Локтевой сустав – один из самых прочных и надежных суставов в человеческом организме. Он окружён плотным слоем мышц, которые обеспечивают ему дополнительную защиту. Этот сустав способен двигаться в двух плоскостях, обладает высокой подвижностью и проводимостью. При повреждении локтевого сустава пациент ощущает сильную боль, так как через него проходит большое количество нервных волокон и сосудов. На сегодняшний день перелом локтя является одной из самых распространённых и тяжёлых травм в мире.
Основными компонентами конечности являются плечевая, локтевая, лучевая кости, а также сочленения суставов. Все органы скрепляются между собой с помощью сухожилий, мышц и связок. Перелом локтя (по-другому – повреждение Монтеджиа) – это болезненная деформация тканей локтевой кости вследствие непроизвольных травматических манипуляций.
Повреждение уникально по своей природе, так как в отличие от других переломов, оно задевает большое количество составляющих и требует больше времени для реабилитации. Перелом локтя в 80 % случаев затрагивает головку или шейку кости, мыщелок или венечный отросток.
Согласно международной статистической классификации болезней (МКБ-10), травму локтя определяют как «перелом верхнего конца локтевой кости: венечного отростка локтевой кости» (S52.02). Травма может сопровождаться вывихом лучевой кости, либо же быть изолированной.
Переломы лучевой и локтевой кости происходят при выраженном воздействии механической силы на сустав, в месте их соединения или в нескольких местах одновременно. Степень повреждения зависит от смещений и поражений мягких тканей, наличия вывихов, а также появления костных осколков.
С точностью определить перелом локтя, время для реабилитации и назначить грамотное лечение может квалифицированный ортопед или травматолог. Врач будет ориентироваться на такие основные симптомы, как:
В особо тяжелых ситуациях симптомами после перелома локтя могут быть такие визуальные критерии, как нарушение целостности в области кожных покровов. Это приводит к появлению серьезных ран и сильной потере крови.
Врачи выделяют несколько основных причин перелома локтя:
Риск получения травмы значительно возрастает, если пациент страдает такими заболеваниями, как остеомиелит (инфекционный процесс в кости), туберкулез или остеопороз (заболевание, при котором поражаются соединительные ткани позвоночника и снижается плотность костей рук и ног). Это может привести к увеличению продолжительности реабилитации. Эти заболевания ослабляют костные ткани, делая их хрупкими после перелома локтя. В результате выполнение упражнений может быть затруднено.
Особенно серьезно травма сказывается на пожилых людях, поскольку с возрастом способность организма к восстановлению снижается.
Изолированный перелом локализуется в нижней трети конечности и может принимать поперечное положение. Это позволяет обломкам удерживаться на одном месте, не смещаясь в стороны, исключая выполнение упражнений, затягивая этапы восстановления и реабилитации. Положение фрагментов сохраняется из-за сохранения целостности лучевой кости.
Лишь в 20 % случаев возникает смещение в угол, требующее скорой ликвидации, так как уже в ближайшем будущем может отрицательно сказаться на выполнении функций предплечий.
Перелом локтя – очень болезненная травма. При таком переломе отломки локтевой кости смещаются, предплечье становится короче, а в лучелоктевом сочленении происходит сильный вывих.
Эти травмы требуют срочной хирургической операции – репозиции, которая направлена на сопоставление отломков сломанной кости. Если не провести операцию вовремя, отростки в предплечье могут необратимо деформироваться, а основные функции локтевого сустава – нарушиться.
Существует следующая классификация типов переломов локтя:
Травмы локтя также делятся на виды по месту повреждения:
У изолированных повреждений конечности осложнения практически отсутствуют. Согласно статистике, в 25 % случаев локоть после перелома при наличии неликвидированного смещения проявляется деформация предплечья и небольшие ограничения его функций и упражнений.
При тяжелых формах могут проявляться как неврологические, так и сосудистые нарушения. Чаще всего это повреждение лучевого нерва, которое проявляется ограниченностью движений и снижением общей чувствительности.
Возможным осложнением перелома локтя является миофасциальный компартмент-синдром – болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Оно может уменьшить кровоток, что в дальнейшем станет препятствием для поступления кислорода к нервным и мышечным клеткам. Это затянет этапы восстановления и реабилитации. Главными признаками синдрома выступают навязчивые сильные боли и напряжение в предплечье.
После сращения кости в случае перечисленных выше осложнений могут появиться нарушения функций предплечья, которые вследствие ограничат трудоспособность пациента.
Обращаться к врачу-травматологу необходимо сразу же при возникновении малейших подозрений на перелом конечности, избегая лишних упражнений на руку. Это позволит избежать появления серьезных осложнений.
Главный признак перелома или вывиха локтя – резкий хруст при травматизации. Пальпация зоны повреждения и попытки подвигать рукой в обе стороны становятся практически невозможными из-за невыносимой боли, которая со временем лишь нарастает.
В особо тяжелых случаях можно визуально отметить деформацию руки, из-за которой появляется сильный отек и гематомы.
При возникновении перечисленных выше симптомов перелома локтя, необходимо как можно скорее посетить клинику, где врач сможет грамотно оказать первую помощь.
Главным специалистом по диагностике перелома локтя является врач-травматолог. Он опирается на информацию из анамнеза пациента, результаты осмотра, а также инструментальные исследования и тесты. Обследование делится на следующие обязательные этапы:
В тяжелых случаях при переломе локтя измеряют пульс в локтевой и лучевой артериях. Оценкой повреждений нервов или сосудов занимается сосудистый хирург, невролог или нейрохирург. Специалист-реабилитолог помогает грамотно разрабатывать руку без нанесения ущерба.
Лечение перелома локтевой кости проводит врач-травматолог.
Если перелом изолированный и без смещения, то лечение может быть консервативным. В этом случае на руку накладывают обычный или пластиковый гипс на срок от 7 до 10 недель.
Если же перелом со смещением, то лечение происходит в травматологическом стационаре. Сначала выполняется закрытая репозиция (сопоставление отломков) и осторожная разработка руки. Через 10 дней после репозиции делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кости правильно срослись.
Если репозиция не удалась или невозможно зафиксировать фрагменты кости в нужном положении, то проводят хирургическую операцию. В этом случае остеосинтез (операция по сопоставлению отломков) выполняется с помощью пластины или штифта.
При повреждениях разгибательного характера для предотвращения повторного вывиха может быть выполнена трансартикулярная фиксация тонкой спицей. Спица удаляется через 3–4 недели. В случае сгибательных переломов фиксирование головки не требуется.
После операции пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Швы снимают через 10–12 дней. Для уменьшения отека руке придают возвышенное положение (например, кладут на подушку или подвешивают к подставке) и назначают физиотерапевтические процедуры.
Перелом локтя – тяжелая травма, после которой следует уделить внимание реабилитации.
В восстановительный период необходимо строго придерживаться следующих правил:
Методы реабилитации после перелома локтя:
Профилактика перелома локтя включает в себя проведение мероприятий по уменьшению уровня травматизма. Нужно внимательно относиться к соблюдению техники безопасности как при выполнении бытовых дел, так и на промышленном производстве, при занятиях спортом. Необходимо соблюдать правила дорожного движения и использовать защитные средства при работе на высоте. На скользких дорогах в зимнее время года стоит быть аккуратными и внимательными.
Развитие травматологии и ортопедии за последние годы привело к пересмотру традиционных подходов к лечению переломов области локтевого сустава. Главными приоритетами стали идеальная анатомическая репозиция суставных поверхностей и сокращение времени иммобилизации.
При многооскольчатых и внутрисуставных переломах стандартным этапом предоперационной подготовки стало виртуальное 3D-моделирование на основе данных КТ. Это позволяет хирургу заранее спроектировать ход операции, подобрать и точнее подготовить анатомические титановые пластины.
Для фиксации головки лучевой кости и венечного отростка активно применяются низкопрофильные мини-пластины и бесс шляпочные компрессирующие винты, установленные через малоинвазивные доступы. При невозможности восстановления головки лучевой кости успешно используются современные артропластические системы модульного эндопротезирования.
Благодаря развитию технологий совершенствуется артроскопия локтевого сустава при внутрисуставных повреждениях. Введение микровидеокамеры в полость сустава дает возможность визуализировать суставной хрящ с высоким разрешением, удалить мелкие костно-хрящевые фрагменты и проконтролировать точность сопоставления отломков без выполнения широких травмирующих разрезов.
В современной реабилитологии доказана опасность длительного гипсования локтевого сустава, быстро приводящего к артрофиброзу. Современная медицина отказывается от внешнего гипса локтевого сустава в пользу шарнирных ортезов. Разработка сустава на аппаратах непрерывного пассивного движения (CPM-терапия) начинается уже на 2–4 сутки после операции, что предотвращает образование рубцовых сращений и помогает сохранить максимально возможный объем движений в суставе.
Список литературы:
Необходимо осторожно зафиксировать руку, стараясь не повредить сустав. Для фиксации используют поддерживающую повязку. Руку привязывают к телу, подложив под локоть любую ткань. Избегайте каких-либо упражнений при попытках проверить состояние конечности. После мероприятий по первой помощи необходимо сразу же обратиться к травматологу в клинику, где помогут грамотно назначить лечение и этапы для восстановления.
Перелом и вывих локтевого сустава имеют общие причины и симптомы. Для точного выяснения причин необходимо обратиться к травматологу и сделать рентген.
После перелома локтя необходимо с осторожностью выполнять все бытовые задачи. Приветствуется ограничение чрезмерных спортивных упражнений. Это позволит избежать повторной травматизации конечности.
Этапы восстановления после изолированного перелома локтя занимают около 8-10 недель. В тяжелой форме реабилитационный период длится до 12 недель.
