Нефроптоз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся избыточной подвижностью и смещением почки относительно своего нормального анатомического положения. Другие названия заболевания — опущение почки, блуждающая/подвижная почка (ren mobilis).

Патология считается достаточно распространенной, ее диагностируют у 2% людей трудоспособного возраста (20-40 лет), в основном у женщин.

Определение — что такое нефроптоз

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефроптоз имеет код N28.8, относится к другим уточненным болезням почки и мочеточника.

Почка в норме фиксирована связочным аппаратом и окружающей ее жировой клетчаткой. При нефроптозе данные структуры ослабевают, и орган получает избыточную подвижность. При вертикальном положении тела и физической нагрузке почка может смещаться вниз, иногда опускаясь в полость малого таза. Чаще нефроптоз наблюдается справа, поскольку правая почка изначально находится ниже левой из-за вытесняющей ее печени.

Патология имеет гендерную предрасположенность, от опущения почки страдают преимущественно женщины (около 80% всех пациентов). Объясняется это особенностями строения женского организма.

В норме парный орган незначительно меняет свое расположение при физических нагрузках или глубоком дыхании. О развитии патологии стоит говорить, если опущение произошло более чем на 2 см, а при дыхании — на 3-5 см.

Симптомы нефроптоза

Клиническая картина заболевания может быть весьма вариабельной — от полного отсутствия симптомов до выраженных проявлений, существенно снижающих качество жизни пациента.

Основные признаки нефроптоза у взрослых:

• Боль в поясничной области и подреберье. Наиболее частый симптом, встречающийся у 75-90% пациентов. Боль обычно тупая, ноющая, иногда с чувством тяжести. Локализуется в области поясницы, боковых отделах живота, подреберье, чаще на стороне опущенной почки (обычно справа). Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, длительном пребывании в вертикальном положении, ходьбе, иногда во время еды. В горизонтальном положении уменьшаются или полностью исчезают. Интенсивность боли при опущении правой почки вариабельна — от незначительной до выраженной, существенно ограничивающей активность пациента.
• Дизурические явления: учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Обусловлены рефлекторными влияниями на мочевой пузырь и уретру при смещении почки.
• Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления наблюдается у 15-20% пациентов с нефроптозом. Предполагается, что в основе этого симптома лежит ишемия почки вследствие перегиба или сдавливания почечных сосудов при смещении органа.
• Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, нарушения аппетита, метеоризм, запоры. Обусловлены рефлекторным воздействием на органы желудочно-кишечного тракта и сдавлением двенадцатиперстной кишки смещенной почкой.
• Невротические расстройства: повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, ипохондрические настроения, нарушения сна. Связаны с хроническим болевым синдромом и снижением качества жизни.
• Почечная колика. При сильном опущении почек возможно нарушение оттока мочи из лоханки вследствие перегиба мочеточника.Проявляется внезапными приступами интенсивной боли в поясничной области с иррадиацией в низ живота и паховую область. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, рвотой, дизурией, беспокойным поведением.
• Гематурия (наличие крови в моче). Данный симптом наблюдается при выраженном нефроптозе вследствие нарушения почечной микроциркуляции и травматизации почки.

Течение заболевания обычно хроническое, с периодами ремиссий и обострений. Обострения провоцируются физическими нагрузками, длительным пребыванием в вертикальном положении, быстрым снижением веса. Для нефроптоза характерны сезонные ухудшения в весенне-осенний период.

Причины нефроптоза

По мнению специалистов-урологов и нефрологов, опущение почки у женщин развивается вследствие сочетания врожденных анатомо-физиологических особенностей организма и воздействия различных приобретенных факторов.

Врожденные (конституциональные) предпосылки к нефроптозу:

• Астеническое телосложение. Для этого типа конституции характерны тонкие кости, слабо развитая мускулатура, недостаточно выраженная жировая клетчатка. Эти особенности способствуют опущению внутренних органов.
• Аномалии строения почечного ложа — недоразвитие или отсутствие жировой капсулы почки, слабость фиксирующего аппарата (связок, фасций — соединительной ткани), аномалии почечных сосудов.
• Особенности анатомии мочевыводящих путей: врожденные перегибы и деформации мочеточников, удвоение чашечно-лоханочной системы. Они создают условия для нарушения оттока мочи и смещения почки.
• Наследственная предрасположенность. Врачи отмечают семейные случаи нефроптоза, что позволяет предполагать генетически детерминированные (определяемые) дефекты соединительной ткани как фактор риска заболевания.

Приобретенные факторы, провоцирующие опущение обеих почек:

• Быстрое и значительное похудание. Резкое уменьшение количества жировой ткани приводит к ослаблению фиксации почки и повышению ее подвижности.
• Беременность и роды. Во время беременности происходит расслабление связочного аппарата, увеличение внутрибрюшного давления, смещение органов брюшной полости растущей маткой. Многократные роды значительно повышают риск нефроптоза.
• Тяжелый физический труд, занятия спортом, связанные с резкими движениями и сотрясением тела (прыжки, бег). Эти факторы приводят к повышению внутрибрюшного давления и смещению почки.
• Травмы поясничной области, падения. Прямое механическое воздействие может привести к разрыву фиксирующих связок и опущению почек.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением моторики, метеоризмом, запорами. Патологические состояния способствуют повышению внутрибрюшного давления и смещению парного органа.
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Послеоперационные рубцы и спайки меняют положение почки и нарушают ее фиксацию.

Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев нефроптоз развивается при сочетании нескольких факторов риска.

Патогенез

Патогенез нефроптоза представляет собой сложный механизм, в котором ведущую роль играют следующие процессы:

• В норме почка удерживается в своем ложе связочным аппаратом (почечной фасцией, связками, жировой капсулой) и внутрибрюшным давлением. При нефроптозе механизмы фиксации ослаблены, что приводит к патологической подвижности органа и его смещению вниз при изменении положения тела.
• Перегиб и растяжение почечных сосудов (артерии и вены). Вызывают нарушение притока артериальной крови и затруднение оттока венозной крови. В результате развивается ишемия (недостаточность кровоснабжения) почечной ткани, что приводит к нарушению ее функций.
• Перегиб и деформация мочеточника. Затрудняется отток мочи, что вызывает повышение внутрилоханочного давления и расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефротическая трансформация). Застой мочи создает условия для присоединения инфекции и развития пиелонефрита.
• Раздражение нервных окончаний в почечной и окружающих тканях приводит к возникновению болевого синдрома и рефлекторным нарушениям функций соседних органов (желудка, кишечника, желчного пузыря).
• По мере прогрессирования двухстороннего нефроптоза и присоединения вторичных изменений (ишемии, гидронефроза, пиелонефрита) происходит постепенное снижение функции почки. В критических случаях развивается почечная недостаточность.

Критические моменты в патогенезе нефроптоза:

• Выраженное опущение почки с перегибом сосудистой ножки. Состояние называется «ротационным нефроптозом» и приводит к острому нарушению кровоснабжения органа с развитием ишемического повреждения паренхимы (ткани).
• Присоединение вторичного пиелонефрита на фоне длительного нарушения уродинамики. Инфекционно-воспалительный процесс приводит к необратимым изменениям почечной ткани и прогрессирующему снижению функции органа.
• Развитие вазоренальной гипертензии. У некоторых пациентов с правосторонним нефроптозом происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой (гормональной) системы в ответ на ишемию, что провоцирует повышение артериального давления.

Классификация и стадии нефроптоза

Разделение заболевания на виды основывается на степени опущения почки и выраженности клинических проявлений. Наиболее широко используется классификация по Н.А. Лопаткину, которая выделяет 3 стадии патологии:

I стадия (начальная):

• Опущение почки происходит только в вертикальном положении тела и не превышает 1-2 см ниже реберной дуги.
• Почка легко вправляется в ложе при горизонтальном положении пациента.
• Клинические проявления минимальны или отсутствуют. Могут отмечаться незначительные болевые ощущения в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке.
• Нарушения уродинамики отсутствуют.

II стадия (субкомпенсации):

• Опущение органа в вертикальном положении достигает 3-5 см ниже реберной дуги.
• Почка частично вправляется в ложе в горизонтальном положении, но при глубокой пальпации определяется ее патологическая подвижность.
• Клинические проявления более выражены. Отмечаются боли в поясничной области, иррадиирующие (распространяющиеся) в подреберье, пах, бедро. Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, длительном стоянии или сидении.
• Присоединение диспепсических проявлений (тошнота, рвота, нарушения аппетита), обусловленных рефлекторным воздействием на желудочно-кишечный тракт.
• Появляются признаки нарушения уродинамики: эпизоды болей по типу почечной колики, связанные с перегибом мочеточника, микрогематурия (наличие в моче эритроцитов).
• Функция почки при нефроптозе 2 степени компенсирована, но при длительном течении заболевания высока вероятность развития гидронефротической трансформации.

III стадия (декомпенсации):

• Опущение почки достигает значительной степени (более 5 см ниже реберной дуги), она практически постоянно находится в патологическом положении и не вправляется в ложе даже в горизонтальном положении тела.
• Клинические проявления выражены значительно. Боли в поясничной области становятся постоянными, интенсивными, усиливаются при малейшей физической нагрузке. Отмечается выраженный болевой синдром по типу почечной колики.
• Присоединяются симптомы вторичного пиелонефрита: повышение температуры тела, озноб, лейкоцитурия, бактериурия.
• Развивается гидронефротическая трансформация почки с прогрессирующим снижением ее функции. Может сформироваться вторичный нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
• У части пациентов развивается артериальная гипертензия, обусловленная активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне ишемии почки.

В зависимости от подвижности парного органа выделяют 2 формы патологии:

• Подвижный нефроптоз: почка смещается только в вертикальном положении и легко вправляется в горизонтальном положении тела.
• Фиксированный: орган постоянно находится в патологическом положении и не вправляется в ложе даже в горизонтальном положении. Эта форма характерна для запущенных случаев заболевания и часто сопровождается выраженными осложнениями.

По локализации процесса недуг делится на 3 вида:

• правосторонний (наиболее частый вариант);
• левосторонний;
• двусторонний нефроптоз.

Приведенная классификация позволяет оценить степень тяжести нефроптоза и определить тактику лечения. При I стадии заболевания обычно достаточно консервативных мероприятий (лечебная физкультура, ношение бандажа). При II и III стадиях показано оперативное лечение.

Осложнения

Нефроптоз, особенно при отсутствии своевременного лечения, приводит к развитию серьезных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациента и представляют опасность для здоровья. Основные последствия заболевания:

• гидронефроз и гидронефротическая трансформация почки;
• вторичный пиелонефрит (характеризуется повышением температуры тела, ознобом, болью в поясничной области);
• нефролитиаз (мочекаменная болезнь): проявляется приступами почечной колики, гематурией, присоединением инфекции мочевых путей;
• рефлюкс-нефропатия (необратимое повреждение почечной ткани, склерозирование и снижение функции почки);
• артериальная гипертензия (нарушение кровоснабжения);
• почечная недостаточность;
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• нефросклероз (замещение почечной ткани соединительной);
• психоэмоциональные расстройства: депрессия, тревожность, ипохондрия.

Как влияет опущение почек на жизнь пациента? Нефроптоз представляет серьезную опасность, особенно при несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения.

Развитие осложнений приводит к необратимому повреждению органа, потере ее функции и инвалидизации.

В связи с этим крайне важна своевременная диагностика заболевания и проведение адекватных лечебных мероприятий, направленных на фиксацию почки.

Когда обращаться к врачу

При нефроптозе важно своевременно обратиться к урологу, не дожидаясь развития серьезных осложнений и ухудшения состояния здоровья. Не следует пытаться лечиться самостоятельно или прибегать к методам народной медицины, так как это может привести к прогрессированию заболевания и развитию необратимых изменений в организме. Существует ряд симптомов опущения почки у женщин и мужчин, которые должны стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту:

• постоянная или периодическая боль в области поясницы, усиливающаяся при физической нагрузке, длительном пребывании в вертикальном положении или при пальпации;
• учащенное, затрудненное или болезненное мочеиспускание;
• наличие крови в моче;
• повышение артериального давления;
• повышение температуры тела, озноб, слабость, потливость;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита, головная боль (характерны для сильной интоксикации);
• наличие плотного, подвижного образования в проекции почки, которое смещается при изменении положения тела;
• отеки на ногах.

Диагностика нефроптоза

Точный диагноз может поставить только уролог или нефролог после проведения обследования пациента в условиях клиники.

Диагностика нефроптоза правой почки включает в себя:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач расспрашивает пациента о характере болевого синдрома, нарушениях мочеиспускания, наличии общих симптомов интоксикации. При физикальном обследовании проводится пальпация живота, поясничной области, оценка наличия болезненности, напряжения мышц, пальпируемых образований. Также врач измеряет артериальное давление и оценивает общее состояния пациента.
• Лабораторные исследования. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие лейкоцитурии, гематурии, протеинурии, что свидетельствует о присоединении инфекции мочевых путей или развитии мочекаменной болезни на фоне нефроптоза. Биохимический анализ крови необходим для анализа работы органа, выявления наличия электролитных нарушений, признаков воспаления. Бактериологическое исследование урины проводится для выявления возбудителя инфекции мочевых путей и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является одним из основных методов диагностики заболевания, позволяет оценить размеры, форму, положение почки, наличие структурных изменений. При нефроптозе на УЗИ определяется опущение органа, его подвижность при изменении положения тела пациента, возможно наличие расширения чашечно-лоханочной системы. Также с помощью обследования можно выявить наличие сопутствующих отклонений: мочекаменной болезни, кист, опухолей.
• Рентгенологические методы исследования. Обзорная урография позволяет оценить положение, форму, размеры почки, наличие конкрементов, структурных изменений. Экскреторная урография дает возможность оценить функцию органа, наличие нарушений уродинамики, степень опущения. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются при необходимости более детальной визуализации почки и окружающих тканей, для исключения опухолевого процесса.
• Радиоизотопные методы исследования. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию парного органа, наличие нарушений уродинамики, степень опущения.

Лечение нефроптоза

Лечение опущение почки зависит от тяжести патологии. На первой стадии и при неосложненном течении пациенту назначается консервативная терапия. На второй и третьей стадии, а также при развитии осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия включает в себя:

• Ношение специального бандажа или корсета, которые помогают зафиксировать почку в правильном положении и предотвратить ее смещение. Бандаж подбирается индивидуально, с учетом степени опущения и особенностей телосложения пациента.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы, улучшение кровообращения в почке, профилактику застойных явлений. Комплекс упражнений подбирается врачом-реабилитологом, с учетом стадии заболевания и общего состояния человека.
• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Помогают улучшить кровообращение в почке, снять болевой синдром, предотвратить развитие осложнений.
• Медикаментозная терапия: назначение спазмолитиков, анальгетиков, антибактериальных препаратов при присоединении инфекции мочевых путей, гипотензивных средств при наличии артериальной гипертензии.
• Диетотерапия: подбор диеты с ограничением соли, жидкости, острых и жирных блюд, с целью профилактики отеков, застойных явлений в почке, обострений мочекаменной болезни.

В 90% случаев консервативное лечение опущения почки у женщин малоэффективно. Положительный эффект наблюдается только у 13% пациентов.

Показания к оперативному вмешательству: неэффективность консервативной терапии, выраженный болевой синдром, нарушение функции почки, рецидивирующая инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь.

Операция при нефроптозе почки, направленная на фиксацию органа в правильном положении, называется нефропексия. Выполняется открытым или лапароскопическим доступом, с использованием специальных фиксирующих материалов. Восстановление после открытой операции длится 3-6 месяцев и предусматривает существенные ограничения для пациента. Лапароскопическое вмешательство позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни спустя пару месяцев.

Также возможно удаление части органа (резекция) при выраженных структурных изменениях. При наличии гнойно-деструктивных процессов, опухоли, терминальной стадии хронической почечной недостаточности назначается нефрэктомия (удаление почки).

Лечение нефроптоза проводится в условиях урологического или нефрологического стационара, под контролем квалифицированных специалистов. Длительность госпитализации зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, объема оперативного вмешательства.

После выписки из стационара пациенту необходимо продолжить консервативную терапию, соблюдать рекомендации по образу жизни, диете, ношению бандажа, выполнению лечебной физкультуры. Также нужно регулярно проходить контрольные обследования у уролога или нефролога для оценки эффективности проводимой терапии и своевременного выявления возможных осложнений.

Прогноз при нефроптозе зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, своевременности и адекватности проводимого лечения. При ранней диагностике и правильной терапии возможно полное выздоровление и сохранение функции органа. При запущенных стадиях патологии и наличии выраженных структурных изменений прогноз менее благоприятный, возможно развитие хронической почечной недостаточности, требующей проведения диализа (очистки крови) или трансплантации (пересадки).

Реабилитация

Реабилитация направлена на укрепление мышц и связок почечного ложа, восстановление функций органа и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Реабилитационные мероприятия обычно начинаются после проведения консервативного или хирургического лечения, если оно было необходимо. Программа реабилитации проводится под наблюдением врачей-реабилитологов, физиотерапевтов или урологов и включает следующие методы:

• Упражнения для укрепления мышц живота, спины и таза, которые помогут вернуть почку в нормальное положение и предотвратить ее повторное опущение.
• Массаж спины и живота улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение и способствует восстановлению мышц.
• Применение физиотерапии: ультразвук, лазерное лечение, электростимуляция. Подобные процедуры помогают уменьшить боль, улучшить кровообращение и ускорить процесс заживления.
• Сбалансированное питание, богатое клетчаткой, витаминами и минералами. Необходимо ограничить потребление соли, жирной и острой пищи, алкоголя, кофеина, которые способствуют задержке жидкости в организме и повышению артериального давления.
• Психологическая поддержка: консультации психотерапевта помогут справиться с болезнью и ее последствиями.

Соблюдение рекомендаций специалистов и активное участие пациента в процессе реабилитации играют ключевую роль в успешном восстановлении.

Профилактика и рекомендации

Профилактика нефроптоза справа включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания или снижение риска его прогрессирования.

Основные профилактические методы и рекомендации:

• Поддержание здорового образа жизни. Регулярные занятия спортом, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, поясницы, тазового дна. Важно избегать чрезмерных нагрузок, резких движений, прыжков, которые могут спровоцировать смещение почки. Поддержание нормальной массы тела (избыточный вес увеличивает нагрузку на внутренние органы). Отказ от вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем.
• При наличии факторов риска развития нефроптоза (астеническое телосложение, слабость связочного аппарата, наследственная предрасположенность) рекомендуется ношение специального бандажа или корсета, которые помогают зафиксировать почку в правильном положении и предотвратить ее смещение. Бандаж подбирается индивидуально, с учетом особенностей телосложения и степени опущения органа. Носить его необходимо регулярно, особенно при физических нагрузках, длительном пребывании в вертикальном положении.
• Следить за осанкой, избегать длительного пребывания в неудобных позах, которые способствуют смещению внутренних органов. При сидячей работе рекомендуется каждые 30-40 минут делать перерывы, выполнять несколько простых упражнений для разминки мышц спины и живота. Во время сна лучше использовать ортопедический матрас и подушку, которые обеспечивают правильное положение позвоночника и внутренних органов.
• Своевременное лечение сопутствующих патологий: хронические заболевания почек, мочевыводящих путей, ЖКТ. При наличии мочекаменной болезни необходимо соблюдать питьевой режим, диету с ограничением соли и животного белка, проводить профилактические курсы лечения.

Даже при отсутствии жалоб и симптомов нефроптоза рекомендуется проходить профилактические осмотры у уролога не реже 1 раза в год.

Список литературы:

1. Вайнберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники// Медпрактика. Москва.- 2000 – 322 с.
2. Панышева Д.В. Комплексное консервативное лечение нефроптоза // Аллея науки. – 2019. – Т. 1, № 5(32). – С. 387-391.
3. Мамедов Х.Х. Патогенетическое обоснование хирургического лечения нефроптоза: дис. канд. мед. наук: 14.01.17, 14.01.23. М., 2017. – 148 с.
4. Лопаткин Н.А. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1986 - с.320-326
5. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2014. — т. 9, № 2.