромбов;
• антибиотики для предотвращения инфекций, если у пациента открытый перелом;
• хондропротекторы – эффективные препараты, способствующие быстрому восстановлению тканей кости.

Физиотерапия – еще один консервативный метод лечения, идущий как дополнительный. Показаны сеансы криотерапии и магнитотерапии. Процедуры снижают отек, ослабляют болевые ощущения. В период реабилитации физиотерапия способствует кровообращению и регенерации костной мозоли.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам прибегают при переломах со смещением. Возможны два способа лечения:

1. Скелетное вытяжение, которое проводится поэтапно. Таким образом фиксируется поврежденный сустав, а отломки удерживаются в одном положении. При образовании первичной мозоли применяется пластиковая или гипсовая повязка.
2. Хирургическая репозиция и фиксация кости с использованием титановых пластин.

Иногда при сильных травмах, когда вышеназванные методы не работают, прибегают к замещению сустава на искусственный. Процедура называется эндопротезирование. Это особенно актуально при повреждении большеберцовой кости.

Реабилитация

Процесс восстановления после лечения внутрисуставного перелома начинается с момента снятия гипсовой повязки. Реабилитация занимает несколько месяцев – конкретный срок зависит от тяжести повреждения, способов лечения и наличия хронических заболеваний.

Восстановление включает в себя следующие аспекты:

1. Оздоровительный массаж. Он необходим для кровообращения, уменьшения отеков и снятия болевого синдрома. Массаж также является отличной профилактикой атрофии мышц, а также восстанавливает подвижность сустава.
2. Лечебная физкультура. Активность помогает запустить восстановительные процессы после внутрисуставного перелома, повышает тонус организма. Виды упражнений врач-травматолог подбирает индивидуально, исходя из места поражения, вида лечения и общего состояния пациента. Показаны активная и пассивная деятельность для растяжения и укрепления мышц.
3. Постепенная нагрузка. В процессе реабилитации важно тренировать сустав, чтобы вернуть его функциональность. Тренировки начинаются с легких упражнений и постепенно увеличиваются в интенсивности.

Кроме того, реабилитация включает контроль над болью и отеком, например, с помощью компрессионного бинтования. Также при необходимости проводится работа, корректирующая движения конечности для правильной биомеханики сустава и уменьшения риска повторных травм.

Реабилитация после внутрисуставного перелома требует терпения и системного подхода. Соблюдение рекомендаций врачей и выполнение упражнений поможет вернуть полноценную функциональность пострадавшего сустава и минимизировать риск осложнений.

Профилактика и рекомендации

Соблюдение профилактических мер поможет сохранить здоровье и целостность сустава. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильное питание, богатое кальцием. Этот элемент укрепляет кости, улучшает состояние волос и ногтей.
2. Регулярная физическая активность. Комплекс упражнений, подобранный специалистом, полезен для мышц и суставов. Важно не перегружать конечность, поэтому используйте защиту, например, подставку для локтей.
3. Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
4. Регулярные осмотры у врача-терапевта или травматолога помогут выявить проблемы с суставами на начальной стадии.
5. Носите безопасную и удобную обувь, особенно при занятиях спортом. Это предотвратит падения и последующие травмы.
6. Избегайте рискованных действий. Соблюдение мер безопасности при занятии активными видами спорта или в повседневной жизни поможет защититься от травм суставов и переломов.
7. Используйте средства защиты. При занятиях спортом или выполнении опасных работ надевайте защитное снаряжение, например, наколенники, налокотники, шлемы и другие средства, способные предотвратить травмы суставов.
8. Лечите уже существующие патологии. Регулярный осмотр у врача и лечение уже имеющихся заболеваний с суставами (например, остеопороза, артрита) предотвратят возникновение переломов.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск внутрисуставных травм и сохранить целостность костей на долгие годы. Помните, что профилактика переломов – важная часть здорового образа жизни.

Список литературы:

1. Реабилитация пациентов с внутрисуставными переломами длинных трубчатых костей / Голубев В.Г., Юзов В.В., Лапынин П.В., Секирин А.Б., Шишкин В.Б., Крупаткин А.И. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2010. – №3.
2. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.