Вирусная пневмония у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Около половины детей, столкнувшихся с пневмонией, страдают именно от вирусной формой этого заболевания. Она развивается очень быстро, протекает тяжелее, чем другие виды пневмонии, и требует особого подхода к лечению.

Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью определить возбудителя заболевания, в том числе и вирусной пневмонии. В этой статье мы подробно рассмотрим причины возникновения, способы лечения и профилактики вирусной пневмонии у детей.

Что такое вирусная пневмония

Вирусная пневмония у детей – это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление легких, возникают проблемы с дыханием и характерные изменения на рентгеновском снимке.

Из-за того, что защитные механизмы детского организма еще не полностью сформированы, обычный сезонный грипп иногда может привести к развитию пневмонии. Важно как можно скорее выявить и вылечить это заболевание, чтобы остановить воспалительный процесс и предотвратить распространение инфекции на всю легочную ткань.

Помочь могут детские врачи Медицинского Центра. Они знают, как распознать пневмонию и грамотно ее вылечить.

Симптомы

Вирусные пневмонии у детей редко возникают с самого начала заболевания. Обычно болезнь начинается с типичной ОРВИ – с насморка, покашливания, першения в горле, умеренного повышения температуры. Если воспалительный процесс переходит на нижние дыхательные пути, в мелкие бронхи и легкие, состояние ребенка примерно на третий день постепенно ухудшается. Если пневмонию вызывает коронавирус, ухудшение отмечается в среднем на 6–7-й день.

Клинические признаки внебольничной вирусной пневмонии у детей:

• Вновь повышается температура тела. При нетяжелом течении заболевания она держится в пределах 38–38,5 градусов.
• Старшие дети жалуются на головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, общую слабость. Это симптомы интоксикации организма.
• Кашель становится сильнее. Обычно он сухой и мучительный, и мокрота не отходит в течение долгого времени. Исключение составляет респираторно-синцитиальная инфекция, при которой глубокий влажный кашель наблюдается с самого начала заболевания.
• Затрудняется дыхание, учащается пульс. У маленьких детей до года оно похоже на кряхтение или стон. При этом раздуваются крылья носа, на высоте вдоха втягиваются грудина и межреберья.
• У старших детей дыхание заметно учащается, им становится трудно выполнять привычные и несложные физические нагрузки (ходить, приседать при необходимости).
• Изменяется цвет кожи. Она бледнеет, возле носа, вокруг рта и глаз образуются синеватые тени. Если болезнь принимает тяжелое течение, синеют губы, уши, все лицо, область груди.
• Дети школьного возраста и подростки нередко указывают на боли в разных участках грудной клетки или в животе. При глубоком дыхании они усиливаются. Малыши становятся очень капризными, подолгу плачут при пеленании и переодевании.

Признак тяжелого течения пневмонии – нарушения сознания в любом возрасте, у младших детей – неритмичное дыхание с кратковременными остановками.

Любой из перечисленных симптомов требует врачебного осмотра. Возможны стертые и малосимптомные формы заболевания, но они не исключают развития тяжелых осложнений.

Причины

При тщательном поиске возбудителя пневмонии у детей вирусы удается выделить в 30–67 % случаев, хотя у здоровых детей они тоже иногда выделяются вместе с бактериальной флорой. Чаще всего вирусная инфекция является только фоном, на котором присоединяются бактерии и грибки, особенно у малышей до 5-летнего возраста, но иногда бывает и самостоятельным заболеванием.

Причиной исключительно вирусной пневмонии у детей бывают вирусы:

• сезонного гриппа и парагриппа;
• респираторно-синцитиальные (РС);
• новой коронавирусной инфекции (Covid);
• адено-, энтеро- и риновирусы;
• кори;
• ветряной оспы;
• герпес-вирусной инфекции.

Особую опасность РС-вирусы представляют для детей первых месяцев жизни, родившихся недоношенными или с малой массой тела. Для них такая инфекция специфичная, т. к. в более старшем возрасте она становится причиной лишь нетяжелых сезонных ОРВИ без вовлечения в патологический процесс легочной ткани.

Способствуют развитию пневмонии такие факторы риска, как:

• Курение родителей в доме, где находится малолетний ребенок. Табачный дым содержит множество токсичных веществ, которые ослабляют детский иммунитет. Под влиянием сигаретного дыма пересыхают слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей, поэтому дети лишаются естественного защитного барьера от патогенных микроорганизмов.
• Заболевания легких в наиболее раннем периоде жизни. Пневмонии более подвержены недоношенные малыши, родившиеся с выраженной незрелостью легких, длительно находившиеся в отделениях интенсивной терапии и реанимации новорожденных, а также дети, перенесшие внутриутробные воспалительные процессы легочной ткани.
• Заболевания сердца и сосудов. При врожденных аномалиях сердечных камер и клапанов, на фоне хронической сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма различные инфекции присоединяются чаще, чем у здоровых детей. Такие пневмонии протекают тяжелее и дольше.
• Иммунодефицитные состояния. Дефекты иммунитета могут быть как врожденными, так и приобретенными после частых простудных заболеваний, перенесенных детских инфекций (например, после обычной ветряной оспы выраженная недостаточность факторов иммунитета наблюдается еще в течение месяца после выздоровления).

Патогенез

Воздушно-капельным или контактным путем вирус попадает в организм ребенка, оседает в его дыхательных путях и начинает усиленно размножаться на слизистой носоглотки. Появляются первые признаки заболевания – дискомфорт в горле, общее недомогание.

Инфекция опускается ниже и вызывает воспаление в мелких бронхах и альвеолах, где происходит газообмен между организмом ребенка и окружающим воздухом. Кислород перестает поступать в кровь, вместо него увеличивается концентрация углекислого газа и других токсичных продуктов обмена веществ.

Covid-вирусы неслучайно назвали ядом для сосудов. Микроорганизмы дополнительно повреждают сосудистую стенку мельчайших капилляров легких, способствуют образованию в них кровяных сгустков-тромбов. Они усиливают возникшие изменения, значительно утяжеляют состояние пациентов.

Классификация и стадии заболевания

По распространенности воспалительного процесса в легких и рентгенологическим признакам вирусная пневмония бывает:

• очаговой – на снимке обнаруживается один или несколько воспаленных участков легкого небольших размеров (до 1–2 см);
• очагово-сливной – несколько очагов сливаются в один более крупный;
• сегментарной – воспаление захватывает один сегмент легкого, перестает работать целое анатомическое образование, довольно обширный участок органа;
• полисегментарной – патология распространяется на соседние сегменты, которые тоже выключаются из газообмена;
• долевой – воспаление легочной доли, для левого легкого это половина органа, для правого – его треть;
• интерстициальной – отекает и утолщается соединительная ткань между альвеолами, кислород из них не может попасть в кровеносные сосуды.

Вирусные пневмонии различаются также по степени тяжести:

• Тяжелое воспаление легких сопровождается кашлем и одышкой. Ребенку трудно дышать, старшие дети жалуются на чувство сдавливания в грудной клетке, нехватку воздуха. Малыши мечутся в постели, подолгу плачут, хотя объяснить свое состояние не могут. Дыхание учащается, ускоряется и сердцебиение.

Грудные дети перестают сосать молоко, отказываются от груди. У них изменяется цвет и рисунок кожи, она становится мраморной, с синеватым оттенком. При наиболее тяжелых пневмониях результатом кислородного голодания мозга становятся судороги, утрата сознания. Развиваются осложнения заболевания.

• Нетяжелое воспаление легких проявляется только кашлем и обычными симптомами ОРВИ – умеренно повышенной температурой, насморком, недомоганием. Дыхание учащается незначительно или его частота остается в пределах возрастной нормы. Осложнения при такой форме заболевания не развиваются.

Кашель – тревожный симптом при любом течении болезни. Даже при ее легком течении состояние может быстро ухудшиться и привести к тяжелым осложнениям. Самостоятельное лечение невыявленной пневмонии только народными средствами опасно для жизни. Использовать одни травы и растирки можно, когда у больного ребенка доктор исключит наличие пневмонии.

Осложнения

У тяжелых вирусных пневмоний развиваются легочные и системные осложнения. К легочным относятся:

• Плеврит – воспаление легочной оболочки. В ее полости скапливается жидкость, которая сдавливает легкие и мешает им расправляться на вдохе. У ребенка появляются сильные боли в грудной клетке, усиливается одышка. Если воспалительная жидкость инфицируется бактериями, плеврит становится гнойным и резко усиливает интоксикацию организма. От нее страдают все остальные органы, резко ухудшается самочувствие.
• Пневмоторакс – разрыв воспаленного участка легкого, после чего воздух попадает в плевральную полость. Расправленное легкое спадается и на вдохе раскрыться не может, в дыхании оно больше не участвует. Патология сопровождается внезапно возникшей резкой болью в грудной клетке. Боли усиливаются на боку, ощущается сильная нехватка воздуха, кожа бледнеет или синеет.
• Абсцесс легкого. Типичная вирусная пневмония нередко осложняется присоединением бактериальной инфекции. Чаще всего при внебольничном воспалении легких активизируется собственная условно-патогенная флора, которая у здорового человека заболеваний не вызывает. Стафилококки или стрептококки проникают в воспаленную легочную ткань и вызывают ее нагноение. Состояние ребенка быстро ухудшается, нередко требуется помощь хирурга.
• Некротизирующая пневмония. Воспаленные участки легких отмирают и отторгаются. В легких остаются множественные мелкие или крупные полости. В них обычно собирается огромное количество микроорганизмов, которые длительно поддерживают воспаление и затрудняют восстановительные процессы. Отмирание тканей сопровождается самоотравлением организма, ухудшением работы почек и печени.
• Острый респираторный дистресс-синдром. Это тяжелое осложнение пневмонии, при котором за короткое время патологический процесс распространяется на оба легких. Дыхание учащается и становится стонущим, усиливаются кашель и боли в груди. Обширное воспаление затрудняет работу сердца, приводит к спазму сосудов и недостаточному кровообращению в жизненно важных органах. Создается прямая угроза для жизни.

Системные осложнения вирусной пневмонии отражаются на состоянии всего организма, нарушают физиологические процессы во многих органах и тканях. Наиболее грозные последствия воспаления легких – это:

• Сепсис или синдром системного воспаления. В народе о нем говорят как о заражении крови. Так и происходит, когда инфекция из легких попадает в общий кровоток и вместе с условно-патогенными бактериями становится источником воспаления в мозговой ткани, кишечнике, сердечной мышце, почках. Энцефалит на фоне пневмонии проявляется расстройствами сознания, судорогами, стойкими нарушениями движений в руках и ногах.
• Гемолитико-уремический синдром. Эта тяжелая патология также угрожает жизни ребенка. На фоне обычных симптомов вирусной инфекции развивается острая почечная недостаточность – почки перестают вырабатывать мочу. На коже образуются мелкие кровоизлияния из-за нарушений в свертывающей системе крови, нарастают бледность кожи и анемия, разрушаются красные кровяные клетки (происходит гемолиз эритроцитов).

Если ребенок лечится амбулаторно, при любом ухудшении состояния нужна повторная консультация врача.

Когда обращаться к врачу

Врачебная помощь необходима во всех случаях, когда возникает подозрение на воспаление дыхательных путей. Повторный осмотр педиатром на фоне ОРВИ нужен, если родители замечают:

• затрудненное или учащенное дыхание;
• новый подъем температуры;
• усиление кашля;
• изменение цвета кожи на фоне плача, во время сосания или в покое.

Тревожить должны также:

• боли в груди, спине или животе, которые нарастают при кашле и глубоком дыхании;
• втяжение межреберных промежутков при каждом вдохе;
• отхождение окрашенной мокроты.

Опытные сотрудники Медицинского Центра знают, как помочь больному ребенку, предотвратить серьезное ухудшение здоровья и тяжелые осложнения. Все диагностические мероприятия проводятся на месте, без длительного ожидания и очередей.

Диагностика

Диагностикой вирусной пневмонии у детей занимается участковый врач-педиатр или педиатр стационара детской больницы. При постановке диагноза он учитывает:

• Жалобы ребенка или его родителей, выясняет, с чего началось заболевание и как долго оно длится.
• Результаты осмотра. Врач оценивает цвет кожи, выслушивает легкие и сердце, подсчитывает частоту дыхания и пульса, определяет признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Детям с подозрением на вирусную пневмонию назначаются лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови и мочи – показывает признаки воспаления в организме, косвенно определяет состояние иммунитета.
• Биохимический анализ крови – дает представление о работе печени и почек, наличии С-реактивного белка как признака текущего воспалительного процесса.
• Микробиологические анализы – при тяжелой форме заболевания посев крови на стерильность помогает определить или исключить бактериальное происхождение пневмонии.
• Вирусологические исследования – при эпидемии гриппа для уточнения природы заболевания берется мазок из носоглотки, затем выполняются экспресс-тесты на вирусы гриппа А и В. Результаты тестов нужны, чтобы правильно назначить специфическую терапию, противовирусную или антибактериальную.

Инструментальное обследование применяется для подтверждения диагноза, определения степени тяжести состояния и показаний к лечению в стационарных условиях:

• Пульсоксиметрия выявляет недостаток кислорода в крови, который часто сопровождает воспалительный процесс в легких.
• Рентгенография органов грудной клетки проводится при дыхательной недостаточности, неясном происхождении лихорадки, при выявленных изменениях во время выслушивания легких, а также для исключения осложнений пневмонии.
• Компьютерная томография выполняется при тяжелом течении заболевания, когда есть сомнения в диагнозе или подозрения на врожденные аномалии легких и сердца, объемные образования в грудной клетке.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет увидеть признаки наличия жидкости или воздуха в плевральной полости, определить дальнейшую тактику лечения ребенка.

Лечение

Лечением вирусной пневмонии у детей также занимается педиатр или детский пульмонолог. Терапия направлена на устранение инфекции, удаление вируса из организма.

При положительном экспресс-тесте на грипп используются специфические противовирусные препараты. При невозможности исключить смешанную вирусно-бактериальную инфекцию врач назначает антибактериальные средства. Курс лечения нетяжелой вирусной пневмонии составляет 5–10 дней, в тяжелых случаях – от 14 и более.

Дополнительно применяются жаропонижающие противовоспалительные медикаменты, обильное питье чая, соков, компотов или морсов.

Тяжелые формы пневмонии лечат реаниматологи в отделениях интенсивной терапии. Чтобы устранить проявления тяжелой дыхательной недостаточности, применяются лекарственные растворы, вспомогательная вентиляция легких дыхательными аппаратами, очищение крови от вирусных и бактериальных токсинов на специальном медицинском оборудовании.

Реабилитация

При своевременной терапии неосложненных форм вирусной пневмонии реабилитация не проводится, ребенок выздоравливает в течение 1–2 недель. Через две недели ему разрешают возобновить закаливающие процедуры, через 6 недель – спортивные тренировки. Перед началом занятий врач контролирует восстановление дыхательной системы, проводит функциональные пробы с физическими нагрузками для органов дыхания и сердца.

После тяжелой и осложненной пневмонии полное выздоровление затягивается до 3 месяцев. После выписки из стационара детям рекомендуется дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Профилактика и рекомендации

Защитить ребенка от вирусной пневмонии помогут профилактические мероприятия, которые доступны всем родителям и детям:

• Вакцинация от гриппа (ежегодно), а также кори, ветряной оспы (по календарю прививок). Постоянно мутирующий вирус гриппа не позволяет ввести вакцину однократно и избавиться навсегда от угрозы заражения, но в сезон респираторных вирусных инфекций одной прививки достаточно.
• Закаливание, укрепление собственного иммунитета. Улучшают здоровье рациональное питание с ежедневным включением в рацион овощей и фруктов, частые прогулки и физические упражнения на свежем воздухе, водные процедуры (контрастные обливания, плавание в бассейне).
• Тщательное соблюдение правил личной и общественной гигиены (мытье рук до и после еды, после пребывания в транспорте и любых других местах массового скопления людей), использование индивидуальных полотенец и предметов личной гигиены.
• Ограничение контактов с инфекционными больными. В домашних условиях при болезни одного из членов семьи необходимо почаще проветривать жилое помещение, по возможности изолировать больного в отдельную комнату, предоставить ему индивидуальную посуду, маску на лицо для защиты окружающих.

Вирусная пневмония в детском возрасте – опасное заболевание. Без своевременного лечения часто развиваются жизнеугрожающие состояния и осложнения.

При первых признаках респираторной инфекции у ребенка необходимо обратиться в лечебное учреждение, где есть возможность для быстрой диагностики патологии и полноценной терапии.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у детей». – М., 18.01.2022 г.
2. Царькова С.А., Абдуллаев А.Н., Суровцева Д.А. Критерии диагностики вирусной пневмонии у детей при нормальной рентгенограмме. // Вестник СурГУ. Медицина. №3 (45), 2020.