Внутрисуставные переломы – это серьезная травма, которая может привести к длительной потере трудоспособности и инвалидности, если не оказать своевременную медицинскую помощь. Наша статья поможет разобраться в причинах, симптомах, методах диагностики и лечения подобных повреждений. Мы расскажем, когда нужно обязательно обратиться к врачу и как проводится реабилитация после таких травм.
При внутрисуставных переломах происходит нарушение целостности суставной поверхности кости. Такие повреждения встречаются довольно часто, особенно среди людей молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушение целостности кости в суставной полости кодируются как S72.0 (повреждение проксимального отдела бедренной кости), S82.1 (травма проксимального отдела большеберцовой кости) и другими кодами в зависимости от локализации.
По данным статистики, внутрисуставные переломы составляют от 10 до 30 % всех травм конечностей.
Основные признаки внутрисуставного перелома:
В зависимости от тяжести перелома и смещения отломков, выраженность симптомов варьируется. При открытых травмах, когда есть рана и костные фрагменты выступают наружу, клиническая картина более яркая.
Незначительные проявления травмы наблюдаются при минимальном смещении и/или отсутствии отломков. Но в подобных ситуациях сохраняется риск кровоизлияния в суставную полость – гемартроза. Растяжение капсулы сопровождается сильной болью, кожа в травмированной области становится синюшно-красного цвета и обретает специфический блеск. Самостоятельный выход крови из сустава невозможен. Со временем плазма сворачивается и образуются кровяные сгустки. При отсутствии лечения формируется грубая соединительная ткань в виде плотного рубца, который блокирует двигательную активность сустава.
Основная причина повреждения кости сустава – травмы. Чаще всего они возникают в результате:
Кроме того, повреждение суставов иногда происходит при низкоэнергетических травмах (неловком движении, подворачивании стопы) на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором снижается плотность костной ткани. С подобной проблемой часто сталкиваются лица преклонного возраста.
Патологические переломы могут возникать при опухолях костной ткани и некоторых хронических заболеваниях, таких как:
Спровоцировать внутрисуставные переломы может длительный прием определенных медикаментов: мочегонных, статинов, противоэпилептических препаратов или лекарств, содержащих гормоны, которые влияют на метаболизм кальция.
При внутрисуставном переломе повреждается не только кость, но и другие структуры сустава – хрящ, капсула, связки. Из-за нарушения соответствия суставных поверхностей нарушается биомеханика сустава, изменяется распределение нагрузки. Костные отломки смещаются под действием мышечной тяги, в полость сустава изливается кровь (гемартроз). Все это приводит к развитию реактивного синовита – воспалительного процесса.
Если отломки значительно смещены и не сопоставлены, между ними прорастает соединительная ткань. Это приводит к формированию ложного сустава и стойкому нарушению функции конечности. При импрессионных переломах (вдавлении суставной поверхности) нарушается конгруэнтность хряща, что неминуемо ведет к развитию посттравматического артроза, хронического болевого синдрома и тугоподвижности.
Основные виды внутрисуставных переломов:
В зависимости от линии излома травма классифицируется на:
По локализации выделяют переломы следующих суставов:
По количеству костных фрагментов перелом делят на:
По смещению отломков:
При открытых переломах, сопровождающихся ранами, важно оценить степень повреждения мягких тканей по классификации Gustilo-Anderson:
При отсутствии своевременного лечения внутрисуставные переломы вызывают серьезные осложнения:
При любой травме сустава с подозрением на перелом нужно обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно вправлять вывихи и лечить переломы нельзя, это может привести к необратимым последствиям. Откладывание визита к врачу чревато смещением костных отломков и усугублением травмы.
Особенно опасны переломы около крупных суставов – тазобедренного, коленного, голеностопного. При них всегда требуется консультация травматолога-ортопеда. У пожилых пациентов перелом шейки бедра может осложниться тромбоэмболией легочной артерии и трофическими нарушениями. Переломы лодыжек в 60–70 % случаев сопровождаются подвывихом или вывихом стопы.
Диагностику внутрисуставных переломов проводит врач-травматолог. Для этого используются следующие методы:
В сложных диагностических случаях, например, при переломах плато большеберцовой кости, головки лучевой кости, пилона, проводится диагностическая артроскопия (осмотр полости сустава с помощью оптического прибора – артроскопа). Она позволяет оценить состояние внутрисуставных структур, удалить костно-хрящевые фрагменты, сделать малоинвазивный остеосинтез.
Тактику лечения внутрисуставных переломов определяет врач-травматолог или хирург. Она зависит от локализации и характера травмы. При любых смещенных и оскольчатых переломах показано оперативное лечение – открытая репозиция (сопоставление) костных отломков и их фиксация. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией.
Наиболее часто используемый метод оперативного пособия при внутрисуставных переломах – остеосинтез. Он позволяет добиться точного сопоставления и стабильной фиксации костных отломков, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей.
Для фиксации отломков используют:
При выборе конструкции для остеосинтеза хирург учитывает тип и локализацию травмы. При многооскольчатых переломах нередко требуется комбинация различных фиксаторов – спиц, винтов и пластин. В ряде случаев (например, при импрессионных переломах плато большеберцовой кости) выполняют пластику дефектов костными трансплантатами и заменителями кости.
При серьезном повреждении или отсутствии эффекта от иных терапевтических мероприятий назначается эндопротезирование – замена травмированного сустава искусственным. Чаще всего данная методика используется при внутрисуставном переломе большеберцовой кости.
При переломах без смещения отломков возможно консервативное лечение – иммобилизация конечности гипсовой повязкой или ортезом сроком на 4–8 недель. Однако при любых внутрисуставных переломах предпочтителен оперативный метод лечения, так как он позволяет раньше начать реабилитацию.
После операции внутрисуставного перелома показана разгрузка поврежденной конечности на 2–3 месяца (при переломах нижних конечностей – ходьба с помощью костылей без опоры на ногу). Сроки определяет лечащий врач на основании контрольных рентгенограмм.
Реабилитация после внутрисуставных переломов начинается уже на следующий день после операции и продолжается амбулаторно. Основными целями восстановительного процесса являются:
В реабилитации применяют комплексный подход, который включает в себя:
После снятия аппарата внешней фиксации или гипсовой повязки рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов – минеральных ванн, лечебных грязей. Это способствует более полному функциональному восстановлению сустава.
Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от тяжести и локализации перелома, качества репозиции и фиксации костных фрагментов. При правильном лечении функция конечности обычно восстанавливается через 3–6 месяцев после травмы. Однако при обширных внутрисуставных переломах, например, пилона, потребуется больше времени – до года.
Для профилактики внутрисуставных переломов рекомендуется:
Список литературы::
При подозрении на внутрисуставный перелом необходимо обездвижить поврежденную конечность с помощью шины или импровизированных средств (досок, веток). Дать пострадавшему обезболивающее и положить холод на травмированную область. Вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека в травмпункт. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих или сместившиеся отломки!
Внутрисуставной перелом кости возникает сразу в момент получения травмы. Отек, боль и нарушение функции сустава начинают нарастать в течение нескольких часов после повреждения. Без своевременной иммобилизации отломки смещаются под действием мышечной тяги, усугубляя травму. Поэтому обращение к травматологу должно быть неотложным, в первые 6–24 часов после получения повреждения.
Наиболее частые осложнения внутрисуставных переломов – посттравматический артроз, контрактура сустава, остеомиелит. Серьезным последствием перелома шейки бедра и таранной кости является аваскулярный некроз головки бедренной и таранной костей из-за нарушения их кровоснабжения. При открытых переломах возможно инфицирование костной раны с развитием хронического остеомиелита. Сращение перелома в неправильном положении чревато формированием ложного сустава и стойким нарушением функции.
Сроки реабилитации индивидуальны, зависят от характера и локализации перелома. В среднем полное восстановление функции травмированного сустава занимает от 3 до 6 месяцев при условии правильного лечения. В некоторых случаях требуется более длительный период, например, при тяжелых импрессионных и многооскольчатых переломах.
