Ринолалия или "носовая речь" (гнусавость) — это расстройство звукопроизношения. В структуре дефектов речи ринолалия встречается наиболее часто, особенно у детей дошкольного возраста.
При ринолалии нарушается воспроизведение звуков, изменяется тембр голоса. Все это происходит на фоне врожденной особенности развития — расщелины верхней губы, твердого и мягкого нёба. Сам термин состоит из двух греческих слов “ринос” и “лалия” — речь и нос. Носовой оттенок голоса, неправильное выговаривание отдельных звуков в народе называют гнусавостью.
Болезнь связана с аномальным строением верхней челюсти и всего речевого аппарата. Непосредственная причина проблем — отклонение струи воздуха в верхних дыхательных путях от нормального направления. При движении по ним произносимые звуки сильно искажаются, особенно звонкие [м], [н] и гласные.
В школе ребенку с таким расстройством трудно осваивать как устную, так и письменную речь, грамматику, поэтому неизбежно появляются различные психологические проблемы.
Логопеды Центра предлагают максимально раннюю коррекцию звукопроизношения. При настойчивом лечении успех приходит обязательно.
С самого рождения дети с расщелинами нёба вынуждены адаптироваться к своей особенности. Происходит такая адаптация инстинктивно:
Причина ринолалии может быть и приобретенной. Большое число нервных окончаний разрушается при операциях на ЛОР-органах — при удалении аденоидов, полипов носа, коррекции искривлений перегородки носа и травм. В этих случаях значительно нарушается носовое дыхание. Воздух в нос практически не попадает.
При неудаленных аденоидах тоже появляются симптомы ринолалии. Аденоидные разрастания изолируют полости рта и носа друг от друга, поэтому ребенка с нелеченной ЛОР-патологией можно узнать по явно гнусавому оттенку голоса.
Изредка ринолалия бывает наследственной. При детальном расспросе пациента выясняется, что у родственников имеются аналогичные аномалии строения лица.
Расщелины нёба чаще всего формируются на ранних сроках беременности как первичные мутации в генах. Им способствуют:
Клинические формы ринолалии зависят от сообщения носовой и ротовой полости. Различают 3 основных типа нарушений — открытый, закрытый и смешанный.
При таком варианте нарушений какие-либо препятствия между двумя полостями отсутствуют, поэтому струя воздуха по время разговора выходит как изо рта, так и из носа. Из-за резонанса звуковых волн голос становится гнусавым.
Такой механизм ринолалии характерен для врожденных расщелин нёба. Основные признаки открытой ринолалии:
Отдельный вид открытой ринолалии — ее функциональный подтип. Гнусавость голоса проявляется непостоянно, при истерическом типе личности. Во время истерических припадков она выражена максимально, а в спокойном состоянии бесследно проходит.
Естественная реакция на наличие дефекта — психологический дискомфорт как для самого человека с аномалией, так и для его окружения, избегание длительного общения. Дети растут замкнутыми, погруженными в собственные мысли, отказываются участвовать в общественных мероприятиях, посещать людные места.
На фоне врожденных особенностей развития иногда выявляются различные отклонения в психическом состоянии — легкие варианты умственной отсталости, неврологические нарушения (дрожание рук, некоординированные движения, навязчивые действия).
Доступ для воздуха в полость носа при этой форме заболевания затруднен. Слова звучат глухо, как при сильном насморке. При внимательном обследовании обнаруживаются также признаки астении (хронической усталости), трудности с засыпанием, повышенная раздражительность, несдержанность эмоций.
Расстройству сопутствуют:
Закрытая ринолалия бывает двух видов:
В обоих случаях ребенок привыкает к своей гнусавости. Даже при отсутствии насморка или после коррекции носовой перегородки он продолжает произносить звуки неправильно.
Звуки произносятся неправильно при одновременном существовании причин открытой и закрытой ринолалии. Так например, речь становится невнятной и гнусавой при полипах носа, искривленной перегородке (случаи закрытой ринолалии) и неглубокой расщелине твердого нёба (а это уже открытый вариант дефекта).
Логопеды Медицинского Центра выявляют точную причину аномального звукопроизношения и предлагают пациентам индивидуальную программу коррекции.
Клинические признаки зависят от формы ринолалии. Общие для всех разновидностей заболевания симптомы — это:
Совместные усилия нескольких специалистов обычно оказываются полезными и эффективными. Комплексное воздействие улучшает прогноз заболевания, устраняет сопутствующую патологию.
Диагностикой ринолалии занимается группа специалистов. В нее входят:
Каждый врач назначает свой комплекс обследований. Обязательно проводятся:
Дополнительно при необходимости назначаются:
Объем терапии зависит от причины патологии:
Логопедическая работа с ребенком проводится совместно с его родителями. Именно им необходимо заниматься дома, закреплять навыки, полученные на индивидуальных занятиях с логопедом.
Коррекцией ринолалии занимаются все специалисты, участвовавшие в диагностике заболевания. Логопед:
Психотерапевт и психолог устраняют эмоциональные и поведенческие расстройства, предлагают обучиться способам рациональных взаимоотношений в семье и детском коллективе, объясняют, как избегать стрессовых ситуаций и конфликтов. ЛОР-врач лечит воспаление в носу и придаточных пазухах. Стоматолог при нарушенном прикусе назначает лечение коррекционными каппами или специальными аппаратами.
Ринолалия — проблема, которая касается здоровья всего организма, и она требует коррекции. Результат лечения зависит от тяжести исходных нарушений, возраста пациента, его физического и психического развития. При совместных усилиях ребенка, его родителей и специалистов Медицинского Центра результат получается оптимальным.
Для новорожденных с расщелиной неба придумали подготовку без болезненных слепков: полость рта сканируют 3D-сканером, и компьютер рассчитывает траекторию сближения сегментов челюсти. По этим данным печатают индивидуальные пластинки-элайнеры. Давление контролируется – не более 26 г/см², а вся подготовка занимает до 7 месяцев вместо года и более.
Логопедия стала цифровой. Программы вроде «Видимой речи» и «Игры для Тигры» рисуют на экране график дыхания, силы голоса и тембра. Ребенок видит, когда воздух уходит в нос, и учится управлять речью осознанно. Вместо абстрактных «попробуй еще» он получает наглядную обратную связь.
Появились приложения с виртуальными помощниками-аватарами, которые проводят базовые упражнения и подстраивают сложность под настроение и успехи ребенка. Устал – темп снижается, справляется легко – задачи усложняются. Монотонные повторения превращаются в игру, и дети занимаются с удовольствием.
Развивается и телемедицина: онлайн-платформы с автоматическим анализом прогресса и рекомендациями по домашним упражнениям. Особенно важно для семей в отдаленных регионах, где нет профильного логопеда.
Особое место в современной практике занимает работа с биологической обратной связью (БОС). Комплексы «БОСЛАБ» и «Интерактивный метроном» тренируют диафрагмальное дыхание, координацию дыхания и артикуляции, снимают мышечное напряжение. Доказательность метода – высший уровень. Дополнительно применяются электростимуляция и магнитотерапия для активизации мышц небно-глоточного кольца.
Транскраниальная магнитная стимуляция и чрескожная электростимуляция модулируют работу головного мозга у детей с речевыми нарушениями. Применяются экспериментально, в сочетании с логопедической коррекцией.
В хирургии операцию теперь планируют по данным МРТ и назофарингоскопии. Врачи видят, как расположены мышцы мягкого неба, и выбирают технику под конкретного пациента. Исследование 2024 года показало: при правильном подборе метода нормальная речь восстанавливается более чем в 90 % случаев. Лучший результат дает использование щечного лоскута – самостоятельно или в комбинации с другими методами.
Список литературы:
