Разрыв ахиллова сухожилия

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Разрыв ахиллова сухожилия – это распространенная травма задней поверхности ноги, которая часто возникает при спортивных или бытовых травмах. Обычно она встречается у молодых людей в возрасте от 30 до 50 лет, особенно среди профессиональных спортсменов и любителей активного отдыха.

При возникновении такой травмы необходима срочная консультация травматолога, а иногда и помощь хирурга. После этого пациенту требуется длительная реабилитация под наблюдением врача.

Что такое разрыв ахиллова сухожилия

Тяжелая травма пяточного (ахиллова) сухожилия – это серьезное повреждение сухожилия на задней поверхности голени, которое сопровождается острой и резкой болью, отеком и ограничивает подвижность стопы. Разрыв волокон сухожилия происходит во время прыжка или резкого удара, внезапного сокращения икроножной или камбаловидной мышцы.

В международной классификации болезней (МКБ-10) это повреждение имеет код S86.0 «Травмы пяточного (ахиллова) сухожилия».

В отличие от подобных травм рук, в подавляющем большинстве случаев волокна ахиллова сухожилия разрываются полностью, что требует оперативного вмешательства.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – наиболее сильное и большое в организме человека. На него приходится повышенная нагрузка при прыжках и ходьбе. Поэтому оно часто травмируется, разрывается во время резкого удара или перенапряжения.

В последние годы травматологи отмечают резкое повышение травмы не только из-за увлечения травмоопасными видами спорта. У многих пациентов провоцирующими факторами становится лишний вес, малоподвижный образ жизни, экстремальные спортивные увлечения (скейтборды, электросамокаты).

На разрыв ахиллова сухожилия указывают следующие симптомы:

• резкое появление боли в области пятки, которая отдает в заднюю поверхность голени;
• человек не может согнуть или разогнуть стопу назад;
• ступня гипермобильна (как при переломе);
• во время травмы можно услышать характерный треск, который указывает на разрыв волокон;
• человек не может приподняться на носочках;
• боль приводит к хромоте, сковывает движения;
• возникает отечность лодыжки и голени;
• под кожей в месте разрыва образуется вмятина (провал).

Постепенно боль нарастает, проходит только в состоянии покоя. Во время ходьбы человеку сложно оторвать пятку от пола, он практически не контролирует движения поврежденной ногой. В подобном состоянии сложно работать, боль нарушает сон, ограничивает активность.

Причины травмы

В 90 % диагностированных случаев разрыв ахиллова сухожилия приходится на спортивные травмы. Мужчины повреждают голень в 12 раз чаще женщин.

Особую группу пациентов составляют пожилые люди в возрасте 60–70 лет. Они могут получить опасное повреждение ахиллова сухожилия во время подъема по лестнице, выполнения простой работы по дому или на даче. Оно часто осложняется переломом костей ноги при возрастном остеопорозе (снижении плотности костной ткани).

Условно причины повреждения сухожилия врачи делят на несколько групп:

• дегенеративные – связаны с врожденными или приобретенными заболеваниями внутренних органов, костной ткани;
• механические – в эту группу входят спортивные и бытовые травмы;
• гипертермические – повреждение связано с перенапряжением мышцы;
• генетические – причиной разрыва становятся врожденные аномалии строения голени, ступни, патологии кости или связок.

Вероятность повреждения ахиллова сухожилия повышают следующие факторы риска:

• отсутствие растяжки, неправильная подготовка к физическим занятиям;
• резкое сгибание стопы (человек может оступиться на лестнице);
• перенапряжение мышечной ткани;
• прямой удар в область сухожилия;
• занятия травмоопасными видами спорта (баскетболом, легкой атлетикой, теннисом);
• длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, синтетических кортикостероидов (препараты способны провоцировать некроз волокон, ухудшают их питание);
• тендинопатия (воспаление сухожилия);
• дегенеративные заболевания костной ткани, связочного аппарата;
• удар острым или режущим предметом.

У некоторых пациентов разрыв пяточного сухожилия происходит после частых микротравм. Они возникают при повышенной нагрузке на ноги во время бега, ходьбы, поднятия тяжестей.

Патогенез

Большинство пациентов с патологией – люди после 30 лет. В этот период начинается естественное старение организма, волокон сухожилия, замедляется восстановление на клеточном уровне. При клинических исследованиях у многих пострадавших в тканях были обнаружены следующие изменения:

• последствия физиологического старения, снижение эластичности волокон;
• микроповреждения при регулярных хронических перегрузках;
• ухудшение состояния волокон после приема лекарственных препаратов, иммуносупрессантов, признаки некроза;
• отложение солей кальция.

Подобные изменения ухудшают состояние кровеносных сосудов, которые изнутри питают пяточное сухожилие. Одновременно на волокна могут воздействовать токсины и метаболиты. Они накапливаются при диабете, ревматизме, подагре, высоком уровне холестерина.

При прямой или непрямой травме наиболее поврежденные участки сухожилия разрываются. Риск повреждения выше при спиралеобразном скручивании, резком отталкивании ногой от твердой поверхности.

Классификация разрыва ахиллова сухожилия

В зависимости от результатов диагностики, врачи выделяют 2 вида травмы:

• с частичным (неполным) отрывом;
• с полным разрывом.

По результатам обследования также определяют два основных типа разрыва сухожилия:

• острый;
• хронический.

Выбор метода терапии напрямую зависит от степени тяжести травмы:

• Первая категория – разрывается не более 50 % волокна от поперечного сечения.
• Вторая – разрыв в длину не превышает 3 см.
• Третья – полный надрыв имеет длину 3–6 см.
• Четвертая категория – разрыв в длину превышает 6 см.

Правильно определить степень повреждения можно только по результатам УЗИ или других методов аппаратной диагностики.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью процесс заживления затягивается. Пациенты могут столкнуться со следующими осложнениями:

• инфицирование волокон, появление гнойных абсцессов;
• образование глубоких келоидных и атрофических рубцов, спаек, которые нарушают эластичность сухожилия;
• хромота, изменение походки.

Опасным осложнением разрыва ахиллова сухожилия может стать образование тромбов. Это связано с повреждением кровеносных сосудов, скоплением сгустков, которые передвигаются по венам к сердцу, мозгу или органам дыхания. Это одна из причин тромбоэмболии легочной артерии, сердечного приступа.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

При получении травмы необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика позволяет правильно определить метод лечения и во многих случаях избежать серьезного хирургического вмешательства. Диагностику проводит врач-травматолог.

При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия используются следующие виды диагностики:

• предварительный сбор анамнеза, пальпация поврежденной зоны, осмотр кожи голени;
• ультразвуковое исследование мягких тканей, сухожилия (показывает скопление крови, степень повреждения сухожильных волокон);
• магнитно-резонансная томография (рекомендована пациентам при подготовке к хирургической операции).

Различные анализы крови назначают пациентам с признаками диабета, метаболического синдрома, подагры. Они также необходимы на подготовительном этапе к хирургическому вмешательству.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Если с момента травмы не прошло более суток, врач-травматолог может предложить консервативное лечение. Прежде чем назначить его, врач должен убедиться, что не поврежден голеностопный сустав, сохранён основной источник кровоснабжения и нет признаков перелома.

При консервативном лечении на голень накладывается гипсовая повязка, которая надежно фиксирует поврежденный участок на протяжении 8 недель.

В несложных случаях врачи рекомендуют использовать специальные ортезы, которые позволяют пациенту с первых дней после травмы нагружать поврежденную конечность. Это улучшает кровоснабжение в месте разрыва, усиливает выработку новых волокон и помогает пациенту быстрее вернуться к активной жизни.

При выборе оперативного метода лечения учитывают следующие факторы:

• Период после разрыва ахиллового сухожилия – если операция проводится через 48 часов после удара, риск осложнений повышается до 19,4 %.
• Наиболее комфортный и эффективный метод наложения швов.
• Необходимость дополнительного усиления первичного шва сухожилия.
• Целесообразность проведения пластики икроножной мышцы.

Наиболее эффективные методы хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия:

• Подкожный шов – во время операции врач минимально травмирует кожный покров, накладывает швы через 6 небольших проколов. Это уменьшает риск послеоперационных осложнений и повторных разрывов.
• Открытое наложение швов – рекомендовано при хронических травмах, частых рецидивах, дегенеративных заболеваниях. Одновременно хирурги могут выполнить пластику сухожилия, которое снизит риск повторного разрыва при физических нагрузках (для укрепления хирург берет биоматериал с фасций бедра пациента).

После операции травматолог накладывает на поврежденную голень гипсовую повязку. Для лечения в домашних условиях рекомендован постельный режим, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Реабилитация при разрывах

В зависимости от тяжести разрыва реабилитация занимает от 4 до 8 недель. Необходимо полностью восстановить эластичность поврежденных волокон, укрепить мышцы, постепенно повышать нагрузку, чтобы избежать хромоты и других последствий.

Методы реабилитации после лечения разрыва:

• Ручной или аппаратный массаж для проработки спазмированных мышц;
• Лечебная физкультура на тренажерах, гимнастика и растяжка под контролем специалиста;
• Электрофорез с лекарственными препаратами на активные точки в области голени;
• Лазерная терапия.

При разрыве сухожилия для уменьшения боли врачи рекомендуют кинезиотерапию, наложение клейких лент на прооперированные участки (кинезиотейпинг).

В сложных ситуациях реабилитация занимает до 4 месяцев. После окончания курса в клинике необходимо повторно сделать рентгеновское исследование или оценить состояние ахиллова сухожилия с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Чтобы снизить вероятность разрыва, врачи рекомендуют:

• Укреплять икроножную мышцу с помощью простых упражнений;
• Регулярно делать растяжку перед занятиями спортом, плаванием, пробежкой;
• для бега и занятий активными видами спорта использовать специальную обувь, которая надежно фиксирует пятку, снижает нагрузку на суставы;
• Для повседневного использования выбирать качественную обувь с учетом анатомического строения ступни;
• Использовать синтетические глюкокортикостероиды в таблетках и мазях только по назначению врача.

Регулярные тренировки, растяжка мышц голени стимулируют приток крови к пяточному сухожилию, необходимы для восстановления эластичности волокон. Это снижает риск повреждения при ходьбе и беге, помогает избежать болезненного разрыва.

Список литературы:

1. «Лечение повреждения ахиллова сухожилия. История и современное состояние проблемы» А.М. Файн, А.П. Власов, Р.Н. Акимов, Д.А. Кисель, М.П. Лазарев, И.Ю. Мигулева, К.В. Светлов, журнал «Неотложная медицинская помощь», №11 за 2022 г.
2. «Травматический разрыв ахиллова сухожилия — анализ современных методов диагностики и лечения» А.В. Дерибо, А.Ю. Баюров, журнал «Молодой ученый», № 16 за 2018.