Перелом копчика

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом копчика – довольно распространенная и болезненная травма, которая может случиться с каждым в самый неожиданный момент. Резкое падение на ягодицы, неловкое движение, травма при родах – и вот уже человек испытывает мучительную боль, не может нормально сидеть, ходить, и даже справлять естественные надобности. Если вы столкнулись с подобной проблемой, наша статья поможет разобраться в причинах, клинических проявлениях, методах диагностики и лечения перелома копчика.

Что такое перелом копчика

Перелом копчика (код по МКБ-10: S32.2) – это нарушение целостности копчиковых позвонков, которое обычно происходит в результате прямого удара или компрессионной нагрузки на область крестца и копчика.

Копчик представляет собой небольшой отросток из 3–5 рудиментарных (недоразвитых) позвонков, расположенный книзу от крестца на уровне задненижней стенки таза. По данным медицинской статистики, травмы копчика составляют около 2–7 % от всех переломов костей скелета и чаще встречаются у женщин в возрасте 30–50 лет.

Это связано с особенностями анатомического строения женского таза (более широкий, уплощенный крестец), большей предрасположенностью к остеопорозу, а также с возможностью родовой травмы нижней части позвоночника.

Симптомы перелома копчика

Клинические проявления травмы зависят от вида повреждения, степени смещения отломков. Чаще всего при переломе копчика пациенты жалуются на:

• Острую боль в районе копчика, промежности, прямой кишки, которая возникает в момент повреждения и резко усиливается при любой нагрузке (ходьбе, сидении, дефекации, кашле);
• Отечность, кровоподтек (гематому), болезненность при пальпации и надавливании в крестцово-копчиковой области;
• Усиление боли и дискомфорта в положении сидя на жесткой поверхности и при вставании;
• Болезненный спазм мышц тазового дна (сфинктеров прямой кишки, мочевого пузыря, мышц промежности);
• Затруднение и болезненность при мочеиспускании и дефекации из-за спазма мышц и отека тканей;
• Чувство инородного тела, давления в прямой кишке при смещенных переломах;
• Онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» в области копчика и промежности вследствие травматизации нервных окончаний

При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки врач может обнаружить резкую локальную болезненность, деформацию, патологическую подвижность копчика. Острые клинические проявления обычно сохраняются на протяжении 2–4 недель, а затем постепенно стихают по мере формирования костной мозоли в зоне перелома. При отсутствии лечения и частой нагрузке на поврежденную область болевой синдром приобретает хронический характер.

Причины перелома копчика

Травматологи называют следующие причины перелома копчика:

• Прямое внешнее воздействие на крестцово-копчиковую область – удар или падение на ягодицы, спину, хвостовую кость (с высоты, на скользкой поверхности, при занятиях спортом, в результате дорожно-транспортных и других происшествий).
• Родовая травма – вследствие чрезмерного давления головки плода на копчик в родовых путях или грубого использования акушерских щипцов.
• Компрессионный механизм травмы – при резком сильном сокращении мышц и связок, прикрепляющихся к копчику (например, при поднятии тяжестей).
• Патологические переломы на фоне системного остеопороза, опухолевых и воспалительных процессов в костной ткани.
• Стрессовые (усталостные) переломы вследствие постоянных микротравм и избыточной нагрузки на крестцово-копчиковую область у спортсменов, танцоров.

Предрасполагающими факторами к ушибу и перелому копчика являются избыточный вес, малоподвижный образ жизни, слабость связочно-мышечного аппарата тазового дна, врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, дегенеративно-дистрофические изменения в крестцово-копчиковом сочленении. В группу риска входят пожилые люди, женщины в пери- и постменопаузе, люди с низкой минеральной плотностью костной ткани.

Патогенез перелома копчика

При переломе копчика под действием чрезмерной механической нагрузки происходит нарушение структурной целостности копчиковых позвонков, образуются поперечные, косые, продольные, оскольчатые переломы на разных уровнях.

В месте повреждения развивается посттравматический отек мягких тканей, кровоизлияние (гематома), реактивное асептическое воспаление. Болевой синдром обусловлен раздражением нервных окончаний копчикового сплетения костными фрагментами, а также рефлекторным спазмом окружающих мышц. При смещенных переломах копчика возможна травматизация стенки прямой кишки, сосудисто-нервных пучков и органов малого таза, что ухудшает течение и прогноз травмы.

Классификация переломов копчика

Травматологи на практике используют разные классификации перелома копчика, основанные на учете механизма травмы, локализации и характера перелома, степени смещения отломков.

По направлению силы, вызвавшей нарушение целостности кости, выделяют следующие переломы:

• От прямого удара – при падении на копчик;
• От сгибания – при резком наклоне туловища вперед;
• От разгибания – при запрокидывании туловища назад;
• От компрессии (сжатия) – при давлении на копчик сверху вниз.

По характеру перелома копчиковые позвонки имеют:

• Трещины (линейные переломы без смещения);
• Поперечные, косые, спиральные переломы со смещением или без смещения отломков;
• Оскольчатые (многофрагментарные) переломы;
• Переломовывихи (с полным разобщением отломков).

По степени стабильности перелом копчика подразделяется на:

• Стабильные (костные фрагменты плотно прилегают друг к другу);
• Нестабильные (между отломками имеется диастаз, патологическая подвижность).

Также выделяют закрытые и открытые травмы. В первом случае сохраняется целостность кожного покрова, во втором – нет. Легкие повреждения обычно являются изолированными, тяжелые – сочетаются с травмами внутренних органов или других костей таза.

Осложнения перелома копчика

Перелом копчика приводит как к ранним, так и к отсроченным последствиям:

• Кокцигодиния – стойкий болевой синдром в области копчика и промежности, обусловленный неправильно сросшимся переломом, нарушением биомеханики, рубцовыми изменениями мягких тканей.
• Посттравматический артроз крестцово-копчикового сочленения с болями и тугоподвижностью копчика.
• Повреждение спинного мозга. Пациент испытывает постоянную боль. Попытки сесть или выполнить иное действие приводят к обострению болезненных ощущений.
• Компрессия, ущемление или разрыв копчикового нерва отломками кости с развитием нейропатического болевого синдрома, нарушениями чувствительности.
• Повреждение прямой кишки, анального сфинктера с нарушением опорожнения кишечника.
• Повреждение уретры и нарушение мочеиспускания.
• Образование костной мозоли. Грубый и плотный нарост появляется в травмированной области. Сопровождается болями, которые усиливаются при сидении или во время вставания.
• Нарушение половой функции у мужчин и женщин из-за болей и психологического дискомфорта.
• Хронический остеомиелит (гнойное воспаление) при открытых переломах.
• Ложный сустав (несросшийся перелом) при нестабильных и многооскольчатых повреждениях.

Когда следует обращаться к врачу

При появлении интенсивной боли в области копчика сразу после травмы, невозможности сесть, встать, затруднении мочеиспускания и дефекации необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к травматологу.

Недопустимо заниматься самолечением, игнорировать симптомы, использовать грелки, мази и другие средства народной медицины. Это может привести к дополнительному травмированию копчика, смещению костных отломков, сдавлению нервных и сосудистых структур, развитию инфекционных и других серьезных осложнений. Только квалифицированный врач после сбора анамнеза, осмотра и полноценного обследования сможет правильно диагностировать перелом, оценить его характер и назначить соответствующее лечение.

Диагностика перелома копчика

Диагностика перелома копчика складывается из физикального и инструментального обследования. При осмотре врач-травматолог оценивает общее состояние пациента, уточняет обстоятельства и механизм травмы, характер болевого синдрома. Проводит пальпацию и перкуссию копчика, крестца, ягодичных областей для определения локальной болезненности, деформации, патологической подвижности.

Обязательным компонентом диагностики является пальцевое ректальное исследование прямой кишки, позволяющее прощупать положение и целостность копчика изнутри, исключить повреждение кишки.

Из инструментальных методов применяют:

• Рентгенографию крестцово-копчиковой области в боковой и прямой проекциях для первичной визуализации перелома, определения количества и положения костных фрагментов.
• Компьютерную томографию – более точный метод, четко выявляющий линии травмы, степень смещения отломков, состояние костной ткани.
• Магнитно-резонансную томографию – для оценки повреждения мягкотканых структур (связок, мышц, хрящей), окружающих копчик.
• Остеосцинтиграфию – для дифференциальной диагностики переломов и опухолевых, воспалительных процессов.
• Ультразвуковое исследование и допплерографию сосудов малого таза – для исключения их повреждения и тромбоза.

Лечение перелома копчика

Лечением занимается врач-травматолог или ортопед. Перечень терапевтических мероприятий при переломе копчика зависит от характера травмы, степени смещения костных отломков, выраженности болевого синдрома, наличия неврологических расстройств.

Консервативное лечение показано при стабильных неосложненных переломах без смещения или с минимальным смещением отломков. Оно включает:

• Соблюдение постельного режима на жесткой поверхности в течение 3–5 дней с исключением сидения и резких движений;
• Медикаментозное обезболивание (анальгетики), прием миорелаксантов и спазмолитиков для устранения спазма мышц;
• Применение ортопедических приспособлений – колец и подушек с вырезом в центре для снижения давления на крестцово-копчиковую область;
• Использование мягких слабительных средств для регулярного опорожнения кишечника и профилактики запоров;
• Постепенное расширение двигательной активности, лечебную физкультуру (изометрические упражнения для мышц промежности, ягодиц);
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез) для улучшения трофики и регенерации тканей.

Хирургическое лечение проводят при нестабильных, оскольчатых переломах копчика со значительным смещением отломков, интерпозицией мягких тканей, компрессией нервных стволов, отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство выполняют под общей или регионарной анестезией и включает в себя:

• Репозицию (сопоставление) костных отломков копчика путем наружной манипуляции или через прямую кишку.
• Остеосинтез (фиксация костных фрагментов) с помощью спиц, канюлированных винтов, штифтов.
• Резекцию (удаление) копчика при нестабильных многооскольчатых переломах и переломовывихах, посттравматическом деформирующем артрозе, хроническом болевом синдроме.

После операции пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима, продолжение приема обезболивающих и противовоспалительных средств, профилактика инфекционных осложнений. Швы снимают на 7–10 день, после чего разрешают сидеть и постепенно расширять двигательную активность.

Реабилитация после перелома копчика

Реабилитационные мероприятия после лечения направлены на восстановление функции тазового дна, опорной и двигательной функции позвоночника и нижних конечностей. Они проводятся амбулаторно под контролем врача и включают:

• Лечебную гимнастику для укрепления мышц промежности, ягодиц, бедер, живота, спины. Комплексы упражнений разрабатывают индивидуально с учетом тяжести травмы, сопутствующих заболеваний.
• Постизометрическую релаксацию, лечебный классический массаж для устранения мышечного спазма, улучшения трофики тканей.
• Физиопроцедуры (фонофорез с гидрокортизоном, лазеро- и магнитотерапию), способствующие регенерации костной и хрящевой ткани, обезболиванию.
• Рефлексотерапию (иглоукалывание, прижигание), направленную на стимуляцию точек акупунктуры и улучшение нервной проводимости.
• Механотерапию – использование специальных тренажеров и приспособлений для восстановления объема движений в тазобедренных суставах и функции ходьбы.
• Психологическую коррекцию (индивидуальные и групповые занятия с психиатром) для устранения страха боли, восстановления социальной активности.

Продолжительность реабилитационного периода составляет от одного до шести месяцев в зависимости от характера и тяжести перелома. Эффективность реабилитации контролируют путем клинического обследования, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии в динамике.

Профилактика переломов копчика

Для предотвращения переломов копчика врачи рекомендуют соблюдать следующие профилактические меры:

• Повышать физическую активность, укреплять мышечно-связочный аппарат промежности и тазового дна с помощью специальной гимнастики (упражнения Кегеля);
• Избегать резких движений, прыжков и падений на ягодицы, особенно в зимнее время года;
• Использовать защитную экипировку, смягчающие накладки на копчик при занятии контактными видами спорта и экстремальной деятельностью;
• Рационально питаться и поддерживать нормальную массу тела для профилактики дистрофических изменений в костях;
• Своевременно лечить заболевания, вызывающие системное снижение плотности костной ткани (остеопороз, эндокринные нарушения);
• Следить за состоянием позвоночника, регулярно проходить профилактические осмотры у травматолога и вертебролога;
• По возможности избегать длительного сидения (более 1–2 часов) на жесткой поверхности без специальных подушек для копчика.

Список литературы:

1. Беленький, А.Г. Кокцигодиния / А.Г. Беленький // Русский медицинский журнал. ‒ 2004 г. ‒ Т. 12, № 6. ‒ С. 396-398.
2. Стрижков, А.Е. Геометрический анализ классификации суставов по функции и форме суставных поверхностей / А.Е. Стрижков // Инновационные технологии в преподавании морфологических дисциплин. ‒ Уфа, 2012 г. ‒ С. 122-132.
3. Ривкин, В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. – М.: Медпрактика, 2001 г. ‒ 300 с.