Разрыв мениска

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Разрыв мениска – одна из наиболее частых травм коленного сустава. Обычно с проблемой сталкиваются люди в возрасте от 18 до 40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин такие травмы встречаются реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), а у детей до 14 лет разрывы менисков почти не происходят. Оба коленных сустава поражаются с равной частотой. Внутренний мениск травмируется примерно в 3 раза чаще, чем наружный. Одновременные разрывы обоих менисков составляют 5 % от всех случаев.

Что такое разрыв мениска?

Мениск состоит из 3 частей: центрального тела, боковых передних и задних рогов. Передние рога прикреплены к возвышению между мыщелками. Межсуставное пространство колена формируется двумя менисками: один расположен ближе к внешнему краю, а другой – к внутреннему. Спереди оба мениска соединяются связкой.

Разрыв мениска (код по МКБ-10: S83.2; M23.2) – это нарушение целостности данной хрящевой прокладки, которая выполняет роль амортизатора в коленном суставе.

Причиной травмы может быть резкая внутренняя или наружная ротация голени (движение конечности или ее части вокруг продольной оси), чрезмерное разгибание, отведение или приведение голени, а также прямой удар по колену.

Симптомы разрыва мениска

Острый разрыв мениска провоцирует воспалительный процесс, не связанный с инфекционным заражением. Пациенты чувствуют интенсивную боль в колене, подвижность сустава ухудшается, особенно при разгибании. Колено опухает, но кожный покров остается без изменений. Тяжелые повреждения затрудняют передвижение, а иногда делают его невозможным. Признаки разрыва мениска становятся очевидными при полном разрушении хряща. При неполных травмах симптомы быстро проходят, но без надлежащего лечения хрящевая ткань сустава не сможет полностью восстановиться. Своевременное лечение приводит к исчезновению симптомов через несколько недель, и пациент возвращается к обычной жизни.

На подострой стадии, которая начинается через 15–20 дней после травмы, болевые ощущения и отеки немного уменьшаются. Тем не менее появляются признаки ограничения подвижности сустава. Во время пассивных движений слышен щелкающий звук. Ограничение подвижности может сохраняться не только в подострой, но и в отдаленной перспективе.

Если разрыв мениска значительный, повреждаются кровеносные сосуды коленного сустава, что приводит к попаданию крови в его полость. Гемартроз характеризуется сглаживанием контуров сустава и требует малоинвазивного вмешательства для удаления кровяной жидкости, промывания и антисептической обработки.

У старых травм симптоматика может меняться волнообразно, проявляясь и исчезая. Основной симптом – умеренные боли. При обострении патологии часто возникают синовиты – воспалительные поражения синовиальной оболочки, покрывающей сустав изнутри. У пожилых пациентов хронические посттравматические разрывы могут протекать бессимптомно, что увеличивает вероятность возникновения деформирующего остеоартроза.

Причины разрыва мениска

Разрыв мениска часто происходит из-за травмы, когда голень резко двигается внутрь или наружу. Нередко травма получается при сильном сгибании или разгибании голени, ее приведении или отведении. Иногда разрыв провоцирует прямой удар или падение.

Разрыв мениска может быть вызван различными факторами:

1. Молодые люди часто получают травмы колена, особенно если активно занимаются спортом.
2. С возрастом у пожилых людей возникают дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани из-за проблем с кровообращением.
3. У детей и молодежи может наблюдаться врожденная слабость хрящевых структур, связанная с генетическими особенностями синтеза межклеточного вещества хрящевой ткани.
4. Длительное воспаление суставов может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматизм или ревматоидный артрит.
5. Хроническое повреждение мениска может быть связано с интенсивными бытовыми и профессиональными нагрузками, лишним весом, танцами или спортивными тренировками.

Когда причина определена, это дает возможность выбрать наиболее подходящее лечение, разработать индивидуальную программу реабилитации и подобрать действенные методы профилактики.

Патогенез

Патогенез разрыва мениска связан с непрямой или комбинированной травмой, которая сопровождается ротацией голени кнаружи (для медиального мениска) или кнутри (для наружного мениска). Это приводит к повреждению хрящевой пластинки между бедренной и большеберцовой костями.

Кроме того, разрыв мениска может произойти из-за резкого чрезмерного разгибания сустава из согнутого положения, отведения и приведения голени или воздействия прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или удар движущимся предметом).

Повторная прямая травма может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к их разрывам. Дегенеративные изменения могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Классификация и стадии разрыва мениска

Типы разрывов включают:

• Частичное и полное повреждение хрящевой прослойки;
• Изолированные повреждения латерального или медиального мениска;
• Сочетанные повреждения обоих менисков.

Менисковые разрывы классифицируются по следующим типам травм:

• Лоскутные разрывы;
• Горизонтальные разрывы;
• Разрывы с нарушением структуры, похожие на ручку лейки;
• Радиально-трансверзальные разрывы;
• Структурные нарушения заднего рога медиального или латерального мениска;
• Повреждения переднего рога медиального или латерального мениска;
• Разрушения менисковых тканей.

Классификация по Столлеру включает 3 степени тяжести:

1. Характеризуется небольшими локальными повреждениями мениска.
2. Указывает на повреждения, распространяющиеся за пределы мениска.
3. Охватывает всю хрящевую часть.

Осложнения разрыва мениска

Менисковые травмы проявляются сильными болями в области колена, нарушением функций сустава, он отекает, внутри накапливается кровь. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью при острой травме, может развиться хроническое дегенеративное поражение мениска. Для этого состояния характерны умеренные боли, периодическое скопление жидкости в суставе и повторяющиеся суставные блокады («заклинивания»).

Невылеченный разрыв мениска может привести к серьезным осложнениям, таким как ускоренный износ суставного хряща, частые и интенсивные боли, остеопороз, хронический синовит, нестабильность суставов, усиление воспалений и образование кист. В сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Когда обращаться к врачу?

Если после удара или резкого движения в колене появляется боль, которая усиливается при нагрузке, уменьшается диапазон движений или возникает блокировка сустава, необходимо обратиться к врачу. Также следует проконсультироваться со специалистом, если возникли отек и боль в колене без предшествующих травм или чрезмерной нагрузки.

Врач травматолог-ортопед проведет диагностику и определит степень повреждения мениска. В зависимости от результатов обследования будет назначено соответствующее лечение, которое может включать консервативные методы (например, иммобилизация сустава) или оперативное вмешательство (менискэктомия, трансплантация мениска).

Диагностика разрыва мениска

Врач-травматолог устанавливает диагноз после внимательного изучения обстоятельств. Во время приема врач спрашивает пациента о его симптомах, способе получения травмы и осматривает его. Прежде всего нужно определить наличие выпота в суставе, который может быть синовитом или гемартрозом, проявляется отеком в зоне сустава.

Врач рекомендует диагностические тесты для оценки степени повреждения мениска и других компонентов сустава, включая крестообразные связки. Также назначаются:

1. Рентгеновское исследование. Используется в большинстве случаев, когда пациенты жалуются на боль в колене. Нужно помнить, что оценить состояние менисков с помощью рентгеновского снимка нельзя, поскольку они состоят из хрящевой ткани. Тем не менее, рентгенография помогает исключить другие заболевания, проявляющиеся схожими симптомами.
2. МРТ. Позволяет тщательно изучить состояние всех анатомических структур, установить расположение и тяжесть повреждений.
3. Артроскопия – это малоинвазивный метод диагностики, используемый врачами при необходимости. Он заключается во введении оптического устройства через небольшой разрез в сустав для наблюдения за состоянием сустава в реальном времени. При необходимости врач также может исправить повреждение во время этой процедуры.

Лечение разрыва мениска

Лечение разрыва без операции начинается с применения следующих методов, которые использует врач-ортопед:

1. Физический покой. В период лечения и восстановления следует избегать интенсивных физических нагрузок и действий, усиливающих болевые ощущения.
2. Использование льда. Рекомендуется прикладывать холодные компрессы к поврежденному участку каждые 4–6 часов в течение первых 1–2 дней для снижения боли и уменьшения отека.
3. Противовоспалительные препараты. Эти средства помогают уменьшить боль и воспаление, их применение должно быть согласовано с врачом.

Когда консервативная терапия не приносит результатов или поражение слишком значительное, рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Основное показание к проведению органосохраняющей операции при свежих травматических разрывах мениска коленного сустава – это наличие следующих факторов:

• Полный вертикальный продольный разрыв длиной более 10 мм;
• Расстояние между разрывом и капсулой не превышает 4 мм;
• Нестабильность и смещение разрыва к центру сустава при диагностике;
• Отсутствие вторичных дегенеративных изменений и деформации центральной части разрыва;
• Отсутствие признаков повреждения суставного хряща 2-й степени и выше;
• Стабильность коленного сустава;
• Активный образ жизни пациента.

Существует несколько методов восстановления анатомической целостности менисков коленного сустава:

• Открытый шов мениска;
• Артроскопически-ассистированный шов мениска по технике «изнутри наружу», «снаружи внутрь», «все внутри» и гибридные методы.

Реабилитация при разрыве мениска

Длительность реабилитационного периода зависит от типа и сложности операции. После частичной менискэктомии пациент может постепенно нагружать прооперированную ногу со второго дня после процедуры, выполняя лечебную физкультуру, массаж и самомассаж. До снятия швов следует беречь конечность, носить наколенник и использовать трость при ходьбе. Полное восстановление занимает четыре недели.

После артроскопического шва мениска коленного сустава рекомендуется ограничить движение оперированной ноги в течение 3-4 недель. Реабилитация проходит в три этапа:

1. В период иммобилизации применяется ортез, способствующий правильному положению колена и ускоряющий регенерацию мениска. В это время выполняются упражнения для здоровой нижней конечности, а начиная с 3 по 5 день после операции, пациенту разрешают поднимать прооперированную ногу в тазобедренном суставе и аккуратно шевелить пальцами.
2. После снятия ортеза стартует ранний постиммобилизационный этап, на котором подвижность коленного сустава постепенно восстанавливается. Сначала происходит пассивное изменение положения ноги, затем подключаются легкие активные упражнения.
3. Поздняя постиммобилизационная стадия начинается через 5–6 недель после операции. В этот период пациент начинает активно нагружать обе нижние конечности, развивать опорную функцию и ходить без костылей. К концу второго месяца после операции пациент полностью восстанавливает подвижность.

Раннее и качественное лечение приводит к благоприятному исходу при повреждениях мениска. Обычно боль стихает, хотя некоторые люди могут сталкиваться с трудностями при ходьбе и дискомфортом при давлении на ногу. Впоследствии увеличивается вероятность возникновения артроза, особенно после удаления мениска, поэтому пациентам советуют избегать чрезмерных нагрузок, сохранять умеренную физическую активность и применять ортопедические средства во время интенсивных тренировок или спортивных состязаний.

Профилактика и рекомендации

Профилактика нацелена на предотвращение бытового и спортивного травматизма. Чтобы достичь этой цели, необходимо следовать правилам безопасности и применять средства защиты.

При повреждении мениска важно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, чтобы предотвратить осложнения. В Медицинском центре «XXI век» работают специалисты, которые в кратчайший срок восстановят мениск и проведут необходимые реабилитационные мероприятия.

Список литературы:

1. Зедгенидзе И. В., Прохоренко В. М. Лечебная тактика при повреждениях менисков, 2011 г.
2. Бритько А. А., Богданович И. П., Аносов В. С. Пути улучшения результатов лечения пациентов с разрывами менисков коленного сустава, 2012 г.
3. Салихов Р. З., Чекунов М. А., Плаксейчук Ю. А. Шов мениска. Сравнение результатов артроскопических техник «Все внутри» и «Снаружи внутрь», 2016 г.
4. Колмаков Д. О. Современные подходы к сохранению мениска коленного сустава: артроскопическое восстановление мениска, 2015 г.
5. Абдуразаков А. У. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и крестообразных связок коленного сустава, 2007 г.