Перелом грудины

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Грудина – это кость, которая находится в передней части грудной клетки и соединяется с ключицами и хрящами ребер. Переломы грудины – довольно редкое явление в травматологии и составляют около 5 % от всех закрытых травм грудной клетки. В этой статье мы расскажем о причинах и методах лечения таких переломов.

Что такое перелом грудины

Перелом грудины – это повреждение ее целостности. При такой травме возникают местный отек, синяки и сильная боль, которая усиливается при дыхании. Если части перелома смещаются, это может привести к повреждению плевры и легких, что в свою очередь может вызвать пневмоторакс и гемоторакс.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10): S22.2.

Переломы грудины могут быть как единичными, так и частью множественных травм груди. Во втором случае есть высокая вероятность угрозы для жизни из-за сопутствующих повреждений внутренних органов и серьезных нарушений дыхания. У детей такие переломы встречаются редко, поскольку их грудная клетка обладает высокой эластичностью.

Симптомы перелома грудины

Травмирование грудины вызывает нарушение целостности ее рукоятки, тела или мечевидного отростка. Часто наблюдается множественное поражение анатомической структуры. Боль является основным симптомом. Неприятные ощущения усиливаются во время вдоха, поэтому пострадавший дышит поверхностно. Прикосновение к месту травмы также усиливает дискомфорт. Перелом со смещением характеризуется деформацией костной ткани.

Другие признаки травмы:

• отек мягких тканей вокруг места повреждения;
• кровотечение;
• нарушение дыхательной функции.

Открытая травма характеризуется наличием раны с видимыми костными фрагментами. При закрытой травме признаки менее выражены.

Симптомы переломов грудины представляют опасность не только сами по себе, но и ввиду возможных осложнений. Отек может вызвать избыточное давление на ткани грудной клетки и внутренние органы, расположенные в ней. Это повышает вероятность сердечно-легочных нарушений и других проблем. Иногда, если переломы не слишком серьезны, человек может не испытывать дискомфорта, однако это не исключает возможности развития осложнений позднее, при прогрессировании травмы. Любая степень перелома несет риск проблем, поэтому малейшие подозрения на травму должны стать поводом для обращения к врачу.

Причины перелома грудины

Повреждения грудной клетки возникают из-за сильного воздействия на нее. Обычно патологическое состояние развивается в результате:

• дорожно-транспортной аварии;
• падения с большой высоты;
• удара в грудь;
• резкого движения.

ДТП является основной причиной патологического состояния. Травма возникает в результате столкновения с рулем (при контакте с другим транспортным средством или иным препятствием). Обычно патологическое состояние включает множественные травмы (так называемые сочетанные повреждения грудной клетки).

Падение с большой высоты на грудную клетку почти всегда приводит к травме. Часто помимо перелома возникают ушибы внутренних органов или переломы ребер, а также повреждения мягких тканей и органов. Плевры, легких, сердца и окружающих структур.

Грудная клетка может быть повреждена в результате удара во время драки или спортивных занятий. В любом случае нарушение целостности грудной клетки требует немедленной медицинской помощи, иногда сложной и комплексной.

Непроизвольные движения, сгибания или разгибания могут вызвать травму грудной клетки, хотя это случается крайне редко. Обычно такая проблема возникает у пожилых людей с проблемами позвоночника и остеодистрофией, особенно остеопорозом.

Развитие перелома костей грудины обусловлено не только прямыми причинами патологического состояния, но и факторами риска, которые увеличивают вероятность возникновения проблемы и влияют на состояние костей, повышая уровень опасности. К таким факторам риска относятся:

1. Возраст от 18 лет. Дети редко получают переломы грудины из-за ее эластичности, однако пожилые люди с различными обменными заболеваниями подвергаются большему риску.
2. Занятия контактными видами единоборств и тяжелыми видами спорта.
3. Некоторые профессии, такие как работа на высоте с поднятием тяжестей.
4. Остеодистрофия, нарушения структуры и плотности костной ткани, особенно остеопороз, который часто поражает пожилых людей.
5. Заболевания позвоночника, особенно грудного отдела.
6. Перенесенные ранее травмы груди при недостаточном лечении.
7. Гиповитаминозы, авитаминозы и дефицит минеральных соединений в организме.
8. Недостаточное и некачественное питание, вредные привычки и врожденные аномалии формирования грудины и костной ткани.
9. Деформации грудной клетки, такие как килевидная грудная клетка и воронкообразная грудь.

Патогенез

Для возникновения перелома необходимо приложить значительную травмирующую силу. Наиболее часто переломы возникают в области соединения тела и рукоятки грудины, а также в зоне прикрепления четвертого ребра.

При компрессии перекатывающимся автомобильным колесом или движущимися механизмами на производстве могут возникать Z-образные переломы. Повреждения могут сопровождаться смещением фрагментов или протекать без него. При переломе со смещением центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Классификация и стадии перелома грудины

Переломы грудины классифицируют по нескольким критериям:

1. Локализация перелома. Он может быть в теле грудины, мечевидном отростке или рукоятке. Это важно для определения характера травмы и ее последствий.
2. Характер повреждения. Изолированный перелом – это травма только грудины, которая встречается примерно в 60–70 % случаев. Сочетанный перелом может затронуть не только грудину, но и окружающие ткани, такие как позвоночник и рёбра. Это делает травму более опасной и может привести к тяжелым осложнениям.
3. Положение фрагментов сломанной кости. Переломы могут быть без смещения или со смещением фрагментов. Второй вариант требует хирургического вмешательства для восстановления правильного положения осколков. Кроме того, перелом может быть закрытым (в большинстве случаев) и реже – открытым.
4. Количество осколков. В зависимости от силы воздействия перелом может быть единичным, с двумя фрагментами, или оскольчатым, с большим количеством фрагментов.
5. Стадия патологического состояния. Различают острые или свежие переломы, консолидированные переломы грудины, зажившие или сросшиеся травмы.

Осложнения перелома грудины

Последствия перелома грудины при изолированном повреждении возникают сравнительно редко, что обусловлено стабильностью костей грудной клетки и особенностями структуры суставов. Однако при сочетанной травме вероятность осложнений значительно возрастает. Среди возможных проблем можно выделить:

• физические повреждения сердца, плевры и легких;
• гемоторакс и пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);
• нарушения сердечной деятельности, аритмии и ишемические процессы вследствие сдавливания и компрессии тканей перикарда;
• нарушения дыхательной функции и спадение легкого (ателектаз).

Патологическое состояние может развиваться медленно или быстро. Многие осложнения требуют продолжительного и трудного лечения без полной уверенности в восстановлении. Чтобы избежать осложнений перелома грудины, необходимо немедленно провести качественное лечение.

Когда обращаться к врачу?

Основные признаки перелома грудины, при которых следует обратиться за медицинской помощью:

• отечность в месте удара или сдавливания;
• гематома с четкими контурами;
• боль, усиливающаяся при дыхании или в положении лежа, уменьшающаяся в сидячем положении;
• одышка, затрудненное или поверхностное дыхание;
• характерный хруст из-за движения костных отломков;
• при повреждении плевры и легких наблюдается кровохарканье, подкожная эмфизема;
• головокружение, рвотные позывы, потеря сознания.

Если у вас есть подозрение на перелом грудины, немедленно обратитесь к врачу Медицинского центра «XXI век» для получения медицинской помощи и предотвращения возможных осложнений.

Диагностика перелома грудины

Врач-травматолог ставит диагноз перелома грудины. Иногда пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, ввиду чего допускаются ошибки при диагностике из-за слабой распространенности повреждения и умеренной интенсивности болей при изолированных переломах без смещения. План обследования включает следующие этапы:

1. Беседа. Тщательно собранный анамнез с описанием особенностей травматического воздействия позволяет врачу определить вероятность перелома грудины.
2. Визуальный осмотр. Во время объективного обследования учитываются наличие и расположение кровоподтеков. Проводится пальпация грудины для обнаружения отломков и костной крепитации.
3. Рентгенологические методы. Делаются рентгеновские снимки грудины в прямой и боковой проекциях. Чаще всего наиболее информативным является боковой снимок. Если результаты рентгенографии вызывают сомнения, дополнительно назначается компьютерная томография (КТ).

В случае сопутствующих тяжелых повреждений органов грудной клетки (ОГК) рекомендуется проконсультироваться с торакальным хирургом. Если имеются ярко выраженные нарушения дыхания, нестабильность гемодинамики и признаки шокового состояния, необходимо обратиться к врачу-реаниматологу для осмотра.

Лечение перелома грудины

Перелом грудины, характеризующийся отсутствием или наличием смещения костных фрагментов, лечится врачом-ортопедом, специализирующимся в области травматологии. Процесс восстановления контролируется физиотерапевтами и специалистами по реабилитации.

Лечение проходит в отделении травматологии и ортопедии. Местная анестезия применяется для обезболивания области перелома. Всем пациентам выписывают болеутоляющие препараты. Иммобилизация проводится следующим образом:

1. При переломе без смещения отломков поврежденное место фиксируется широкой лентой лейкопластыря на две недели.
2. При переломе со смещением выполняется репозиция отломков. Пациента размещают на кровати со щитом, между лопатками кладут специальный валик, который удерживает тело в положении переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно корректируется.

Физиотерапевтические процедуры включают использование кварца, УВЧ и дыхательной гимнастики для предотвращения застоя в легких.

Хирургическое вмешательство при переломах грудины обычно не требуется. Однако в некоторых ситуациях (при значительных смещениях фрагментов и множественных повреждениях) может потребоваться открытая фиксация фрагментов. Остеосинтез грудной кости проводится с использованием спиц, проволоки или специализированных винтов.

Реабилитация при переломе грудины

Перелом грудины – это серьезная травма, которая требует тщательного подхода к реабилитации. Восстановление может занять от 14 до 30 дней. Важно пройти все стадии реабилитации для полного выздоровления:

1. На начальном этапе реабилитации после перелома грудины проводится ортопедическая коррекция. Она может быть как консервативной, так и оперативной, в зависимости от сложности перелома. Консервативная коррекция включает использование гипсовой повязки, а оперативная — фиксацию отломков специальными винтами.
2. После проведения ортопедической коррекции начинается процесс восстановления. Он может включать физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и другие методы, направленные на улучшение кровообращения, укрепление мышц и восстановление подвижности грудной клетки.
3. Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и ускорить процесс заживления.
4. Массаж способствует расслаблению мышц и улучшению их тонуса, что также способствует восстановлению после перелома грудины.
5. Лечебная физкультура является одним из основных методов реабилитации. Упражнения направлены на укрепление мышц грудной клетки, спины и плечевого пояса, что помогает восстановить подвижность и функциональность грудной клетки.
6. Во время реабилитации после перелома грудины важно следить за питанием. Необходимо употреблять продукты, богатые кальцием, фосфором и другими минералами и витаминами, необходимыми для восстановления костной ткани.

Реабилитация после перелома грудины – это сложный и длительный процесс, требующий терпения и усилий со стороны пациента и медицинского персонала. Однако соблюдение всех рекомендаций позволит полностью восстановиться после травмы и вернуться к полноценной жизни.

Профилактика и рекомендации

При изолированных травмах прогноз обычно положительный. Восстановление занимает около 1,5 месяцев. При множественных повреждениях и сильном смещении костных фрагментов исход зависит от тяжести сопутствующих травм органов грудной клетки. Меры профилактики включают предотвращение дорожно-транспортных происшествий и производственных травм.

Перелом грудины – это серьезная травма, которая может привести к повреждению плевры и легких, развитию пневмо- и гемоторакса. Если вы подозреваете у себя или близкого человека перелом грудины, обратитесь в Медицинский центр «XXI век» для диагностики и лечения. Опытные специалисты окажут необходимую помощь и помогут в быстром восстановлении.

Литература:

1. Анкин Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения, 2002
2. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник, 2009
3. Котельников Г. П. Травматология. Национальное руководство, под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова, 2017
4. Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Основы внутреннего остеосинтеза, 2009
5. Бенян А. С., Камеев И. Р. Реконструкция грудной клетки при переломах ребер и грудины, 2014
6. Скрябин Е. Г., Наумов С. В., Зотов П. Б., Аксельров М. А. Переломы грудины у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021
7. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации), 1996
8. Набоков А. Ю. Современный остеосинтез, 2007.