Перелом лопатки

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом лопатки – это серьезная травма, которая сопровождается сильной болью и нарушением функций руки и плечевого сустава. Человек теряет возможность активно двигаться и выполнять привычные действия, что значительно снижает его трудоспособность.

В этой статье мы расскажем о том, как распознать эту травму, какие методы диагностики и лечения применяются, а также о важных аспектах реабилитации после перелома лопатки.

Что такое перелом лопатки

Перелом лопатки (код по МКБ-10 – S42.1) – это повреждение костной ткани лопатки, обычно возникающее из-за прямой или непрямой травмы. Лопатка – это плоская треугольная кость, расположенная в верхней части спины и являющаяся частью плечевого пояса. Она соединяется с плечевой костью и ключицей.

По статистике, переломы лопатки встречаются довольно редко и составляют около 0,7–1 % от всех повреждений костей скелета. Однако, несмотря на редкость, данная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности пациентов при несвоевременной диагностике и неправильном лечении. Чаще всего повреждение встречается у мужчин в возрасте 25–45 лет и связано с занятиями спортом и/или профессиональной деятельностью.

Симптомы перелома лопатки

Клинические признаки перелома лопатки зависят от локализации и характера травмы, степени смещения костных отломков, сопутствующих повреждений мягких тканей. Как правило, пациенты с подобным повреждением предъявляют жалобы на:

• сильную боль в области лопатки, возникающую сразу после травмы и усиливающуюся при любых движениях руки, надавливании на поврежденный участок;
• припухлость, кровоизлияние (гематому), деформацию в области лопатки;
• резкое ограничение активных движений в плечевом суставе из-за болевого синдрома;
• хруст или крепитацию (ощущение трения) костных отломков при пальпации и движениях руки;
• слабость и онемение в руке на стороне поражения при вовлечении в зону травмы нервных стволов.

Степень выраженности болевого синдрома и нарушений функций конечности индивидуальна и варьируется у разных пациентов. При открытых переломах лопатки, сопровождающихся повреждением кожных покровов и мягких тканей, наблюдаются раны и кровотечения в травмированной зоне.

Причины переломов лопатки

Основными причинами возникновения перелома лопатки, которые выделяют травматологи, являются:

• Прямой механизм травмы – сильный удар или падение непосредственно на область лопатки. Такие переломы часто происходят при дорожно-транспортных происшествиях, занятиях контактными видами спорта (хоккей, регби, единоборства), падениях с высоты на спину.
• Непрямой механизм травмы – повреждение возникает при падении на вытянутую руку, локоть или при резком сокращении мышц, прикрепляющихся к лопатке. При этом возникают отрывные переломы отростков лопатки.

Также врачи выделяют ряд факторов риска, повышающих вероятность травмирования лопатки:

• Огнестрельные ранения и автотравмы, которые характеризуются обширными разрушениями костной и мягких тканей в зоне поражения.
• Патологические переломы, возникающие на фоне заболеваний, снижающих прочность костной ткани – опухоли, метастазы злокачественных новообразований, остеопороз, эндокринные нарушения.
• Врожденная патология – несовершенный остеогенез, фиброзная дисплазия и другие заболевания, характеризующиеся повышенной ломкостью и хрупкостью костей с рождения.

В большинстве случаев перелом лопатки возникает при воздействии на область плеча значительной травмирующей силы, превышающей физиологическую прочность костной ткани.

Патогенез перелома лопатки

При повреждении лопатки под воздействием травмирующего фактора происходит нарушение анатомической целостности кости, образуются костные отломки разной величины и формы. В поврежденной зоне развивается острая воспалительная реакция с отеком окружающих мягких тканей, образованием гематом. Болевой синдром и рефлекторный спазм близлежащих мышц способствуют ограничению движений в плечевом суставе, формированию порочного положения конечности.

Критическими моментами в патогенезе травмы являются:

• Возможное повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов (подмышечная, лопаточная артерии, плечевое сплетение и его ветви), проходящих в непосредственной близости от места перелома. Это может приводить к массивной кровопотере, острой ишемии и параличу верхней конечности.
• Смещение костных отломков, нарушающее конгруэнтность суставных поверхностей лопатки и плечевой кости. При этом изменяется биомеханика плечевого сустава, возникают подвывихи и вывихи плеча.
• Интерпозиция мягких тканей между костными отломками, препятствующая их правильному сопоставлению и консолидации.

Классификация переломов лопатки

В травматологии используется несколько видов классификаций, учитывающих локализацию травмы, характер и плоскость излома, количество и смещение костных фрагментов, целостность кожного покрова.

По анатомической локализации выделяют следующие переломы лопатки:

• Нарушение целостности тела лопатки. Бывает поперечным, косым, продольным, оскольчатым. Тело лопатки состоит из тонкой кортикальной кости, поэтому при травмах обычно формируется несколько костных осколков.
• Нарушение целостности акромиального и клювовидного отростков, которые чаще возникают при непрямой травме, отрывах за счет тяги сухожилий прикрепляющихся к ним мышц.
• Переломы анатомической и хирургической шейки, затрагивающие область сочленения лопатки с головкой плечевой кости и нередко сочетающиеся с вывихом плеча.
• Нарушение целостности суставной впадины (гленоида), характеризующиеся образованием внутрисуставного перелома и повреждением хряща.

По целостности кожных покровов травму подразделяют на следующие виды:

• закрытую – без нарушения кожного покрова;
• открытую – с наличием раны и сообщением зоны перелома с внешней средой, что может приводить к инфицированию.

По количеству костных фрагментов травмы бывают:

• одиночные – с образованием двух костных отломков;
• множественные – с формированием нескольких костных фрагментов.

По наличию смещения костных отломков повреждения могут быть:

• Без смещения – костные фрагменты остаются в правильном анатомическом положении.
• Со смещением – костные отломки смещаются по ширине, длине, под углом друг к другу или ротируются вокруг своей оси. Переломы лопатки со смещением сопровождаются грубым нарушением анатомии и функции плечевого сустава.

Осложнения перелома лопатки

Переломы лопатки могут сопровождаться различными осложнениями, которые утяжеляют течение травмы и ухудшают прогноз для восстановления функций верхней конечности. К ранним последствиям повреждения, возникающим в первые дни и недели после травмы, относятся:

• Повреждения подключичной, подмышечной артерий и вен с развитием массивных гематом, острой кровопотери, ишемии руки.
• Повреждения стволов плечевого сплетения, подмышечного, лучевого нервов с появлением парезов и параличей мышц верхней конечности, нарушением чувствительности кожи.
• Вывихи и подвывихи плеча за счет разрушения костных структур плечевого сустава.
• Жировая эмболия – закупорка сосудов капельками жира из костного мозга в зоне повреждения лопатки. Проявляется одышкой, тахикардией, неврологическими нарушениями.
• Шок – тяжелое состояние, сопровождающееся падением артериального давления, нарушением сознания на фоне выраженного болевого синдрома, кровопотери.

Поздние осложнения перелома лопатки развиваются через несколько недель или месяцев после травмы:

• Формирование ложного сустава в зоне перелома вследствие неправильного сращения костных отломков. Проявляется хронической болью, нарушением опороспособности верхней конечности.
• Посттравматический артроз – дегенеративный процесс в плечевом суставе, сопровождающийся разрушением суставного хряща, деформацией суставных поверхностей.
• Гнойно-воспалительные осложнения – абсцессы, флегмоны, остеомиелит костей, развивающиеся при инфицировании зоны открытого перелома.
• Контрактуры – ограничение движений в плечевом суставе в результате рубцовых изменений мягких тканей, гетеротопической оссификации.
• Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение участка кости из-за нарушения его кровоснабжения вследствие перелома хирургической шейки лопатки.

Когда следует обращаться к врачу

При появлении интенсивной боли в области лопатки и плечевого сустава сразу после травмы, невозможности активно двигать рукой, видимой деформации контуров плеча необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Недопустимо игнорировать подобные симптомы, заниматься самолечением и использовать методы народной медицины. Только врач после тщательного осмотра и проведения специальных диагностических исследований сможет определить наличие и характер перелома лопатки, назначить соответствующее лечение.

Промедление с обращением к специалисту и попытки самостоятельного устранения болевого синдрома могут привести к смещению костных отломков, сдавлению сосудисто-нервного пучка, развитию некроза головки плечевой кости и другим тяжелым последствиям.

Экстренная госпитализация в травматологический стационар показана при открытых, оскольчатых переломах лопатки, интенсивном кровотечении из раны, признаках травматического шока, нарастающих неврологических нарушениях. Транспортировка в больницу должна осуществляться машиной скорой помощи с иммобилизацией верхней конечности лестничными шинами или подручными средствами.

Диагностика переломов лопатки

Диагностика перелома лопатки включает сбор жалоб и анамнеза травмы, клиническое обследование пациента, а также проведение дополнительных инструментальных исследований. Врач-травматолог при осмотре оценивает общее состояние пострадавшего, положение и функции верхней конечности, нарушения чувствительности и движений, наличие деформаций и отека плеча.

Для определения локализации и характера перелома лопатки используются следующие методы:

• Рентгенография в прямой и аксиальной проекциях, которая позволяет визуализировать линию излома кости, смещение отломков, наличие костных осколков. При необходимости выполняются рентгенограммы под разными углами.
• Компьютерная томография дает возможность получить более четкое и детальное изображение зоны перелома в разных плоскостях, определить размеры и пространственное расположение костных фрагментов. Незаменима при сложных многооскольчатых переломах.
• Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать не только костные структуры, но и состояние окружающих мягких тканей, сухожилий, связок, хрящей, нервов и сосудов. Показана при подозрении на повреждение ротаторной манжеты плеча, лопаточно-плечевого сустава.
• Ультразвуковое исследование дает возможность в режиме реального времени оценить состояние подключичной и подмышечной артерий, вен, исключить их тромбоз и сдавление.
• Электронейромиография позволяет определить степень и уровень повреждения стволов плечевого сплетения и периферических нервов при наличии двигательных и чувствительных нарушений в руке.

На основании результатов проведенного обследования травматолог устанавливает точный диагноз, определяет дальнейшую тактику консервативной или хирургической терапии.

Лечение переломов лопатки

Лечение проводит также врач-травматолог. Выбор метода лечения перелома лопатки зависит от характера и локализации травмы, степени смещения костных отломков, наличия осложнений, возраста и общего состояния пациента. При повреждениях без смещения и с минимальным смещением костных фрагментов проводится консервативное лечение, которое заключается в:

• Иммобилизации верхней конечности гипсовой лонгетой от лучезапястного сустава до надплечья или отводящей шиной на 3–6 недель до образования первичной костной мозоли.
• Медикаментозной терапии, направленной на купирование болевого синдрома (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), профилактику инфекционных осложнений (антибиотики), улучшение консолидации перелома (препараты кальция, витамин D).
• Лечебной физкультуре для профилактики тугоподвижности в плечевом суставе, атрофии мышц плеча. Комплекс упражнений разрабатывает врач ЛФК с учетом локализации и срока давности перелома.

При переломах лопатки со значительным смещением костных отломков, интерпозицией мягких тканей, нарушением конгруэнтности суставных поверхностей показано хирургическое лечение – открытая репозиция и остеосинтез.

Операция проводится под общим наркозом и заключается в скелетировании зоны перелома, сопоставлении костных фрагментов в правильном положении и их фиксации металлическими пластинами, винтами, спицами или штифтами. Стабильная фиксация отломков позволяет рано начать реабилитацию и предотвратить формирование контрактур. При открытых и огнестрельных переломах лопатки выполняется первичная хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел.

Реабилитация после переломов лопатки

Реабилитационные мероприятия после перелома лопатки начинают проводить, когда заживают операционные раны и стихают острые воспалительные явления. Продолжают их в течение 1–2 месяцев до восстановления функций конечности. Реабилитация проводится амбулаторно в условиях поликлиник, травмпунктов, а также в специализированных реабилитационных отделениях и центрах. Основными методами восстановительного лечения являются:

• Лечебная физкультура для укрепления мышц плечевого пояса, увеличения объема движений в суставах, профилактики развития контрактур. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально и дозируются с учетом выраженности болевого синдрома, срока после перелома.
• Массаж воротниковой зоны, надплечий, плеча, предплечья для улучшения крово- и лимфообращения, трофики мягких тканей, снятия мышечного напряжения.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами, озокеритовые аппликации. Эти методы способствуют ускорению образования костной мозоли, снижению отека и боли.
• Механотерапия – лечение положением, вытяжение, редрессации для устранения контрактур и деформаций конечности.
• Психологическая реабилитация – консультации и тренинги с клиническим психологом для преодоления стресса, депрессии, тревожности, связанных с полученной травмой.

Профилактика переломов лопатки

Для предупреждения переломов лопатки необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• Строго соблюдать технику безопасности и использовать защитные приспособления (щитки, наплечники) при занятиях контактными видами спорта, выполнении работ с риском падений и ударов.
• Использовать ремни безопасности и подушки в автомобиле для снижения тяжести травм при ДТП.
• Своевременно обращаться к врачу и адекватно лечить заболевания, вызывающие системное снижение прочности костной ткани – остеопороз, опухоли, нарушения обмена веществ.
• Вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, избегать вредных привычек для поддержания нормального обмена кальция и витамина D в организме.

Литература:

1. Под ред. Корнилова Н.В. Травматология и ортопедия – 2005 г.
2. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей – 1997 г.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия – 2006 г.