Ушиб таза

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Ушибы костей таза – относительно нечастое повреждение, но оно практически никогда не бывает изолированным. Воздействие внешней силы распространяется далеко за пределы тазового кольца и вызывает множественные травмы внутренних органов и различных частей скелета. В нетяжелых случаях страдают в основном мягкие ткани, в тяжелых в патологический процесс вовлекается нижняя часть позвоночного столба и спинного мозга, после чего неизбежно развиваются неврологические нарушения.

Определение – что такое ушиб таза

Ушиб таза (код по МКБ-10:S30.0) – это травма мягких тканей, покрывающих его костную основу. Часто она происходит одновременно с повреждением соседних внутренних органов и близлежащих суставов. Подобные травмы относятся к категории тяжелых или среднетяжелых, потому что чреваты:

• длительным расстройством здоровья с выраженным болевым синдромом;
• ограничением скелетных функций и возможности нормально передвигаться;
• сопутствующей патологией внутренних органов.

Тазовые кости – связующее звено между туловищем и ногами. Через таз передается вес тела на бедра, голени и стопы, благодаря чему человек поддерживает вертикальное положение тела. Мышечные сухожилия, суставные связки придают устойчивость природной конструкции, защищают расположенные в ней органы от смещения и травм.

Тазовые кости вместе с покрывающими их мягкими тканями выполняют и динамическую нагрузку, позволяют сохранять равновесие тела и его устойчивость.

Все эти сложные функции нарушаются при травме. Ее тяжесть зависит от величины кровопотери и выраженности боли. В таких ситуациях не исключаются и ушибы стенок кишечника, мочевого пузыря и нервных стволов.

При подозрении на повреждение таза и тазовых органов пострадавшему требуется срочное обследование для исключения переломов и внутренних кровотечений. Врачи Медицинского Центра готовы оказать всю необходимую помощь.

Симптомы ушиб таза

Подозрение на ушиб костей таза вызывают:

• Сильная боль в месте удара или столкновения с твердым тупым предметом. Она вначале резкая, затем слегка затихает, становится тупой, но постоянной, значительно усиливается при ходьбе и поворотах туловища. Боль локализуется в глубине или снаружи таза, отдает в промежность и бедро.
• Быстронарастающий отек мягких тканей над местом повреждения. Ушиб сопровождается разрывом кровеносных и лимфатических сосудов, содержимое которых изливается в подкожную клетчатку и межмышечные пространства.
• Ограничение движений. Если удар приходится на тазобедренный сустав, его функции быстро нарушаются, в нем резко затрудняются любые движения. Боль и напряжение хорошо развитых мышц сковывают подвижность, не дают заниматься привычной работой, связанной с длительным стоянием или ходьбой.
• Местное повышение температуры кожи. В тканях после травмы развивается асептическое воспаление, которое длительно поддерживает болезненные симптомы и нередко вызывает долговременные расстройства здоровья.
• Затруднения во время ходьбы. При ушибе таза происходят кровоизлияния в полость тазобедренного сустава, которые со временем пропитываются солями кальция, уплотняются и мешают активным движениям.
• Чувство скрипа, пощелкивания и похрустывания внутри таза. Источник таких необычных ощущений находится в мышцах, сухожилиях, связках и суставах, которые на фоне травмы перестают нормально работать.
• Видимые подкожные кровоподтеки (синяки). Они появляются в первые часы после травмы и долгое время вызывают болевые ощущения в напряженных и спазмированных мышцах.
• Неспособность спокойно сидеть и двигаться. При ушибах костей таза и находящихся рядом суставов опора на ноги вызывает дополнительную боль, для перемещений по дому или улице приходится использовать костыли или любые другие приспособления.

При травмах таза нельзя заниматься самолечением, надеяться на быстрое восстановление утраченных защитных и опорных функций таза. Терапия в ранние сроки после ушиба быстрее возвращает привычные движения и устраняет большинство неприятных симптомов.

Причины ушиб таза

Медицинская статистика утверждает, что большинство ушибов костей таза и мягких тканей происходит вследствие дорожно-транспортных аварий. Они же являются главной причиной сочетанных, множественных травм. Огромное количество пострадавших в таких происшествиях приравнивается к человеческим потерям в конфликтах военного времени.

К возможным причинам ушибов таза относятся:

• Травмы при падении с высоты. Они случаются на промышленных предприятиях и в быту, иногда происходят при резком сдавлении таза между двумя жесткими поверхностями, при обрушении тяжелых конструкций, стихийных бедствиях.
• Спортивные повреждения. Кости таза страдают при ударах мячом или шайбой в живот, при падениях в конном спорте, во время участия в единоборствах. Большая сила направляется непосредственно в область таза, захватывает бедро и крупные суставы.
• Бытовые травмы у пожилых людей. При наступлении возраста 55–60 лет и старше в костях и мышцах нарастают процессы старения, поэтому кости становятся хрупкими, легко ломаются, а мышцы слабеют, быстро травмируются даже при умеренном воздействии механической силы.
• Болезни эндокринной системы, патология обмена веществ, заболевания печени с нарушением свертываемости крови – это те нарушения, которые делают мышечную ткань очень уязвимой к повреждениям. Обширные кровоизлияния происходят при незначительных травмах, неопасных для молодого и здорового человека.

Ушиб таза проще предупредить, чем лечить. Если он все-таки произошел, необходимо обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач оценил степень тяжести повреждений и назначил адекватное лечение.

Патогенез

Ушибы таза обычно развиваются с участием нескольких механизмов. Чаще всего они происходят при ударе или сильном сдавлении таза одновременно в нескольких направлениях. Такая ситуация возникает при автоавариях, прыжках или падениях с высоты. Различные варианты повреждений объясняются сложностью строения тазовых костей. Чаще всего диагностируются ушибы с образованием обширных гематом в области нижней части спины, лонного сочленения, крестца и крыльев подвздошных костей.

Ушибы костей таза и тазобедренных суставов нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения (до 20 % всех случаев травм). Угнетение защитных рефлексов под воздействием интоксикации, невозможность сгруппироваться при падении, а часто и запоздалая диагностика определяют особую тяжесть повреждений.

Травматизм крупных костей скелета растет наибольшими темпами в крупных городах. Такая закономерность связывается с возрастанием числа личных автомашин у граждан, недостаточным качеством дорожных покрытий, ростом количества дорожно-транспортных происшествий. Происходит перераспределение структуры травматизма в сторону возрастания частоты политравм.

На тяжесть состояния пациента влияют внетазовые повреждения, среди которых – травмы:

• органов брюшной полости;
• мочевыводящих путей;
• других скелетных костей, в особенности черепа.

Частота сочетанных повреждений достигает при этом 60 % всех тазовых травм, из них около половины сопровождаются сотрясениями и ушибами мозга. Политравмам обычно сопутствуют травматический шок и обильные кровотечения. Излившаяся кровь легко распространяется по забрюшинному пространству, межмышечным промежуткам и промежности. Они взаимно отягощают друг друга, маскируют типичные симптомы, существенно затрудняют диагностику.

Когда речь идет о тазовой травме, принципиально важно быстро отличить ушиб от перелома и избрать правильную тактику лечения. С помощью современных методик обследования в Медицинском Центре это можно сделать быстро и достоверно.

Классификация и стадии

Ушибы тазовых костей различаются по механизму травмы и полученным повреждениям:

• Изолированные ушибы встречаются наиболее часто. Они возникают при прямо направленном ударе или падении. Кожа при этом остается целой, но сила воздействия передается на глубоколежащие ткани.
• Ушибы в сочетании с открытыми ранами происходят реже, но они самые тяжелые. Развиваются кровотечения, при которых всегда есть риск инфицирования костей и околосуставных образований.
• Ушибы с подвывихами тазобедренных суставов сопровождаются смещением их головок. Они перемещаются внутри суставной впадины, но не выходят за ее пределы.
• Ушибы с вывихом суставов (дислокацией) – более тяжелые травмы, при которых головка бедренной кости оказывается за пределами суставной сумки. Вывих может быть полным или неполным.
• Ушибы с разрывом суставных связок, полным или частичным, случаются при резких падениях или насильственных поворотах нижней части туловища, надолго нарушают функции сустава и таза, иногда требуют хирургического вмешательства для восстановления целостности тканей.

Любые ушибы таза разделяются по степени тяжести полученных повреждений. При первом осмотре пациента врач определяет типичные симптомы травмы и их выраженность, в зависимости от глубины разрушений намечает план лечения и реабилитации для каждого пациента:

• Легкие ушибы отличаются умеренной болезненностью, чувством жжения в глубине таза. В области тазобедренного сустава пациенты отмечают дискомфорт, иногда чувствуют боль при движениях, от которой избавляют противовоспалительные средства.
• Ушибы средней тяжести характеризуются довольно интенсивными болями, отечностью в месте повреждения. Они держатся значительно дольше, чем при легких травмах. В суставах ограничиваются движения, затрудняется самостоятельная ходьба. Пациенты с трудом поднимаются по лестнице, их беспокоит долго не проходящее жжение или онемение нижней части живота и спины.
• Тяжелые ушибы очень болезненны, требуют постоянной медикаментозной анестезии. Все слои мягких тканей сильно отекают, выглядят синюшными из-за обширных гематом. Самостоятельная ходьба дается с большим трудом, стоять приходится с поддержкой. Нередко выявляются частичные или полные разрывы мышечных сухожилий или связок в суставах.

Лекарственная терапия и все реабилитационные усилия зависят от выраженности повреждений. Правильно оценить их без специальных знаний сложно, этим занимаются врачи-травматологи Медицинского Центра.

Осложнения

Из всех ушибов тела повреждения тазовой области протекают наиболее тяжело, потому что непосредственно связаны с патологическими изменениями в тазовых органах.

Длительно сохраняющаяся боль нарушает самочувствие человека и фактически мешает ему жить.

Неврологические нарушения разной степени выраженности возникают в ответ на чрезмерное раздражение мелких веточек нервов или корешков «конского хвоста» (нервное сплетение у основания копчика). Интенсивная боль в спине, боль и слабость в ногах вплоть до невозможности двигаться, нарушения чувствительности в ногах – типичные проявления такого осложнения.

При ушибе иногда возникают обширные гематомы в тазовых мышцах. В остром периоде травмы кровопотеря бывает весьма ощутимой.

Для ушибов таза характерны отсроченные осложнения, связанные с патологической перестройкой мышечной ткани:

• Фиброз мышц. Надрывы мышечных волокон постепенно замещаются рубцовой тканью, а активные движения в мышцах ограничиваются.
• Оссифицирующий миозит – воспаление мышц, которое заканчивается их окостенением. Поврежденые участки пропитываются минеральными солями и не дают мышцам сокращаться. Для профилактики миозита желательно как можно меньше ограничивать движения, давать мышцам хотя бы минимальные нагрузки.
• Превращение крупных кровоизлияний в мышцах в окостеневшую ткань. В дальнейшем их приходится подолгу разрабатывать, причем не всегда достаточно успешно.
• Синдром Мореля-Лавалле – отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. По сути это закрытые скальпированные раны мягких тканей. Они возникают при насильственном сдвигании кожи или при воздействии на нее по касательной. Место травмы сильно отекает, в нем нарушается чувствительность.

Опасных последствий удается избежать при раннем начале реабилитационной программы.

Когда обращаться к врачу

Заподозрить ушиб костей таза, окружающих органов и тканей можно по сильной боли в тазу после удара или падения, быстро нарастающей отечности и синюшности в месте повреждения и болезненности во время сидения и ходьбы.

На сочетанную травму с вывихом и подвывихом тазобедренных суставов указывают явные деформации поврежденной ноги и тазовой области, значительное ограничение подвижности пациента.

Консультация врача нужна для понимания тяжести повреждения и неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Диагностика ушиба таза

О патологическом процессе в костно-мышечном кольце таза говорят типичные клинические признаки, такие как хромота при ходьбе, боль при активных и пассивных движениях в ноге. Для исключения переломов и других серьезных проблем применяются инструментальные методы диагностики:

• На рентгенограммах органов брюшной полости и малого таза видны грубые деформации тазовых костей, тазобедренных суставов, переломы шейки бедра. Метод относительно простой, но из-за плоского изображения мелкие повреждения заметны не всегда.
• Компьютерная томография (КТ) уточняет результаты рентгенографии, создает трехмерные снимки костей под разными углами просмотра, позволяет увидеть мелкие детали анатомического строения, костные отломки разной величины и расположения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробную информацию о состоянии мышц, связок и внутренних органов. С ее помощью обнаруживаются гематомы, отслойка кожи при синдроме Мореля-Лавалле, травматические отрывы мышечных волокон. МРТ проводится и для контроля эффективности лечения травмы.

При ушибе костей таза врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов, чтобы убедиться в целостности связок и сухожилий. При необходимости дополнительно выполняются артроскопия – осмотр внутренних поверхностей суставов с помощью эндоскопической видеокамеры, а также электромиография для оценки работы мышечного аппарата.

Если у врача остаются сомнения, для диагностики травм мочевых путей и кишечных стенок выполняется диагностическая лапароскопия с осмотром внутреннего содержимого таза через миниатюрные проколы проколы передней брюшной стенки.

В Медицинском Центре есть специалисты и все необходимое техническое оборудование для высокоточной диагностики повреждений костно-мышечной системы и внутренних органов.

Лечение ушиба таза

Пока неизвестен точный диагноз травмы, нужно оказать первую помощь. Для этого:

1. Пострадавшего укладывают на жесткий щит (например, на столешницу).
2. Подкладывают валик под ноги. Нельзя пытаться исправить их вынужденное положение, чтобы не навредить дополнительно.
3. Дают обезболивающую таблетку.
4. Вызывают скорую помощь.

В большинстве случаев для лечения ушиба таза используются консервативные методы. Они восстанавливают объем и силу движений в поврежденной ноге. Показаны также обезболивающие и противовоспалительные препараты, покой и холодные компрессы к месту ушиба. Кусочки льда из морозильника или пакеты с замороженными пищевыми продуктами накрывают тканью и прикладывают на 10–15 минут к больному месту, делают такой же перерыв и повторяют процедуру.

Больную ногу фиксируют в физиологическом положении, например, с согнутым коленом, чтобы слегка растянуть напряженные мышцы.

Изредка возникает необходимость в хирургическом лечении ушибов. Врач вскрывает и опорожняет большие гематомы в случае их осложненного течения. Хирургические операции проводятся также при сочетанных травмах внутренних органов – ушиваются кровоточащие сосуды, дренируются скопления крови в межмышечных пространствах, обрабатываются антисептическими растворами стенки поврежденных органов.

Опытные травматологи Медицинского Центра избирают оптимальный способ помощи в зависимости от тяжести повреждений. Совместное решение принимается вместе с врачами смежных специальностей (неврологами, хирургами, урологами).

Реабилитация

Подвижность ноги начинают восстанавливать через 1–2 дня после ушиба. В комплекс лечебной гимнастики включаются упражнения для растягивания и укрепления пострадавших мышц. Со временем их сила возвращается.

Для ускорения восстановительных процессов назначаются физиопроцедуры. Боль и отечность уменьшают лечебные магниты, озокерит, электрофорез лекарственных веществ к месту ушиба. Ультразвук и лазер препятствуют излишнему разрастанию рубцовой ткани в местах надрывов мышц.

После ушибов обычно наступает выздоровление. Постепенно расширяется объем движений в ногах, человек возвращается к обычной жизни.

Ускорить восстановление могут врачи-реабилитологи и инструкторы по лечебной физкультуре (ЛФК) Медицинского Центра. Под руководством наставника легче и эффективнее выполнять упражнения, специально предназначенные для поврежденных групп мышц.

Профилактика и рекомендации

Ушибы – частые спутники спортивных занятий футболом, хоккеем, различными видами единоборств. Вероятность травм уменьшает защитное снаряжение для таза и бедер, например, шорты со вшитыми предохранительными щитками, а также точное соблюдение инструкций по технике безопасности во время тренировок.

Пожилым людям нужно помочь избежать падений в домашних условиях. Достаточно убрать скользкие коврики с загибающимися краями, поднять лежащие свободно на полу электрические провода, заклеить острые углы мебели мягкими накладками (их можно купить в детских магазинах), обеспечить яркое освещение во всех помещениях квартиры или дома.

Ушибы таза – травмы, которые редко представляют угрозу для жизни, но становятся причиной множества болезненных симптомов, надолго нарушают привычный ритм жизни, препятствуют активным физическим тренировкам.

Врачи Медицинского Центра понимают важность скорейшей реабилитации, в диагностике и лечении применяют методики только с доказанной эффективностью. Диагностика и лечение в клинике комфортны и безопасны для пациентов.

Литература:

1. Баранов А. В., Матвеев Р. П., Барачевский Ю. Е. Повреждения таза как проблема современного травматизма. // Экология человека, 08.2013.
2. Балагурова Г. Г., Алексеев В. Н., Забанов С. Д., Редков С. Н. Повреждения таза и их лечение в амбулаторных условиях. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, №7 (45), 2005.
3. Лазарев А. Ф., Гудушаури Я. Г., Костив Е. П. и др. Клинические аспекты осложнений повреждений таза. // Тихоокеанский медицинский журнал, №1, 2017.