Перелом диафиза плечевой кости – серьезная травма, которая не только причиняет человеку сильную боль и ограничивает движения руки, но и требует длительного комплексного лечения. Если вы столкнулись с подобным повреждением, крайне важно незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В этой статье мы расскажем о симптомах, современных методах диагностики и терапии травмы.
Перелом диафиза плечевой кости (код по Международной классификации болезней МКБ-10 – S42.3) представляет собой нарушение целостности средней части плечевой кости, то есть ее тела (диафиза), расположенного между верхним (проксимальным) и нижним (дистальным) концами. Наиболее часто линия излома проходит в средней трети диафиза.
По статистике, переломы плечевой кости составляют около 5% от всех повреждений костей скелета и встречаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Мужчины подвержены этой травме в 2–3 раза чаще, чем женщины.
Основные признаки, позволяющие заподозрить перелом диафиза плечевой кости:
При открытых переломах в области плеча появляется рана, часто с видимыми костными отломками. Также для подобной травмы характерно наличие общих симптомов травматического шока – бледности и влажности кожных покровов, тахикардии (учащенного сердцебиения), артериальной гипотензии (снижения артериального давления), в тяжелых случаях возможна кратковременная потеря сознания.
По данным научных исследований и клинических наблюдений, ведущие травматологи-ортопеды выделяют следующие основные причины переломов диафиза плечевой кости:
К факторам риска развития переломов диафиза плечевой кости относятся пожилой и старческий возраст, женский пол (в постменопаузе), регулярные занятия травмоопасными видами спорта (горные лыжи, сноуборд, мотоспорт), профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом, низкоэнергетические травмы, системный остеопороз любого генеза.
В момент перелома диафиза плечевой кости, наряду с нарушением целостности костной ткани, происходит разрыв надкостницы и повреждение окружающих мышц, сухожилий и фасций. В результате травмы сосудов образуется обширная гематома (скопление крови). Вследствие выраженного отека мягких тканей и давления гематомы нарушается кровоснабжение костных отломков, что впоследствии может стать причиной замедленной консолидации (сращения) перелома.
В течение первых суток после травмы развивается асептическое (неинфекционное) воспаление, необходимое для запуска процессов репаративной (восстановительной) регенерации костной ткани. Критически важное значение в этот период имеет адекватное сопоставление (репозиция) и надежная фиксация (иммобилизация) костных отломков, что создает оптимальные условия для формирования первичной костной мозоли. В норме консолидация перелома диафиза плечевой кости наступает в среднем через 2–3 месяца после травмы.
По характеру линии излома различают следующие виды перелома:
По целостности кожных покровов в зоне перелома выделяют закрытые (без повреждения кожи и видимой раны) и открытые (с раной и сообщением зоны перелома с внешней средой) переломы. Около 90% всех травм диафиза плечевой кости являются закрытыми.
По степени смещения костных отломков под влиянием травмирующей силы и тяги окружающих мышц перелом подразделяется на:
Травма диафиза плечевой кости, особенно при высокоэнергетическом механизме воздействия, нередко сопровождается развитием различных, порой жизнеугрожающих осложнений:
При подозрении на перелом диафиза плечевой кости (интенсивная боль в плече после травмы, деформация, отек, кровоизлияния, невозможность движений) следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или самостоятельно обратиться в ближайший травмпункт. До осмотра врача категорически запрещается самостоятельно вправлять вывих или перелом, так как неквалифицированные действия могут усугубить травму.
На догоспитальном этапе первая помощь при переломе плеча заключается в бережной иммобилизации руки с помощью косыночной повязки или ватно-марлевых колец, уложенных в подмышечную впадину. Для уменьшения болевого синдрома и отека к поврежденному месту прикладывают холод (пузырь со льдом или холодной водой, замороженные продукты), конечность фиксируют в возвышенном положении. Для обезболивания можно принять нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид) или наркотические анальгетики (промедол, морфин).
При открытых переломах накладывают стерильную повязку, по возможности не промывая ее водой или антисептиками. В данном случае любые манипуляции в области раны недопустимы из-за риска дополнительного бактериального загрязнения.
Важным аспектом оказания неотложной помощи при высокоэнергетических переломах плеча является своевременная диагностика и лечение травматического шока. При наличии у пострадавшего бледности кожных покровов, холодного липкого пота, тошноты, сонливости или потери сознания показана внутривенная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов, ингаляция увлажненного кислорода, обезболивание наркотическими анальгетиками.
Первичную диагностику при переломах диафиза плечевой кости осуществляет травматолог на основании характерной клинической картины и данных рентгенографии. При осмотре пациента в травмпункте или приемном отделении стационара врач оценивает общее состояние пострадавшего, определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома, степень деформации и отека плеча, объем активных и пассивных движений в плечевом и локтевом суставах, наличие крепитации костных отломков. Обязательно проводится тщательное неврологическое обследование для выявления возможного повреждения лучевого, срединного или локтевого нервов.
Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография плеча в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах травматолог оценивает уровень и характер травмы, степень смещения костных отломков, состояние окружающих мягких тканей. В сложных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения дополнительно выполняется спиральная компьютерная томография (СКТ), позволяющая детально визуализировать плечевую кость, определить размеры и форму костных фрагментов.
Для уточнения состояния сосудисто-нервных пучков при высокоэнергетических переломах применяются ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на повреждение плечевой артерии выполняется экстренная ангиография или мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография (МСКТ-АГ).
Тактика лечения перелома диафиза плечевой кости определяется врачом-травматологом индивидуально с учетом характера травмы, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.
Переломы без и со смещением костных отломков до 1/3 поперечника диафиза в большинстве случаев лечатся консервативно. Основным методом является закрытая ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча сроком на 4–8 недель. У пожилых пациентов с низкоэнергетическими переломами допустима иммобилизация косыночной повязкой.
При нестабильных косых, винтообразных и оскольчатых повреждениях со смещением отломков показано скелетное вытяжение за локтевой отросток или остеосинтез. Наиболее часто применяются интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием и накостный остеосинтез пластинами. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском выполняется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.
Открытые переломы диафиза плечевой кости требуют экстренного хирургического лечения – первичной хирургической обработки раны, репозиции и фиксации костных отломков, дренирования зоны перелома. Параллельно проводится массивная антибактериальная терапия для профилактики гнойных осложнений.
Помимо хирургических методов лечение перелома плеча обязательно включает адекватное обезболивание (НПВС, наркотические и ненаркотические анальгетики), венотоники и антикоагулянты для профилактики тромботических осложнений, препараты кальция и витамина D для оптимизации процессов консолидации.
Восстановительное лечение в среднем продолжается от 2 до 4 месяцев. Реабилитационная программа включает следующие компоненты:
Конечной целью реабилитационных мероприятий является полное восстановление функции поврежденной верхней конечности. В большинстве случаев оно происходит через 6–12 месяцев после перелома. Однако при тяжелых многооскольчатых и открытых переломах, особенно осложненных повреждением нервов, этот период может составлять 1–2 года.
Для снижения риска перелома диафиза плечевой кости рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
Литература:
В среднем консолидация перелома наступает через 2–3 месяца после травмы при правильном лечении. Однако полное функциональное восстановление конечности обычно происходит через 6–12 месяцев после перелома. Сроки варьируются в зависимости от типа травмы, возраста пациента и наличия осложнений.
Основные способы фиксации отломков: гипсовая повязка от кисти до верхней трети плеча, скелетное вытяжение за локтевой отросток, остеосинтез специальными штифтами, пластинами, аппаратами Илизарова. Метод иммобилизации подбирает травматолог на основе характера и локализации повреждения.
При стабильных неосложненных переломах без смещения или с минимальным смещением отломков обычно достаточно консервативного лечения – закрытой репозиции и фиксации гипсовой повязкой. Однако нестабильные, оскольчатые, открытые травмы чаще всего требуют оперативного лечения для точного сопоставления отломков и полноценного восстановления функции конечности.
Комплекс ЛФК подбирается индивидуально на разных стадиях лечения. В первые дни разрешены только движения пальцами. После снятия иммобилизации постепенно разрабатывают локтевой и плечевой сустав. Затем добавляют упражнения на растяжку и укрепление мышц плеча. На позднем этапе реабилитации показана лечебная гимнастика в бассейне. Все упражнения выполняются под контролем инструктора ЛФК.
