Почечная колика

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Почечная колика относится к самым распространенным симптомам патологий мочевыводящих путей и характеризуется острыми схваткообразными болями в области поясницы.

Ее основной причиной является осложненное течение различных почечных заболеваний, начиная от мочекаменной болезни, и заканчивая опухолями почек.

Почечная колика относится к неотложным состояниям и требует скорейшего оказания медицинской помощи (купирования боли и нормализации функционирования мочевыводящих путей).

Своевременное врачебное вмешательство позволяет не только устранить основной симптом - сильную поясничную боль, но и предупредить дальнейшее развитие осложнений.

Определение — что такое почечная колика

Почечная колика — приступ интенсивных болей в области поясницы, который возникает внезапно из-за резко возникшего препятствия на пути оттока мочи из почки.

Наиболее частыми причинами данной патологии является камнеобразование, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, опухолевые образования и травмы.

Для почечной колики характерны боли, которые не устраняются даже в покое. Пациенту трудно найти удобное положение и хоть как-то облегчить свое состояние. Волнообразная боль имеет продолжительное течение и крайне редко проходит самостоятельно (например, при отхождении почечного камня). В этом случае она прекращается так же неожиданно, как и началась.

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) код почечной колики — N23.

Симптомы почечной колики

Симптомы болезни при почечной колике, как правило, появляются внезапно, на фоне полного благополучия в дневное время или во время ночного сна. Пациенты обычно связывают их с чрезмерной физической нагрузкой, тряской в транспорте, приемом больших объемов жидкости или мочегонных препаратов.

Сильная боль при почечной колике может длиться часами (до суток и более). При этом ее интенсивность и локализация могут постоянно изменяться. В самом начале заболевания боль обычно односторонняя.

Иррадиация боли в промежность и половые губы — типичный симптом почечной колики у женщин. У мужчин болевые ощущения могут “перемещаться” в наружные половые органы, спускаться ниже до бедер или наблюдаться в боковых отделах живота.

Во время приступа человек ведет себя очень беспокойно, принимает необычные позы, так как не находит удобного положения, при котором наступает облегчение. Почечную колику можно легко заподозрить со стороны по внешнему виду пациента — он бледнеет, покрывается холодным потом, мечется, наклоняет туловище вперед и удерживает руку на пояснице со стороны боли.

Синдром почечной колики включает также:

• Расстройства мочеиспускания. Оно становится болезненным, учащенным. Чем ближе к мочевому пузырю оказывается камень при мочекаменной болезни, тем сильнее выражены боли.
• Тошноту, рвоту на пике боли. Иногда она многократная, не зависит от приема пищи или жидкости, часто не приносит облегчения.
• Задержку стула, повышенное газообразование в кишечнике, вздутие живота.
• Симптомы шокового состояния. Появляются резкая бледность кожи, головокружение, спутанность сознания, холодеют руки и ноги, снижается артериальное давление.
• Повышение температуры тела, озноб — непостоянные признаки, возникают через несколько часов от начала заболевания. При почечной колике могут быть признаком начинающегося воспаления мочевых путей (например, пиелонерфита).

По окончании приступа, как правило, выделяется большое количество мочи розового или красного цвета.

Почечные колики у беременных похожи на родовые схватки, но начинаются они задолго до предполагаемого срока родов, сопровождаются дополнительными кишечными симптомами, лихорадочным состоянием, частой рвотой.

Симптомы почечной колики у взрослых и детей недостаточно специфичны. Их необходимо отличать от внематочной беременности, разрыва кисты яичника у женщин, перекрута яичка у мужчин. В детском возрасте проявления почечной патологии напоминают кишечную непроходимость, аппендицит, пищевое отравление.

Разобраться во всем многообразии симптомов может только опытный доктор специализированной клиники. Оказанием помощи занимаются врачи нескольких специальностей — урологи, нефрологи, хирурги. Своевременная диагностика предотвращает тяжелые осложнения и улучшает прогноз.

Причины почечной колики

Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь. Повышенному камнеобразованию способствуют врожденные и приобретенные особенности обменных процессов, при которых в моче накапливается избыточное количество солевых веществ, ферментов, нераспавшихся углеводов и белковых соединений.

Образование камней провоцируют врожденные особенности организма:

• Анатомические аномалии развития мочевых путей. Их узость или дополнительные изгибы нарушают внутрипочечную циркуляцию жидкости, вызывают застой мочи и кристаллизацию солей, отложение их на стенках почечных чашечек и лоханок.
• Генетические заболевания, при которых в тканях формируются кристаллические белковые соединения (например, цистин при синдроме де Тони-Дебре-Фанкони), которые усиленно откладываются в почках, пропитываются солями и превращаются в настоящие камни.

Приобретенные расстройства обменных процессов связаны с:

• Климато-географическими условиями проживания. Мочекаменная болезнь чаще встречается в гористой местности, долинах рек и на морских побережьях.
• Заболеваниями внутренних органов и эндокринных желез. При гепатитах, нарушениях работы щитовидной железы часто диагностируется и мочекаменная болезнь.
• Перенесенными травмами и инфекциями костно-мышечной системы (переломы, остеомиелиты также сопровождаются повышенным камнеобразованием).
• Нарушением питания, гиповитаминозами, хроническими интоксикациями. Наиболее часто камни в почках образуются при бесконтрольном потреблении синтетического витамина Д, различных зависимостях.
• Медикаментозным лечением (например, когда человек принимает препараты кальция без показаний).

Факторами риска почечной колики также являются :

• Недостаточный объем жидкости в организме вследствие жаркого климата, перегрева и обезвоживания. Моча перенасыщается солями, которые превращаются в твердые отложения на стенках мочевых путей.
• Повышенное содержание мочевой кислоты из-за избытка белковой пищи, не рационально составленной диеты.
• Хронические воспалительные процессы в почках. Патогенные бактерии вызывают изменения слабокислой реакции мочи на щелочную. Просвет мочеточника перекрывается слизью, лейкоцитами, фибрином.
• Опухоли почек. Вызывают сдавливание мочевых путей, нарушают отток мочи.
• Травмы почки. Мочеточники перекрываются сгустками крови.

Патогенез

Неожиданно появившееся препятствие в верхних отделах мочевых путей вызывает обратный заброс жидкости в почку. Моча при почечной колике переполняет чашечно-лоханочную систему. О проблеме организм сигнализирует острой болью.

Если препятствие сохраняется длительно, в почках образуются очаги повреждения тканей. Из них высвобождается большое количество биологически активных веществ, вызывающих воспаление и спазм кровеносных сосудов.

Уже через 4 часа от начала приступа резко снижается кровоток в поврежденной почке, начинается кислородное голодание клеток. В мелких почечных сосудах формируются тромбы, которые еще больше нарушают питание клеток и доставку к ним необходимых микроэлементов и кислорода.

В тех участках почек, где нарушается приток крови, увеличивается количество патогенных или условно патогенных микроорганизмов (бактерий), возникает воспаление. Инфекционное воспаление почки резко ухудшает самочувствие человека, вызывает отравление организма токсичными продуктами жизнедеятельности бактерий.

Классификация почечной колики

Условно почечную колику клиницисты разделяют на стадии:

• В острой фазе заболевания появляются основные симптомы осложненного течения мочекаменной болезни. Только изредка им предшествует дискомфорт в поясничной области. В течение 1-2 часов признаки заболевания достигают максимума.
• В постоянной фазе выраженность всех проявлений находится на пике интенсивности. Болевой синдром наблюдается постоянно, боль не стихает после оказания первой помощи.
• Заключительная фаза патологии продолжается еще несколько часов после купирования острой боли. Пациенты ощущают тупую боль в спине, но самочувствие уже заметно улучшается.

По месту локализации болевого синдрома различают:

• одностороннюю почечную колику справа или слева;
• двустороннюю — крайне редкий вариант почечной колики, который возможен при воспалительных процессах в почках и соседних внутренних органах.

По типу клинического течения колика бывает:

• впервые возникшей — пациент в первый раз обращается за урологической помощью;
• рецидивирующей — болевые приступы возникают неоднократно.

По ведущей причине удается распознать колику на фоне:

• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита (острого или хронического воспаления почечной ткани);
• опухолевых процессов в брюшной полости (требуют углубленного онкологического обследования);
• сосудистой патологии, когда расположенные рядом с почкой крупные кровеносные сосуды иногда имеют аномальное ветвление и сдавливают мочеточник;
• редких генетических аномалий.

Осложнения почечной колики

Жизнеугрожающие осложнения чаще возникают у детей. У них приступ колики может протекать по типу болевого шока с нарушением сердечной деятельности и расстройствами дыхания. При немедленном оказании квалифицированной помощи симптомы заболевания быстро купируются, но сохраняется предрасположенность к болезням почек и обменным нарушениям.

У взрослых пациентов и детей встречаются такие последствия почечной колики, как:

• воспаление почек — результат присоединившейся вторичной бактериальной инфекции;
• уросепсис — позднее осложнение при несвоевременном обращении за медицинской помощью, при котором микрофлора из почечной ткани проникает в кровь и попадает во все органы и системы;
• острая задержка мочи (невозможность опорожнить мочевой пузырь самостоятельно) - сопровождается сильной интоксикацией и длительным болевым синдромом;
• нефросклероз — сморщивание и атрофия почки после длительного нарушения кровотока в органе, возникает опасность хронической почечной недостаточности;
• анатомическое сужение мочеточников после вторичного воспалительного процесса или травмирования проходящим камнем;
• гидронефроз — увеличение почки, которое сопровождается угасанием ее функций, замедленной фильтрацией мочи.

Тяжелых последствий для почек и общего здоровья удается избежать при рациональном лечении в первые 2-4 часа от момента появления начальных симптомов.

Когда обращаться к врачу?

Почечная колика опасна своими осложнениями, поэтому при ее возникновении следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Для облегчения состояния до приезда “скорой” допустимо дать человеку 1-2 таблетки но-шпы или другого спазмолитика.

Если почечная колика возникла впервые и ее причина неизвестна, лучше воздержаться от тепловых процедур до постановки точного диагноза. Теплая грелка или горячая ванная могут временно облегчить боль, но при некоторых заболеваниях мочевыводящих путей они противопоказаны (например, при остром гнойном пиелонефрите).

Кроме того, любые тепловые процедуры запрещено применять у беременных. У них почечную колику может спровоцировать растущий плод, который сдавливает мочеточники. Уменьшает боль положение на противоположном боку. Если в течение нескольких минут болезненные явления не проходят, нельзя медлить — пора ехать в больницу.

Врач-уролог выяснит причину боли, даст рекомендации, назначит лечение после почечной колики, чтобы восстановить поврежденные ткани и нарушенные функции почек.

Взрослым людям желательно знать, что делать при почечной колике у детей и как распознать ее типичные признаки. При подозрении на почечную патологию нельзя тратить время на походы к народным целителям и экстрасенсам. Неотложное состояние успешно лечится только в первые часы от начала заболевания, позднее неизбежно развиваются осложнения.

Диагностика почечной колики

Симптомы, похожие на почечную колику, наблюдаются при боли в спине, вызванной болезнями позвоночника, в частности, поясничным радикулитом. При нем пациенты не всегда обращаются к врачу, пользуются народными средствами для уменьшения боли. Неожиданно возникшую проблему они воспринимают как привычную, с которой можно справиться самостоятельно.

Поскольку почечная колика является неотложной ситуацией, ее можно заподозрить по типичным признакам “почечной” боли:

• наблюдается только лево- или правосторонняя боль;
• она ощущается внутри тела, а не поверхностно;
• присутствует постоянно, не зависит от движений и изменения положения туловища;
• отдает чаще всего в паховую область.

При болезненности в области почки проводятся:

• общеклиническое и биохимическое исследование крови — при осложнениях выявляются воспалительные изменения;
• анализ мочи — после приступа обнаруживается примесь крови;
• ультразвуковое исследование почек — позволяет увидеть механическое препятствие в мочеточнике или почке, оценить размеры и точное местонахождение камня;
• обзорная рентгенограмма брюшной полости — исключает острые хирургические заболевания кишечника;
• рентгенография мочевых путей с внутривенным контрастом — выявляет непосредственную причину почечной колики — камень в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры органа, опущение почки;
• хромоцистоскопия — осмотр устьев мочеточников с помощью специального аппарата (цистоскопа), выявляет задержку выделения контраста на пораженной стороне и возможную блокаду почки;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография почек и мочеточников — дают полную зрительную картину патологии в мочевыводящих путях и соседних анатомических образованиях, используются при подготовке к хирургическому лечению и в дифференциальной диагностике мочекаменной болезни с опухолевыми новообразованиями.

Лечение почечной колики

Оказанием медицинской помощи при почечной колики занимаются врачи-урологи и нефрологи.

Снять болевой приступ можно консервативным или хирургическим путем. Как правило, купирование почечной колики препаратами проводится в стационарных условиях клиники. При почечной колике применяют:

• блокаторы альфа-рецепторов и кальциевых каналов (расслабляют мочевыводящие пути, способствуют отхождению камня);
• спазмолитики и обезболивающие медикаменты (устраняют основные симптомы заболевания);
• антибактериальные средства (лечат инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочеточниках);
• кортикостероиды (обладают мощным противовоспалительным действием).

При неэффективности медикаментов проводится оперативное лечение:

• Ударно-волновая литотрипсия — разрушение застрявших в мочевых путях камней ультразвуком направленного действия. Звуковые волны дробят крупные камни на мелкие фрагменты, затем они выводятся с током мочи.
• Нефролитотомия — дробление камня через кожу или уретральный канал при помощи специальной эндоскопической аппаратуры.
• Лапароскопические и открытые операции по удалению камней — при невозможности получить доступ к проблемному участку другим способом выполняются традиционные или мини-разрезы, через которые камень извлекается из почек или мочеточников.

После оперативного лечения почечной колики применяют фитотерапию — можжевеловые плоды, траву полевого хвоща, отвары кукурузных рылец, листьев малины, шиповника. Они наиболее эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, санаторно-курортным лечением и официальными растительными диуретиками.

В современной урологии преимущество отдается именно консервативной терапии, поскольку хирургическое лечение, хоть и избавляет от образовавшегося камня при мочекаменной болезни, но не влияет на биохимические нарушения внутри организма. После операции по удалению камня поддерживающее медикаментозное лечение назначается на длительный срок

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения почечной колики необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки. Такое количество обеспечивает полноценное удаление отработанных продуктов обмена веществ из крови, препятствует процессу кристаллизации солей на стенках почечных канальцев и мочевых путей.

Перегревание организма и обезвоживание сильно затрудняют работу почек. Пища с большим количеством соли также вредит почкам, ускоряет образование камней.

Поскольку основной причиной приступов колик являются обменные нарушения, при мочекаменной болезни специалисты рекомендуют придерживаться специальных правил приема пищи.

Диета при почечной колике прямо влияет на процессы камнеобразования. При соблюдении ограничений она предупреждает формирование новых камней. Чтобы правильно подобрать необходимые продукты питания, нужно знать состав извлеченных камней:

• При уратных камнях пациенту назначают медикаменты, способствующие снижению повышенного содержания мочевой кислоты, и рекомендуют исключить из рациона мясные отвары, наваристые бульоны, жирное мясо, бобовые и какао.
• При избытке оксалатов помогает диета с ограничением мясных субпродуктов, соленой рыбы, крепкого чая, жирных и жареных блюд. Исключаются также копченые и консервированные продукты.
• При фосфатных камнях уменьшают употребление продуктов, богатых фосфором и кальцием (молока, сдобы и пряностей, картофеля). Вместо них преимущество отдают яйцам, крупам, рыбе, кислым сортам яблок, меду, увеличивают объем питья до 2-3 л в сутки.
• При цистиновых камнях рекомендуется ежедневное употребление 3 л жидкости, ощелачивание мочи цитратными смесями аптечного производства.

Почечная колика — распространенная патология, с которой успешно справляются врачи Центра. Вовремя начатое комплексное лечение устраняет болезненные симптомы и предупреждает серьезные осложнения.

Литература:

1. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Калинченко Е.И. Почечная колика. // Медицинская сестра, №6, 2018.
2. Осипенко М.Ф. Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению. // РМЖ, №13, 2013.
3. Белай С.И., Довбыш М.А., Белай И.М. Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития. // Вестник Витебского ГМУ, том 15, №5, 2016.