Перелом ключицы

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом ключицы – это довольно распространенная травма. Каждый пятый пациент, который обращается в травматологический кабинет поликлиники, приходит именно с такой проблемой.

Несмотря на то, что эту травму легко заметить и диагностировать, лечение перелома ключицы может быть затруднительным из-за подвижности поврежденного участка.

Врачи-травматологи Медицинского Центра подбирают эффективные лечебные мероприятия для максимально быстрого восстановления. Своевременная фиксация кости и хирургическая коррекция предупреждают отсроченные осложнения и отдаленные последствия повреждения.

Определение

Перелом ключицы – это травма, при которой нарушается целостность одной из наиболее важных костей плечевого пояса.

Ключица – трубчатая кость небольших размеров. Ее изогнутая форма позволяет соединить воедино скелет рук и грудной клетки. Одним своим концом S-образная кость крепится к лопатке, другим – к грудине, играет роль рычага, который двигает плечом.

Травмы чаще всего происходят на участке между средней и наружной частями ключицы. В этом месте она наиболее тонкая. Под воздействием большой механической силы образуются сложные переломы с разделением ключицы на несколько отдельных фрагментов. Такие травмы длительно заживают и надолго выключают функции поврежденной руки.

Перелом ключицы – не редкость как у взрослых, так и у маленьких детей. Крупные дети иногда рождаются с уже травмированной ключицей – природа так своеобразно уменьшает размеры малыша и оберегает его от более серьезных травм скелета и внутренних органов. В отличие от взрослых ребенок быстро восстанавливается после травмы, в дальнейшем она не мешает ему нормально расти, развиваться и работать рукой без всяких ограничений.

Симптомы

При переломе ключицы симптомы зависят от вида травмы. Наиболее типичны:

• Боль в месте повреждения. Она резко ограничивает движения в руке.
• Быстро нарастающий отек в области ключицы и плечевого сустава. Над областью травмы кожа бледнеет или синеет.
• Нарушаются привычные контуры руки, она провисает, смещается кнутри. Надплечье укорачивается.
• Немеют предплечье и пальцы, они становятся малоподвижными. Травмированный человек старается прижать больную руку к туловищу.
• Лопатка на поврежденной стороне отходит от спины и заметно выпирает под кожей.
• При попытке прощупать место перелома отмечается необычная подвижность кости, при открытом переломе видна свежая рана.

Острые фрагменты ключицы нередко смещаются и дополнительно травмируют внутренние органы. При повреждении плевры и легкого затрудняется и учащается дыхание, ощущается внезапная и резкая боль в груди, нарастает общая слабость, возможна потеря сознания.

При наличии признаков перелома ключицы пострадавшего нужно поскорее доставить в лечебное учреждение, предварительно плотно примотать руку к туловищу.

Причины

Травмы ключиц случаются при несчастных случаях дома или на улице. В молодом возрасте они происходят под действием внешней силы, когда тонкий слой кожи и мышц не может защитить кость от повреждения. У пожилых пациентов переломы появляются и при незначительных травмах, которые не опасны для молодых людей и детей.

Непосредственные причины перелома ключицы:

• Неудачное падение на вытянутую руку с высоты собственного роста. Образуются сложные повреждения с косой или поперечной линией разлома, с образованием осколков хрупкой кости. Травме способствуют скользкая обувь, особенно в зимнее время года, алкогольное опьянение.
• Сильный удар в плечевую область. Ключица дробится на несколько фрагментов с острыми краями, которые сами по себе травмируют окружающие мягкие ткани. Пациенты попадают в клинику после драк с палками и битами, столкновений с тяжелыми предметами.
• Дорожно-транспортные происшествия. Это наиболее распространенная причина множественных травм скелета. Костные повреждения в таких случаях сочетаются с травмами внутренних органов, сопровождаются кровотечениями и тяжелым общим состоянием.
• Крупная масса тела новорожденного малыша, его широкие плечики. Переломы ключиц происходят при прохождении ребенка по родовым путям матери, при этом уменьшается поперечный размер грудной клетки и облегчается рождение. Такие переломы происходят изнутри кости, а ее верхняя оболочка-надкостница остается целой (по типу сломанной зеленой ветки).

В травматологии есть такое понятие – патологические переломы. Они возникают при действии умеренной или даже слабой силы в тех случаях, когда структура костной ткани нарушена, кость хрупкая и ломкая из-за болезни. Такие случайные травмы иногда помогают впервые выявить серьезное заболевание, которое протекает скрыто. Причина перелома в таких случаях:

• Хронический остеомиелит – тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, когда в нее попадают микроорганизмы из открытой раны. Кость может сломаться при обычной физической нагрузке.
• Туберкулез костей и суставов. При этом заболевании пораженная ключица разрушается и истончается. Перелому предшествуют боли в различных костях, общее нарушенное самочувствие.
• Опухолевые новообразования. Независимо от характера опухоли, доброкачественного или злокачественного, нарушается структура костной ткани, она становится ломкой и чувствительной к небольшим нагрузкам.
• Судорожные сокращения мышц у пациентов старшего возраста. Причиной судорог бывает приступ, некоординированные движения при утрате сознания.

Патогенез

Анатомическое расположение ключицы над верхними ребрами защищает от возможных травм нервно-сосудистый пучок плеча и верхней части грудной клетки. Перелом возникает обычно в самом тонком и изогнутом месте кости. Избыточная сила действует в прямом или косом направлении по отношению к ключице, вызывает ее разрушение.

Чаще других наблюдаются косые трещины в кости или ее оскольчатые переломы. Под тяжестью мышечного каркаса и руки наружный фрагмент сломанной ключицы перемещается со своего обычного места книзу и кпереди, а центральный – кзади, поэтому надплечная область внешне уменьшается в размерах, становится более узкой и короткой.

При переломе ключицы всегда существует опасность внутреннего кровотечения, разрывы легкого и веточек плечевого нервного сплетения, из-за чего рука теряет чувствительность и подвижность.

В качестве первой помощи пострадавшему нельзя пытаться «выровнять» руку. Это делает врач. Плечо нужно только прибинтовать к телу, чтобы предупредить еще более серьезные повреждения.

Классификация и стадии

Переломы ключицы различаются по своей причине и бывают:

• Травматическими вследствие несчастных случаев;
• Патологическими из-за предшествующих заболеваний кости.

По внешним признакам различают:

• Закрытые переломы с целыми наружными кожными покровами;
• Открытые с разрывом окружающих мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов, инфицированными ранами в области плечевого пояса.

По характеру повреждения возможны:

• Переломы без смещения костных фрагментов — заживают сравнительно быстро и без осложнений;
• Со смещением отломков, когда выражены все симптомы нарушенной функции руки, нередко наблюдаются трудности с фиксацией кости и восстановлением движений в плече и кисти.

Наиболее тяжелыми считаются оскольчатые и особенно многооскольчатые переломы, при которых кусочки кости отделяются от нее и мигрируют в соседние ткани.

При заживлении ключицы прослеживается несколько стадий:

1. Формирование гематомы, длится до 2 недель. В момент травмы разрываются кровеносные сосуды, которые питают кость. Вытекшая кровь скапливается вокруг поврежденного участка и запускает восстановительные процессы.
2. Стадия мягкой костной мозоли. В зависимости от возраста пострадавшего она длится от нескольких дней до 1,5 месяцев. Сквозь гематому прорастают молодая соединительная ткань и новые кровеносные капилляры.
3. Образование твердой костной мозоли. Окончательное заживление занимает по времени до 3 месяцев. В область перелома мигрируют костные клетки-остеобласты. Они придают мозоли твердость и прочность.

Такие процессы протекают гладко при трещинах и небольших переломах без смещения фрагментов ключицы. В группу риска различных осложнений попадают:

• Пожилые люди с возрастными изменениями структуры костной ткани (остеопорозом);
• Пациенты любого возраста, которые постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты по поводу сопутствующих заболеваний;
• Пациенты со сложными переломами, у которых без хирургического вмешательства заживление крайне затрудняется.

При серьезных травмах необходимо обращаться в то лечебное учреждение, где есть возможности для полной диагностики повреждений скелета и внутренних органов.

Осложнения

При тяжелых травмах встречаются:

• Замедленное или неправильное сращение кости. Если рука недостаточно фиксирована, мягкая мозоль долго не окостеневает, формируется ложный сустав – участок патологической подвижности в месте соединения отломков.
• Повреждение нервов плечевого сплетения. Чувствительность и движения чаще нарушаются при консервативной терапии, если повязка не обеспечивает неподвижность руки.
• Воспаление мягких тканей в местах стояния спиц, пластин и винтов. При открытых переломах в рану проникают бактерии и вызывают в ней вторичные изменения.
• Кровотечения, разрывы плевры и легкого сопровождают переломы со смещением отломков. Пациентам требуется интенсивная терапия и хирургическая обработка полученных травм.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача-травматолога нужна при подозрении на перелом ключицы, если:

• Появилась резкая болезненность в надплечной области, затруднены движения рукой;
• Поврежденная рука выглядит короче здоровой, неподвижно свисает вдоль туловища или занимает необычное, вынужденное положение;
• Ощущается хруст при попытке поднять или повернуть руку, боль при этом значительно усиливается;
• Нарастает отечность возле плечевого сустава, вокруг него синеет кожа;
• пострадавший жалуется на невозможность глубоко вдохнуть, сильную слабость и головокружение.

При таких тревожных симптомах взрослого или ребенка необходимо побыстрее доставить в больницу, предварительно зафиксировав поврежденную руку, или вызвать скорую помощь.

Диагностика

При переломе ключицы диагностикой повреждений у взрослых и детей занимается врач-травматолог поликлиники или стационара, а в родильном доме при травмах у новорожденных — врач-неонатолог:

• При осмотре обнаруживаются нарушения движений в поврежденной руке, типичные местные симптомы (боль, отек, костный хруст, гематома).
• Рентгенография органов грудной и ключиц в одной или двух проекциях позволяет подтвердить диагноз и избрать правильную тактику лечения. На снимках видны зона повреждения и смещенные отломки кости. У детей ключица нередко деформируется под углом, надкостница при этом остается целой.

Дополнительно, если возникнут осложнения, могут потребоваться консультации смежных специалистов, таких как невролог или хирург. Также могут быть назначены томография легких и ультразвуковое исследование.

Лечение

При переломе без осложнений и без смещения костных отломков все лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Если врач видит, что угрозы разрыва нервов и крупных кровеносных сосудов нет, достаточно консервативной терапии.

Первая помощь при подозрении на перелом ключицы — это повязка на травмированную руку. Ее нужно согнуть в локте и прибинтовать к туловищу. Никаких вправлений, самостоятельных выравниваний плеча и ключицы делать нельзя – так можно сделать травму более тяжелой, повредить уцелевшие нервные окончания и вызвать кровотечение.

Консервативная терапия

Основной метод лечения перелома ключицы – иммобилизация, т.е. обездвиживание травмированной руки:

• У новорожденных и детей раннего возраста при переломах по типу «зеленой ветки» без смещенных фрагментов кости достаточно фиксации руки повязкой Дезо либо специальными кольцами. Они надеваются на руки и удерживают их в неподвижном состоянии. При родовых травмах ключица срастается через 4–5 дней, у детей 1–2 лет заживление наступает через 2–3 недели, у взрослых – через месяц.
• При полном переломе и смещении частей ключицы врач выполняет местное обезболивание, совмещает отломки под контролем рентгеновских снимков, фиксирует руку гипсовой или мягкой повязкой.

Консервативные методы лечения применяются чаще всего и довольно успешно при простых переломах. Тем не менее удерживать отломки в правильном анатомическом положении одной мягкой повязкой сложно. Положение плечевой кости изменяется из-за постоянных движений грудной клетки во время вдоха и выдоха, при поворотах головы, подъеме лопаток, поэтому существует риск перемещения костных фрагментов.

Закрытое сопоставление не удается выполнить при косых и оскольчатых переломах, а также при сопутствующих повреждениях связок.

Хирургическая терапия

Хирургическое лечение – единственный вариант помощи при сложных переломах ключиц. Плановые операции проводятся также при неэффективности консервативных мероприятий, видимых деформациях руки.

Оперативное сопоставление костных отломков хирурги называют остеосинтезом. При сломанной ключице он применяется у каждого третьего пациента:

• Методику наружного чрескостного остеосинтеза в нашей стране внедрили отечественные ученые. Они использовали всемирно известный аппарат Илизарова. Специальные спицы врач закрепляет в металлических кольцах и соединяет всю конструкцию раздвижным устройством. Расстояние между кольцами регулируется и изменяется при необходимости. Для установки такого аппарата требуется специальное оборудование, чтобы с его помощью контролировать ход операции.
• Внутрикостное соединение поврежденных частей ключицы спицами или хирургическими гвоздями наименее травматичное и простое, чаще применяется у детей. В дополнение к операции на руку накладывается гипсовая повязка.
• При накостном остеосинтезе перелом сопоставляют металлическими пластинами и стягивающими винтами. Они обеспечивают более прочную фиксацию ключицы, но дополнительно травмируют и ее, и окружающие ткани, удлиняют сроки заживления.
• При чрескожном остеосинтезе применяются винты и спицы, а также костные швы и гипсовые повязки. Восстановление кости происходит долго и не всегда успешно из-за ее подвижности, поэтому к такой метод хирургического лечения комбинируют с другими операциями.

Опытные травматологи Медицинского Центра владеют всеми современными методиками лечения простых и сложных переломов ключиц. Техническое оснащение клиники позволяет производить все виды хирургических вмешательств.

Реабилитация

Для ускоренного заживления перелома назначаются:

• Физиотерапия. При УВЧ-процедурах на область перелома воздействуют высокочастотные электромагнитные поля. Уменьшается воспаление, стихают боли, очищаются инфицированные раны.
• Массаж и лимфодренажные процедуры. Их начинают после снятия фиксирующей повязки. Облегчаются активные движения рукой, устраняются мышечное напряжение и боль, уходят отеки.
• Лечебная физкультура. Хороший эффект дают кинезиотерапия (динамические и статические физические нагрузки с учетом природной биомеханики движений), тейпирование (эластичные повязки на поврежденные участки тела для снятия отеков и мышечных спазмов).

При длительно сохраняющихся болях используются нетрадиционные методы реабилитации – иглорефлексотерапия, фармакопунктура (микроинъекции медикаментов в биологически активные точки).

В Медицинском Центре врачи-травматологи и реабилитологи подбирают индивидуальную программу восстановления с учетом возраста пациента и особенностей полученной травмы.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения переломов костей и взрослым, и детям рекомендуется употреблять пищу, богатую кальцием и витамином D (молокопродукты, яйца, рыбные блюда, свежую или квашеную капусту).

Кости становятся крепче, если регулярно давать себе умеренные физические нагрузки, контролировать собственную массу тела, отказаться от вредных привычек.

Детей необходимо обучать правилам безопасного поведения на улице, во время подвижных игр и спортивных тренировок.

Пожилым людям полезно использовать различные средства передвижения в помещении и на открытой местности, установить противоскользящие напольные покрытия, изучить приемы самопомощи на случай падений и травм.

Перелом ключицы – сравнительно частая патология у людей, ведущих активный образ жизни. При своевременном лечении и реабилитации человек полностью выздоравливает, восстанавливаются утраченные функции травмированной руки. Прогноз ухудшают различные осложнения, которые расстраивают общее здоровье, затрудняют повседневную активность человека.

Врачи Медицинского Центра предлагают полный курс консервативного и хирургического лечения, индивидуальные программы восстановительной терапии. Они помогают избежать тяжелых последствий травмы.

Список литературы:

1. Алкалаев С.Б., Фомичев М.В., Копысова В.А.Современные способы лечения переломов ключицы. // Сибирский медицинский журнал, №5, 2008.
2. Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У., Комник В.Р. Современное состояние вопроса о лечении переломов ключицы. // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей., №1, 2013 г.