Необходимо назначение врача медицинского центра «XXI век» или стороннего медицинского учреждения сроком давности не более одного месяца.
В случае если ФТЛ назначена врачом стороннего медицинского учреждения, необходим оригинал консультативного заключения, который должен быть с логотипом учреждения, подписью врача, датой выдачи и печатью. Документ можно направить факсом или принести его скан, он должен быть читаем и позволять идентифицировать все вышеперечисленные требования. Если документ на бланке организации, то печать необязательна.
В бланке обязательно должно быть указано:
ФИО пациента
дата рождения пациента
диагноз
название ФТЛ процедуры, которую необходимо выполнять
дата выдачи назначения
ФИО врача, назначившего ФТЛ
название препарата, с которым выполняется электрофорез, с указанием полярности лекарства
зона воздействия
вид расположения электродов (продольно, поперечно, паравертебрально)
сила тока (мА)
количество назначенных процедур
курс лечения (количество назначенных процедур)
продолжительность 1 сеанса процедуры
В день проведения рентгенологических исследований (рентгена) - физиопроцедуры не проводятся.
