Перелом руки со смещением

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом руки со смещением – это серьезная травма, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Однако при своевременном обращении к врачу-травматологу есть все шансы на успешное восстановление.

В этой статье мы расскажем о том, какие симптомы могут указывать на перелом руки со смещением, как проводится диагностика и какие методы лечения применяются в таких случаях. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобной травмой, наш материал поможет вам понять, как действовать и что ожидать от процесса лечения.

Что такое перелом руки со смещением?

Перелом руки со смещением (код по МКБ-10: T10) – травма, в результате которой патологически изменяется изначальное положение отломков кости. Смещение происходит на любом участке костей руки из-за травмирующего давления извне. В 60% случаев возникает при переломах диафизов (центральной части кости) трубчатых костей. В 40% – при деформации внутри или около локтевого сустава.

Патология может сочетаться с политравмой (сочетанная травма), тупой травмой органов брюшной полости, нарушениями функций почек, разрывами мочевого пузыря, черепно-мозговой травмой и прочим. В особо тяжелых случаях травмы осложняются разрывами нервно-сосудистых каналов.

Симптомы перелома руки со смещением

Самым первым симптомом выступает медленно разрастающаяся интенсивная боль в травмированной конечности, может снижаться подвижность и чувствительность. Возможен обморок от травматического шока. Другими характерными признаками травмы являются:

• Деформация руки, которую можно выявить визуально.
• Сильные гематомы.
• Отек, увеличивающийся со временем.
• При прощупывании (пальпации) пациент ощущает невыносимую боль, что часто затрудняет диагностику.
• Патологическое изменение двигательных функций конечности.
• Онемение и потеря чувствительности (возникает только при разрывах сосудисто-нервных каналов).
• Повреждение мягких тканей и мышечного слоя, вследствие чего происходит значительная потеря крови.

В зависимости от типа и вида перелома изменяется клиническая картина. При любых подозрениях на травму необходимо сразу же обратиться в клинику к врачу-травматологу. Это поможет избежать усугубления симптоматики и развития осложнений в будущем.

Причины и патогенез

Перелом руки со смещением происходит из-за травмирующего воздействия внешней силы, нарушающей целостность конечности.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, в большинстве случаев смещение происходит из-за падения на вытянутую руку. Процент травмированных пациентов резко увеличивается в зимнее время года. Гололед становится главной причиной частых падений и дорожно-транспортных происшествий. Специалистами также выделяется ряд иных причин перелома руки со смещением:

• Пренебрежение правилами безопасности во время занятий спортом.
• Падения с высоты.
• Значимый недостаток веса, когда индекс массы тела становится менее 18,5 кг/м2.
• Пожилой возраст (с 65–70 лет).
• Климакс у женщин, период менопаузы.
• Происшествия на производстве, несчастные случаи.
• Природные катаклизмы.
• Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит (воспалительная болезнь суставов) и остеопороз (уменьшение плотности костей).

Классификация и стадии перелома руки со смещением

Переломы руки со смещением делятся на два типа: изолированные (кость сломана в одном месте) и множественные (состоят из двух и более отломков).

В зависимости от способа деформации перелом руки со смещением классифицируют следующим образом:

• Сгибание. При аномальном сгибании сустав трескается, распространяя трещину вдоль кости. Может появиться отломок, напоминающий клин. Обычно он размещается между несколькими крупными фрагментами кости.
• Отрывные переломы, появляющиеся при разрыве связочного аппарата. Патология характеризуется отрывом маленьких отделов кости, закрепленных сухожилиями. При таком раскладе отломок значительно меняет положение, что препятствует самостоятельной регенерации.
• Сдавливание. При сдавливании в горизонтальном положении чаще всего страдают трубчатые кости. В вертикальном положении травма не влечет за собой явное смещение. Лишь в 5% случаев возникает раздробление суставов, что приводит к тяжелым последствиям.
• Скручивание. Характеризуется фиксированием конца кости и развороте оставшейся части в противоположный угол. Чаще всего патология возникает в плечевом отсеке. Травма приобретается в основном при резком выкручивании конечности.

В зависимости от направления вывиха кости выделяются такие виды переломов, как:

• Косой.
• Продольный.
• Поперечный.
• Спиральный.

По местоположению деформированной кости определяют три типа переломов:

• Околосуставный (метафизарный), который происходит при сильном сдавливании кости. Один отломок сталкивается с другим, деформируясь еще больше. Смещения при околосуставных травмах наблюдаются лишь в 10% случаев.
• Внутрисуставный (эпифизарный), возникающий в результате скручивания руки во время суставной подвижности. Основными его признаками является смещение и значимая деформация сустава. Может быть комбинация с вывихом. Основной разновидностью данного типа перелома выступает эпифизеолиз – разрыв эпифиза в части прослойки хрящей. Деформации сустава в этом случае не происходит, но возможно его смещение в угол.
• Диафизарный. Тип переломов, который встречается чаще всего. Проявляется при тупых ударах, падениях с высоты. Смещение в данном случае является весьма распространенным явлением. Оно происходит за счет сокращения мышц, которые оттягивают кости, что приводит к костной деформации и нарушению анатомически правильного расположения внутри конечности.

Переломы руки со смещением могут быть как закрытыми, так и открытыми. Закрытый перелом характеризуется сохранением целостности кожи над местом травмы, а открытый – ее нарушением. В 80% случаев рана возникает из-за того, что острые края отломков кости повреждают кожу.

Если рана образуется в момент травмы, перелом называют первично открытым. Вторично открытыми переломами считаются те, при которых рана появляется из-за неправильного перемещения фрагментов кости во время транспортировки пациента.

Осложнения

Скорость и эффективность срастания костных отломков зависит от их удаленности друг от друга: чем дальше фрагменты один от одного – тем дольше они срастаются. Для большинства переломов руки со смещением прогноз благоприятный, однако встречаются осложнения:

• Возникновение ложных суставов и костных мозолей.
• Остеоартрит. Переломы, которые распространяются в сустав, могут привести к артриту спустя значительный промежуток времени.
• Потеря подвижности. Иммобилизация, необходимая для заживления перелома плечевой кости, иногда может привести к болезненному и ограниченному диапазону движений локтя или плеча.
• Инфекция костей. Если часть сломанной кости выступает через кожу, она может быть подвержена воздействию микробов, вызывающих инфекцию. Решающее значение в профилактике осложнения играет скорость оказания медицинской помощи.
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда. Если плечевая кость ломается на две или более частей, зазубренные концы повреждают близлежащие нервы и кровеносные сосуды.
• Деформация конечности, изменение ее длины, формы и функциональности.
• Компартмент-синдром. Чрезмерный отек перекрывает кровоснабжение части руки, вызывая боль и онемение. Компартмент-синдром, обычно возникающий через 24–48 часов после травмы, является неотложной медицинской патологией, требующей хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу?

Обращаться к травматологу нужно сразу после травмы. Главным отличительным признаком перелома со смещением является резкий хруст в момент повреждения. Конечность в 80% деформируется так, что это можно отметить визуально. Пальпация поврежденной зоны и попытки движения рукой становятся практически невозможными из-за сильной боли. В тяжелых случаях конечность теряет свою подвижность и чувствительность. При возникновении перечисленных выше признаков перелома руки со смещением надо срочно обращаться к врачу в специализированную клинику. Это поможет свести к минимуму негативные последствия в дальнейшем.

Диагностика перелома руки со смещением

Чтобы установить точный диагноз, травматолог опирается на информацию, полученную при осмотре пациента. Назначается рентгенография в нескольких проекциях.

В 70% случаев переломы со смещением диагностируют благодаря дополнительным косым проекциям (или проекциям в определенных укладках).

На компьютерную томографию направляют, чтобы детальным образом рассмотреть плотные структуры.

Магнитно-резонансную томографию используют для оценки степени повреждения мягких тканей. При тяжелых переломах внутри сустава проводят артроскопию.

Если есть сомнения насчет целостности сосудисто-нервных пучков, то ортопед направляет пациента на консультацию к специалистам в сфере неврологии и сосудистой хирургии.

Лечение перелома руки со смещением

Лечение перелома проводится врачом-травматологом. Оно направлено на восстановление правильного положения сломанных костей и предотвращение их смещения в процессе заживления.

Вправление кости

Лечение перелома руки со смещением подразумевает возвращение фрагментов кости на изначальное место при помощи вправления. В зависимости от степени боли и отека, процедура проводится под миорелаксантами, седативными средствами или общим наркозом.

Иммобилизация

Ограничение подвижности сломанной кости требует наложения шины, повязки, корсета или гипса. Перед наложением гипсовой повязки врач, скорее всего, подождет, пока спадет отек (обычно через 5–7 дней после травмы). До момента рассасывания отека пациент носит шину. Процесс заживления контролируется при помощи рентгена.

Медикаментозная терапия

Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач назначает обезболивающие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии раны или разрыва кожи в месте перелома применяются антибиотики для профилактики инфекционного процесса.

Хирургия

Для стабилизации некоторых переломов требуется хирургическое вмешательство, подразумевающее установку фиксирующих устройств: проволоки, пластин или винтов. Если перелом не повредил кожу, врач может подождать с операцией, пока отек не спадет. Фиксирующие устройства требуются для удержания костей на месте во время заживления.

Реабилитация

Реабилитация начинается сразу же после врачебных манипуляций (операции, наложения гипса и прочих). Поврежденную конечность нельзя чрезмерно перегружать, но нужно аккуратно проводить ряд восстанавливающих процедур:

• Массаж и мануальные методики. Они позволяют восстановить мышечный тонус, который страдает во время обездвиживания конечности (иммобилизации). Выстраивают нормальную циркуляцию крови в мягких тканях. Благодаря мануальным методикам ликвидируется чрезмерное перенапряжение мышц и уменьшается боль. Ось движений руки в травмированном суставе (например, запястном) постепенно расширяется.
• Лечебная физкультура и физиотерапия.
• Электростимуляция и электрофорез. Эти процедуры предотвращает появление рубцов в лучевой кости, возникающих из-за повреждения нервно-сосудистых пучков и связок. Кроме того, эти методики стимулируют рост и восстановление костей.

Лечебная физкультура занимает особое место в период восстановления руки после перелома со смещением. Возвращение былой подвижности требует долгих и усердных занятий. После выписки из стационара следует не забрасывать тренировки, а тренировать руку дома, следуя рекомендациям реабилитолога.

Начинать занятия нужно с легких упражнений. Сложность тренировок конечности рекомендуется поднимать постепенно. Самыми распространенными и эффективными комплексам для руки являются: вращение и перекатывание шариков (восстанавливает мелкую моторику), сжатие ладони (для поддержания тонуса мышц) и броски теннисного мяча об стену (ловить нужно травмированной конечностью). Для достижения результатов от лечебной физкультуры необходимо заниматься ею регулярно, как минимум 2–3 месяца. Если прекратить занятия раньше этого срока, то все положительные изменения, которые произошли благодаря физкультуре, будут утрачены.

Комбинация упражнений и физиотерапии значительно ускорит процесс выздоровления. В 90% случаев возобновление прежней подвижности и целостности руки достигается через 3–4 месяца.

Профилактика

Перелом руки со смещением – тяжелая травма, которую невозможно предугадать. Тем не менее, существуют меры профилактики, которые могут снизить вероятность таких травм. Они включают в себя использование средств защиты при работе на большой высоте и соблюдение правил дорожного движения (для исключения риска дорожно-транспортных происшествий).

Рекомендуется также обратить внимание на присутствие в анамнезе заболеваний, уменьшающих прочность костной ткани (рахит, остеопороз и прочие). Людям с подобного рода патологиями рекомендуется контролировать заболевание у врача и не увлекаться экстремальными видами спорта и активным туризмом.

Список литературы:

1. Миронов С. П., Котельников Г. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия: учебник, М., 2013 г.
2. Анкин Л. Н. Практическая травматология: Европейские стандарты диагностики и лечения, М., 2017 г.
3. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей, М. 1997 г.
4. Котельников Г. П. Травматология: Национальное руководство, М., 2018 г.