Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — группа расстройств мочевыделительной функции. Они вызваны неправильной или незрелой работой нервной системы, при которой ребенок не может контролировать мочеиспускание. Чтобы правильно подобрать лечение, врачам необходимо провести ряд диагностических процедур, исключить инфекции, неврологические патологии.

Особенности заболевания

Более 10% детей и подростков страдают резервуарной и эвакуаторной дисфункцией мочевого пузыря. При заболевании нервная система неправильно регулирует выделение мочи, работу всей мочевыделительной системы.

Дети учатся контролировать позывы в туалет к 4 годам. Развиваются стойкие спинальные рефлексы. Мозг координирует работу нервных окончаний в пояснично-крестцовом отделе, эффективно включает в работу различные нервные сплетения. Дети четко ощущают позывы в туалет, сдерживают их, просыпаются ночью для опорожнения.

При нейрогенном мочевом пузыре нарушена координация периферической и центральной нервной системы, разных отделов мозга. Появляются различные расстройства, повышается риск гидронефроза почек (нарушения оттока мочи, атрофия тканей), хронической почечной недостаточности, формируются психологические комплексы. Дети постоянно находятся в состоянии стресса, так как перестают контролировать процесс и не ощущают позывы в туалет.

Причины болезни

В большинстве случаев при диагностике врачи обнаруживают неврологические нарушения. Болезни нервной системы, головного или спинного мозга приводят к отсутствию контроля над сфинктером. Происходит неправильная передача импульсов, которые несут информацию о накоплении мочи.

Среди возможных причин нейрогенного мочевого пузыря в детском возрасте:

• врожденные пороки нервной системы;
• органическое повреждение мозга при опухолях, отравлениях, родовых травмах;
• дисфункция спинного мозга при детском церебральном параличе, спинномозговых грыжах (они сдавливают нервные окончания, нарушают процесс передачи импульсов к головному мозгу);
• тяжелые дегенеративные болезни позвоночника, нервной системы;
• нарушения функций гипоталамуса или гипофиза;
• незрелость вегетативной нервной системы.

В возрасте 12−15 лет нейрогенный мочевой пузырь чаще диагностируют у девочек на фоне повышенного уровня эстрогенов, чувствительности рецепторов сфинктера органа.

Среди факторов риска:

• перенесенные черепно-мозговые травмы, кровоизлияния мозга;
• любые неврологические патологии;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные аномалии в строении мочевыделительной системы;
• алкоголизм или наркомания матери.

Проблема нередко встречается при задержке умственного развития. У таких детей медленно созревают определенные структуры мозга, которые отвечают за мочеиспускание.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Заболевание протекает с разными симптомами. Они напрямую зависят от степени поражения мозга и нервной системы, особенностей развития ребенка. Характерные признаки нейрогенной дисфункции:

• учащенные позывы (даже при не наполненном мочевом пузыре);
• энурез в ночное время;
• сильные и частые позывы;
• подтекание урины во время активных игр, спортивных тренировок;
• постоянное ощущение переполненного пузыря;
• ноющие боли в нижней части живота.

У дошкольников выделяют следующие признаки заболевания:

• повызы более 8 раз в день;
• опорожнение пузыря небольшими порциями;
• ложные позывы в туалет;
• недержание мочи во сне, при незначительных стрессовых ситуациях.

У некоторых детей симптомы нейрогенного мочевого пузыря нарастают только при вертикальном положении тела: во время игр, ходьбы. Если ребенок отдыхает, находится в положении лежа, дисфункция практически не беспокоят, не возникает ночной энурез.

У девочек 12−14 лет нейрогенная дисфункция проявляется при любой физической нагрузке. Возникает подтекание, урина при посещении туалета выходит только при натуживании, постоянно беспокоит ощущение неполного опорожнения.

Если заболевание связано с отсутствием мышечного тонуса сфинктера, возникают следующие признаки:

• редкие позывы в туалет;
• отсутствие позывов при полном мочевом пузыре;
• напряженный живот.

При «ленивом» мочевом пузыре стенки растягиваются, накапливают переизбыток мочи. Они давят на кишечник, вызывают хронические запоры, активное размножение патогенных бактерий в мочевыводящих путях и почках.

Виды нейрогенного мочевого пузыря

При диагностике врачи выделяют следующие виды заболевания детей:

• Гиперрефлекторный — характеризуется частыми и ложными позывами, неспособностью удерживать мочу при кашле, смехе или физических нагрузках. Ночью ребенок может описаться несколько раз, просыпается, поэтому в дневное время чувствует себя усталым, сонным, часто раздражается и устраивает истерики.
• Гипорефлекторный тип — ребенок не понимает позывы к мочеиспусканию, может описаться во время игры или интересных занятий. Нарушается отток мочи. Количество суточных посещений туалета сокращается до 3−4 раз.

При гипорефлекторном типе заболевания моча задерживается в пузыре, мочевыводящих путях, возвращается в почки. Это создает условия для хронических инфекций, болей в малом тазу.

Основные проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

• Синдром дневного частого мочеиспускания — активно изучается урологами с 1988 года. У ребенка внезапно появляются позывы к мочеиспусканию. Он просится в туалет через каждые 20 минут. Процесс безболезненный и не имеет других симптомов. Состояние сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда проходит спонтанно без медикаментозного лечения.
• Стрессовое недержание мочи — более редкое проявление. Встречается у девочек в подростковом возрасте, сопровождается выделением небольшого количества жидкости, недержании при нагрузках и смехе. Спонтанные сокращения стенок мочевого пузыря иногда связывают с гормональным дисбалансом в подростковом периоде. Симптом хорошо поддается медикаментозному лечению.
• Ночной энурез — характерен для детей с незаконченным процессом созревания надпочечников, недостаточной выработкой кортикостероидов (группа гормонов, выработанных надпочечниками). Проблема в 3−4 раза чаще встречается у мальчиков на фоне перинатальной энцефалопатии мозга. Иногда энурез становится последствием стрессовой ситуации, сильного испуга, физического переутомления.
• Синдром ленивого мочевого пузыря — позывы к мочеиспусканию возникают через 8−12 часов. Организм не выдерживает большой промежуток, поэтому возникает подтекание урины или недержание. У детей развиваются болезненные запоры, геморрой, ухудшается общее самочувствие. Иногда ситуация требует установки мочевого катетера и принудительной эвакуации мочи.
• Нестабильный мочевой пузырь — тяжелое проявление, при котором у ребенка не формируется условный рефлекс (автоматические сокращения мочевого пузыря).
• Синдром Хинмана — целый комплекс симптомов вызывает необратимые изменения в структуре почек. Многие врачи связывают его появление с психологическим дискомфортом, психическими заболеваниями и травмами. Патология приводит к артериальной гипертензии, частым гипертоническим кризам.
• Урофациальный синдром — редкая патология, которая встречается у детей от 3 месяцев до 16 лет. Кроме частых эпизодов энуреза у ребенка возникают хронические запоры, заболевания почек, повышается риск хронической почечной недостаточности. Во многих случаях необходима хирургическая помощь и психотерапия.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нейрогенный мочевой пузырь у детей становится причиной серьезных осложнений:

• в остаточной моче активно размножаются бактерии, беспокоит цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек);
• мочекаменная болезнь в детском возрасте;
• разрыв мышечных тканей мочевого пузыря из-за перерастяжения;
• образование свищей и гнойных абсцессов на фоне хронических инфекций.

При «ленивом» мочевом пузыре жидкость задерживается в организме. В крови повышается уровень токсинов, что негативно сказывается на общем самочувствии ребенка. Возникают признаки интоксикации: бледность кожи, слабость, снижение концентрации внимания.

Особенности диагностики

При установленном нейрогенном мочевом пузыре с детьми работает целая команда врачей. Кроме педиатра и уролога, к лечению необходимо подключить невролога, а также понадобится коррекция состояния у психолога или психотерапевта.

Основные методы диагностики:

• общий физический осмотр ребенка, кожи, слизистых оболочек, измерение температуры и пульса;
• предварительный сбор анамнеза, подробная беседа с родителями и ребенком;
• УЗИ малого таза;
• уродинамические исследования (проверка состояния и функционирования нижних отделов мочевыводящей системы несколькими способами);
• исследование крови и мочи;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головы и спинного мозга.

Необходимо исключить неврологические осложнения, оценить работу периферической и центральной нервной системы. Для диагностики неврологи используют электроэнцефалограмму (диагностика состояния центральной нервной системы), рентген головы и позвоночника, магнитно-резонансную томографию головы.

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей

На начальной стадии врачи рекомендуют скорректировать режим дня ребенка, дают следующие советы:

• дополнительный дневной сон;
• создание комфортных условий для полноценного ночного отдыха;
• занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста;
• ежедневные игры в парке, прогулки в сквере;
• борьба со стрессовыми ситуациями, поддержание спокойной и доверительной атмосферы в семье;
• настройка оптимального питьевого режима.

На начальной стадии активно применяются методы физиотерапии:

• электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• сеансы магнитотерапии;
• электростимуляция;
• ультразвук на поясницу или область лобка.

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря назначают следующие препараты:

• М-холиноблокаторы на основе атропина или оксибутинина;
• трициклические антидепрессанты;
• антагонисты кальция;
• успокоительные и седативные препараты на растительной основе;
• ноотропы для стимуляции работа мозга;
• витамины группы B, магний;
• синтетические аналоги гормона нейрогипофиза.

При «ленивом» мочевом пузыре детям назначают мочегонные препараты с антисептическим эффектом:

• нитрофуганы;
• фитосборы на натуральной основе;
• фторхинолоны.

Это стимулирует нормальный отток мочи, одновременно предотвращает инфицирование пузыря, мочевыводящих путей, снижают риск пиелонефрита.

Чтобы исключить задержку урины, врачи рекомендуют метод периодической катетеризации (установка катетера для механического вывода лишней жидкости из мочевого пузыря). Он устраняет нарушение мочеиспускания при неврологических расстройствах, поражении отделов мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря. Метод безопасен для детей, значительно повышает качество жизни маленьких пациентов с ДЦП и серьезными патологиями мозга.

В сложных ситуациях лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводят с помощью малоинвазивных операций:

1. Инъекции ботулотоксина в уретру.
2. Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.
3. Введение доз коллагена в область мочеточника.
4. Кишечная цистопластика.

Если нейрогенный мочевой пузырь связан с психологическими проблемами, неврозом, стрессом, рекомендован курс психотерапии. С детьми занимаются опытные специалисты, которые вовлекают в работу родителей. Они помогают выявить причины дискомфорта, наладить отношения в семье, улучшить эмоциональное состояние пациента.

Меры профилактики

Предотвратить осложнения при нейрогенном мочевом пузыре у детей помогает своевременное лечение, обращение к врачам на ранней стадии.

Чтобы предотвратить заболевание необходимо придерживаться некоторых правил. Так, например, важно исключить стрессовые ситуации в жизни ребенка, а при их возникновении, обратиться к психологу за консультацией. Необходимо своевременно лечить простуду, грипп и любые инфекционные заболевания, чтобы предотвратить осложнения в виде, в том числе, нейрогенного мочевого пузыря. И главное правило профилактики — не заниматься самолечением энуреза и других заболеваний.

При правильно подобранном лечении во многих случаях удается избавить ребенка от нейрогенного мочевого пузыря, восстановить нормальную работу органа. При поддержке психологов дети избавляются от состояния стресса, различных комплексов и неуверенности, возвращаются к активной жизни, успешно учатся и развиваются.

Список литературы:

1. “Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей” В.И. Кириллов, Н.Г. Киреева “Русский медицинский журнал за 04.05.1998 г.
2. “Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и методы ее ранней диагностики и лечения” Н.Ф. Шапошникова, А.Н. Давыдова “Детская урология” №4 за 2012 г.