Переломы предплечья

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

В травматологической практике переломы костей предплечья встречаются довольно часто. По статистике, они составляют от 10 до 30 % от всех случаев переломов.

В этой статье рассмотрим, каковы причины и симптомы патологии, какие методы диагностики, лечения и меры профилактики существуют.

Определение - что такое перелом предплечья

Переломы предплечья – повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности локтевой или лучевой кости (иногда одновременно двух костей). Обычно возникают в результате внешнего воздействия на верхнюю конечность значительной силы.

Частота переломов рассматриваемой области отличается у людей разных возрастных категорий. У пожилых пациентов чаще всего страдает дистальный (более удаленный) отдел лучевой костной ткани. В более редких случаях встречается изолированное повреждение локтевой кости.

В МКБ-10 патология включена в рубрику «Травмы локтя и предплечья» под кодом S52.

Симптомы перелома предплечья

Клиническая картина зависит от вида травмы, степени повреждения, от того, какие анатомические структуры верхней конечности пострадали.

Типичные признаки переломов костей предплечья:

• Сильная болезненность, которая усиливается при движении и пальпации;
• Невозможность пошевелить пальцами руки, совершить иные действия травмированной рукой;
• Отечность тканей, припухлость;
• Кровоподтеки, разлитая синюшность кожи и подкожной клетчатки;
• Слышимый хруст, вызванный смещением фрагментов костей (крепитация);
• Деформация, неправильное положение, изменение внешнего вида конечности;
• Возможно повышение температуры в проблемной области;
• При травме обеих костей отмечается неестественная подвижность в области предплечья.

Внутрисуставные травмы сопровождаются скоплением крови между соединяющимися костями. В последующем это может привести к деформирующему остеоартрозу.

При переломе открытого типа на фоне интенсивных болевых ощущений и кровопотери отмечаются бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, дыхание и другие признаки травматического шока.

Причины и патогенез перелома предплечья

Патологическое состояние может быть вызвано различными причинами. Наиболее распространенные из них – прямой удар по предплечью.

К причинам переломов предплечья можно отнести:

• Падение на вытянутую конечность с опорой на кисть;
• Автомобильные аварии;
• Остеопороз, обусловленный уменьшением плотности костной ткани;
• Опухолевые процессы в костных структурах, метастазы;
• Инфекции костей;
• Повышенную нагрузку на кисть и область предплечья у спортсменов и на производстве;
• Наследственную предрасположенность.

В возникновении травмы немаловажную роль играют факторы риска, среди которых: возраст, образ жизни пациента, наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, нарушения обмена веществ, аномалии развития. У ребенка, как правило, встречается нечасто.

Механизм развития патологии включает ряд этапов. Вследствие воздействия травмирующего фактора нарушается целостность костных структур. Затем наступает фаза воспаления, которая характеризуется болевым синдромом, отеком, покраснением. В результате регенерации отломки срастаются и образуется костная мозоль. После полного восстановления функции конечности происходит окончательное заживление перелома.

Классификация и стадии заболевания

Классификация играет значимую роль в определении тактики лечения конкретного пациента.

Существует несколько разновидностей переломов предплечья в зависимости от их характеристик, тяжести, механизма получения.

Виды патологии с учетом различных параметров:

• Закрытые и открытые (с повреждением кожных покровов);
• Внутри- и внесуставные;
• По причине: травматологические, патологические;
• По соотношению костных фрагментов: со смещением и без;
• По форме: косые, поперечные, оскольчатые и прочие.

По локализации различают переломы лучевой кости в типичном месте, венечного и локтевого отростков, диафиза обеих костей предплечья, средней части лучевой или локтевой кости, головки, шейки луча.

Отдельно специалисты выделяют переломы:

• Монтеджа – комбинированное повреждение верхней трети локтевой кости, которое сочетается с вывихом головки лучевой;
• Галеацци, при котором страдает дистальная часть лучевой кости и отмечается вывих лучелоктевого сочленения.

К наиболее распространенным относятся переломы разных сегментов локтевой или лучевой кости, их отростков.

Осложнения

После перелома требуется выставление костных фрагментов и надежная фиксация для обеспечения правильного заживления.

Возможные осложнения переломов предплечья:

• Ограничение подвижности в локтевом и лучезапястном суставах;
• Незаживающий перелом и постоянный болевой синдром (особенно при наличии множественных осколков);
• Инфекция (при открытых травмах, после хирургической манипуляции);
• Повреждение кровеносных сосудов или нервов, что может привести к нарушению иннервации руки и ее дисфункции;
• Мышечная атрофия;
• Неправильное срастание костной ткани;
• Суставная контрактура, деформации костей;
• Тугоподвижность, болезненное ограничение движений на фоне иммобилизации;
• Остеоартрит другие дегенеративно-деструктивные процессы в сочленении.

Спустя один-два дня после травмы может возникнуть синдром компартмента, который сопровождается выраженным отеком проблемной конечности и затруднением кровоснабжения. Это проявляется болевыми ощущениями и онемением руки. Данное состояние требует экстренной операции.

При появлении симптомов, которые могут указывать на перелом, не стоит заниматься самолечением и откладывать посещение травматолога. Врач назначит необходимые диагностические процедуры и назначит лечение с учетом тяжести травмы, общего самочувствия и особенностей каждого пациента.

Отсутствие адекватной терапии может привести к ухудшению состояния, утрате функциональной способности конечности и серьезным осложнениям.

Своевременное обращение к травматологу-ортопеду – единственный способ профилактики тяжелых последствий патологии.

Диагностика перелома предплечья

Перелом предплечья требует незамедлительного обследования. Диагностические мероприятия позволяют определить характер и тяжесть травмы, выбрать дальнейшую тактику ведения больного.

Врач-травматолог уточняет причину получения травмы, собирает анамнез и проводит физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации поврежденной области обнаруживают болезненность, отек мягких тканей, признаки деформации предплечья, подвижные костные фрагменты, крепитацию (трение отломков друг о друга).

Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы:

1. Рентгенография в прямой и боковой проекциях. Позволяет отчетливо рассмотреть травмированный участок, линию излома, оценить степень смещения элементов кости, вид перелома.
2. Мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная томография локтевого сустава и запястья для более детальной визуализации, оценки состояния близлежащих тканей.
3. КТ-артрография, благодаря которой можно провести анализ травмы и выявить сопутствующие повреждения запястья.
4. Артроскопия – при подозрении на повреждение сустава. Во время процедуры специалист осматривает полость сочленения изнутри. Затем изображение выводят на экран монитора.

В случае необходимости, в сложных ситуациях назначают консультации хирурга, невролога и других специалистов.

Лечение перелома предплечья

После установления диагноза врач-травматолог составляет оптимальный план лечения для каждого пациента. Особенности и вид терапии определяются характеристиками перелома, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, родом трудовой деятельности.

Консервативная тактика допустима в случае отсутствия смещения отломков. Для надежной иммобилизации врач накладывает циркулярную гипсовую повязку. Длительность гипсовой иммобилизации зависит от исходного состояния кости, типа перелома и составляет от четырех до шести месяцев. Помимо гипса для обеспечения полной неподвижности костных элементов предплечья используют полимерные повязки, в отдельных случаях специальные ортезы.

При наличии смещения повышается вероятность осложнений (контрактуры, формирования ложных суставов), поэтому консервативные методы неприемлемы.

С целью сопоставления отломков может быть выполнено скелетное вытяжение. После достижения желаемого результата применяют гипсовую повязку.

При тяжелых травмах проводят хирургическое вмешательство. Оперативные методы включают:

1. Открытую репозицию. Выполняют под анестезией. В процессе операции кости выставляют в правильное положение, затем закрепляют с помощью пластин или прочих фиксирующих устройств.
2. Внешнюю фиксацию. Применяют при переломах дистального отдела и открытых повреждениях. В ходе процедуры устанавливают временную конструкцию, которую фиксируют за кости с наружной стороны тела. После заживления раны осуществляют внутренний остеосинтез.
3. Интрамедуллярную фиксацию – технику внутреннего остеосинтеза штифтами. Устранение смещения костных отломков выполняют под контролем рентгена, закрытым способом. Подобный вид фиксации применяют при обширных повреждениях, наличии ран в месте перелома, неэффективности других способов. Преимуществами методики являются малоинвазивность, возможность проведения в первые часы травмы.
4. Декомпрессия сосудов и нервов. Может быть проведена во время вмешательства. Выделяют простую декомпрессию и транспозицию нервного волокна.

В некоторых случаях может быть выполнена аутогенная костная трансплантация. При этом специалист для заполнения участка повреждения использует костную ткань других частей тела.

При первых признаках перелома следует обратиться к специалисту. Только травматолог сможет провести необходимое обследование и назначить лечение для быстрого и успешного выздоровления.

Реабилитация при заболевании

Период реабилитации начинается после удаления гипса или ограничивающей конструкции. Травматолог составляет индивидуальный план с учетом степени повреждения и особенностей конкретного пациента.

Задачами программы восстановления являются уменьшение отечности и болевого синдрома, нормализация двигательной функции, предотвращение возможных осложнений.

Основные мероприятия реабилитации:

1. Массаж и приемы мануальной терапии. Позволяют устранить негативные симптомы, увеличить подвижность и амплитуду движений в суставах, улучшить эластичность, ускорить процесс регенерации тканей.
2. Электростимуляция. Направлена на поддержание сократительной функции мышц, усиление метаболизма и кровотока в поврежденных структурах.
3. Лечебная физкультура – один из основных методов воздействия, который помогает восстановить силу и гибкость мышц, функциональность проблемной конечности.

Регулярные занятия под контролем физиотерапевта позволяют добиться хороших результатов и скорейшего выздоровления. Количество и длительность процедур определяет лечащий врач.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить вероятность возникновения перелома, следует соблюдать осторожность во время гололедицы зимой, помнить о правилах безопасности в повседневной жизни и при занятиях спортом.

Профилактика включает:

• Регулярные упражнения для укрепления мускулатуры и костей;
• Правильное питание с достаточным содержанием витамина Д и кальция;
• Избегание травматичных ситуаций;
• Ношение защитных средств при работе и занятиях, связанных с высоким риском травматизации.

После перелома нужно выполнять все предписания врача и исключить нагрузки на поврежденную область, чтобы не допустить повторного смещения отломков.

Список литературы:

1. Пусева М. Э. и др. Лечение диафизарных переломов костей предплечья // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005 г. - №2.
2. Михин И. В. / Переломы: Учебное пособие / И. В. Михин, М. Б. Доронин. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2017 г.
3. Каракулько Н. А., Рузанов В. И., Чибриков А. Г., Хачатрян А. Г. Выбор тактики лечения переломов лучевой кости в типичном месте // Здоровье и образование в XXI веке. - 2009 г. - Т. 1, №1.
4. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник / Гостищев В. К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.