Перелом локтя

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Локтевой сустав – один из самых прочных и надежных суставов в человеческом организме. Он окружён плотным слоем мышц, которые обеспечивают ему дополнительную защиту. Этот сустав способен двигаться в двух плоскостях, обладает высокой подвижностью и проводимостью. При повреждении локтевого сустава пациент ощущает сильную боль, так как через него проходит большое количество нервных волокон и сосудов. На сегодняшний день перелом локтя является одной из самых распространённых и тяжёлых травм в мире.

Что такое перелом локтя?

Основными компонентами конечности являются плечевая, локтевая, лучевая кости, а также сочленения суставов. Все органы скрепляются между собой с помощью сухожилий, мышц и связок. Перелом локтя (по-другому – повреждение Монтеджиа) – это болезненная деформация тканей локтевой кости вследствие непроизвольных травматических манипуляций.

Повреждение уникально по своей природе, так как в отличие от других переломов, оно задевает большое количество составляющих и требует больше времени для реабилитации. Перелом локтя в 80 % случаев затрагивает головку или шейку кости, мыщелок или венечный отросток.

Согласно международной статистической классификации болезней (МКБ-10), травму локтя определяют как «перелом верхнего конца локтевой кости: венечного отростка локтевой кости» (S52.02). Травма может сопровождаться вывихом лучевой кости, либо же быть изолированной.

Симптомы перелома локтевого сустава

Переломы лучевой и локтевой кости происходят при выраженном воздействии механической силы на сустав, в месте их соединения или в нескольких местах одновременно. Степень повреждения зависит от смещений и поражений мягких тканей, наличия вывихов, а также появления костных осколков.

С точностью определить перелом локтя, время для реабилитации и назначить грамотное лечение может квалифицированный ортопед или травматолог. Врач будет ориентироваться на такие основные симптомы, как:

• Отек и гематомы на поврежденной области;
• Потеря способности полноценно управлять конечностью;
• Утрата чувствительности;
• Повышение температуры тела до 38–39 °С;
• Аномальная подвижность костей;
• Хруст при попытках подвигать рукой или во время получения травмы;
• При смещении кости – видимая деформация мягких тканей и выпуклость обломков под кожей в мягких тканях;
• Пульсирующая резкая боль в поврежденном суставе, которая со временем распространяется по кистям, пальцам рук, плечу и предплечью.

В особо тяжелых ситуациях симптомами после перелома локтя могут быть такие визуальные критерии, как нарушение целостности в области кожных покровов. Это приводит к появлению серьезных ран и сильной потере крови.

Причины

Врачи выделяют несколько основных причин перелома локтя:

• Сильный удар тупым предметом.
• Вывих локтевого сустава.
• Скручивание конечности.
• Дробящий удар.
• Резкое сдавливание.
• Выгибание в неестественные оси.
• Удар по плечу или предплечью.

Риск получения травмы значительно возрастает, если пациент страдает такими заболеваниями, как остеомиелит (инфекционный процесс в кости), туберкулез или остеопороз (заболевание, при котором поражаются соединительные ткани позвоночника и снижается плотность костей рук и ног). Это может привести к увеличению продолжительности реабилитации. Эти заболевания ослабляют костные ткани, делая их хрупкими после перелома локтя. В результате выполнение упражнений может быть затруднено.

Особенно серьезно травма сказывается на пожилых людях, поскольку с возрастом способность организма к восстановлению снижается.

Патогенез

Изолированный перелом локализуется в нижней трети конечности и может принимать поперечное положение. Это позволяет обломкам удерживаться на одном месте, не смещаясь в стороны, исключая выполнение упражнений, затягивая этапы восстановления и реабилитации. Положение фрагментов сохраняется из-за сохранения целостности лучевой кости.

Лишь в 20 % случаев возникает смещение в угол, требующее скорой ликвидации, так как уже в ближайшем будущем может отрицательно сказаться на выполнении функций предплечий.

Перелом локтя – очень болезненная травма. При таком переломе отломки локтевой кости смещаются, предплечье становится короче, а в лучелоктевом сочленении происходит сильный вывих.

Эти травмы требуют срочной хирургической операции – репозиции, которая направлена на сопоставление отломков сломанной кости. Если не провести операцию вовремя, отростки в предплечье могут необратимо деформироваться, а основные функции локтевого сустава – нарушиться.

Классификация и стадии

Существует следующая классификация типов переломов локтя:

• По контакту с внешними раздражителями (первичный, при котором мягкие ткани повреждаются благодаря травмирующему фактору из окружающей среды; вторичный, в случае которого отломки задевают кость).
• По наличию осколков (однооскольчатый, при котором в месте травмы присутствует лишь один осколок; многооскольчатый, в случае которого наблюдается несколько осколков; безосколочный).
• По нарушению целостности кожных покровов.

Травмы локтя также делятся на виды по месту повреждения:

• Перелом головки лучевой кости. Характеризуется деформацией ее верхней части, которая находится в радиусе локтевого сустава. Обычно такой перелом возникает из-за бытовой или спортивной травмы, но еще может встречаться при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты или несчастных случаях на производстве.
• Перелом шейки лучевой кости. Этот вид травмы возникает по тем же причинам, что и предыдущий. При нем отмечается постоянная резкая боль как в состоянии покоя, так и при движении конечностью.
• Мыщелковый перелом. Этот вид встречается реже всего и характеризуется полной потерей функциональности сустава (невозможно выполнение каких-либо упражнений). Он возникает, когда обламывается фрагмент мыщелка (круглый выступ для сочленения с другой костью), и для восстановления требуется больше всего времени.
• Перелом со смещением – в этом случае локоть не может двигаться. Чуть ниже основного места травмы теряется чувствительность к внешним раздражителям, возникает сильный отек и появляются гематомы. При попытках сгибания пострадавшей конечности возникает резкая невыносимая боль.
• Внутрисуставный перелом. Повреждения не выходят за пределы сустава.

Осложнения

У изолированных повреждений конечности осложнения практически отсутствуют. Согласно статистике, в 25 % случаев локоть после перелома при наличии неликвидированного смещения проявляется деформация предплечья и небольшие ограничения его функций и упражнений.

При тяжелых формах могут проявляться как неврологические, так и сосудистые нарушения. Чаще всего это повреждение лучевого нерва, которое проявляется ограниченностью движений и снижением общей чувствительности.

Возможным осложнением перелома локтя является миофасциальный компартмент-синдром – болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Оно может уменьшить кровоток, что в дальнейшем станет препятствием для поступления кислорода к нервным и мышечным клеткам. Это затянет этапы восстановления и реабилитации. Главными признаками синдрома выступают навязчивые сильные боли и напряжение в предплечье.

После сращения кости в случае перечисленных выше осложнений могут появиться нарушения функций предплечья, которые вследствие ограничат трудоспособность пациента.

Когда обращаться к врачу?

Обращаться к врачу-травматологу необходимо сразу же при возникновении малейших подозрений на перелом конечности, избегая лишних упражнений на руку. Это позволит избежать появления серьезных осложнений.

Главный признак перелома или вывиха локтя – резкий хруст при травматизации. Пальпация зоны повреждения и попытки подвигать рукой в обе стороны становятся практически невозможными из-за невыносимой боли, которая со временем лишь нарастает.

В особо тяжелых случаях можно визуально отметить деформацию руки, из-за которой появляется сильный отек и гематомы.

При возникновении перечисленных выше симптомов перелома локтя, необходимо как можно скорее посетить клинику, где врач сможет грамотно оказать первую помощь.

Диагностика

Главным специалистом по диагностике перелома локтя является врач-травматолог. Он опирается на информацию из анамнеза пациента, результаты осмотра, а также инструментальные исследования и тесты. Обследование делится на следующие обязательные этапы:

• Полный осмотр травмированной конечности. Определяется наличие отека, количество гематом и степень деформации руки. Главными отличительными признаками для данной патологии являются характерный хруст костей, пружинящее сопротивление при попытке управления суставом и изменение его положения.
• Рентгенография, используемая в качестве основной инструментальной методики. При изолированном переломе пациенту назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. Полученные в результате исследования снимки позволяют оценить состояние костей, выявить переломы, трещины и отломки.
• Чтобы выявить поврежденные структуры детально, назначают компьютерную томографию (КТ) кости, а для изучения степени деформации мягких тканей – магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В тяжелых случаях при переломе локтя измеряют пульс в локтевой и лучевой артериях. Оценкой повреждений нервов или сосудов занимается сосудистый хирург, невролог или нейрохирург. Специалист-реабилитолог помогает грамотно разрабатывать руку без нанесения ущерба.

Лечение перелома локтя

Лечение перелома локтевой кости проводит врач-травматолог.

Если перелом изолированный и без смещения, то лечение может быть консервативным. В этом случае на руку накладывают обычный или пластиковый гипс на срок от 7 до 10 недель.

Если же перелом со смещением, то лечение происходит в травматологическом стационаре. Сначала выполняется закрытая репозиция (сопоставление отломков) и осторожная разработка руки. Через 10 дней после репозиции делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кости правильно срослись.

Если репозиция не удалась или невозможно зафиксировать фрагменты кости в нужном положении, то проводят хирургическую операцию. В этом случае остеосинтез (операция по сопоставлению отломков) выполняется с помощью пластины или штифта.

При повреждениях разгибательного характера для предотвращения повторного вывиха может быть выполнена трансартикулярная фиксация тонкой спицей. Спица удаляется через 3–4 недели. В случае сгибательных переломов фиксирование головки не требуется.

После операции пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Швы снимают через 10–12 дней. Для уменьшения отека руке придают возвышенное положение (например, кладут на подушку или подвешивают к подставке) и назначают физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация и восстановление после перелома локтя

Перелом локтя – тяжелая травма, после которой следует уделить внимание реабилитации.

В восстановительный период необходимо строго придерживаться следующих правил:

• Отслеживать болезненность. При выполнении гимнастических упражнений и массажа не должны возникать сильные болевые ощущения. При появлении дискомфорта требуется незамедлительно прекратить занятия и обсудить это с реабилитологом.
• Регулярность занятий должна сохраняться до конца реабилитационного периода.
• Нагрузки должны увеличиваться постепенно, чтобы случайно не травмировать конечность еще больше. Необходимо начать с легких упражнений, постепенно увеличивая их сложность.

Методы реабилитации после перелома локтя:

• Массаж. Процедура проводится сидя, пока рука пациента располагается на специальном валике. Специалистом используются такие приемы, как легкие щипки, разминание, сгибание в разные стороны и прочее.
• Механические упражнения для восстановления подвижности руки.
• Физиотерапия, к которой можно прибегнуть не раньше, чем через три недели после травматизации. С помощью физиотерапии ткани быстрее восстанавливаются, улучшается кровообращение, предотвращается образование тромбов, снижается воспаление и уменьшается степень отечности.

Профилактика и рекомендации

Профилактика перелома локтя включает в себя проведение мероприятий по уменьшению уровня травматизма. Нужно внимательно относиться к соблюдению техники безопасности как при выполнении бытовых дел, так и на промышленном производстве, при занятиях спортом. Необходимо соблюдать правила дорожного движения и использовать защитные средства при работе на высоте. На скользких дорогах в зимнее время года стоит быть аккуратными и внимательными.

Список литературы:

1. Аблакулов А. К. Компрессионно-дистракционный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья, Москва, 2018 г.
2. Камека А. Л., Леонова С. Н., Данилов Д. Г. Опыт лечения пациента с открытым переломом локтевой кости, Москва, 2019 г.
3. Кавалерский Г. М. Травматология и ортопедия, ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
4. Пусева М. Э., Бутаев Ч. З., Рудаков А. Н. Применение комбинированного остеосинтеза в практике травматолога при диафизарных повреждениях предплечья, Москва, 2018 г.