Гидронефроз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Гидронефроз – заболевание, которое нарушает работу почек, сопровождается сильными отеками из-за избыточного накопления мочи в организме.

Патология с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин при аденоме простаты, в большинстве случаев развивается как вторичное осложнение на фоне опухолей брюшной полости. При отсутствии лечения болезнь может привести к хронической почечной недостаточности.

Определение — что такое гидронефроз

В урологии гидронефрозом называют заболевание, при котором почки растягиваются из-за скопления большого количества мочи. Это связано с закупоркой мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры. Урина не выходит естественным путем, задерживается, вызывая смещение органа, боль, повышение артериального давления.

Код гидронефроза по МКБ-10 (Международной классификации болезней):

• N13.0 «Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения»;
• N13.1 «Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках»;
• Q62.0 «Врожденный гидронефроз» (наблюдают у новорожденных детей).

В России гидронефроз диагностируют у 2% детей и 3,8% взрослых. Большинство пациентов — молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы гидронефроза

В большинстве случаев заболевание развивается без симптомов и болей. Врачи обнаруживают гидронефроз почки во время планового или профилактического осмотра с применением ультразвукового исследования.

Интенсивность симптомов гидронефроза почки во многом зависит от основной причины болезни. Если она связана с хроническими процессами и воспалениями, то боль слабая, ноющая, может беспокоить после физической нагрузки. Если патология вызвана закупоркой мочеточника камнем и другими экстренными ситуациями, боль развивается быстро в течение нескольких часов, сопровождается сильными отеками.

Характерные признаки гидронефроза:

• ноющая волнообразная боль в области поясницы (может отдавать в бок);
• примесь крови в моче;
• при пальпации живота можно почувствовать образование, напоминающее опухоль;
• сильная задержка мочи;
• проблемы с мочеиспусканием, слабая струя;
• помутнение урины;
• ложные позывы.

Характерные симптомы гидронефроза хронической формы:

• признаки транзиторной артериальной гипертензии;
• постоянное ощущение усталости, слабости;
• снижение трудоспособности и активности;
• частые приступы тошноты, рвоты;
• дискомфорт в пояснице и области живота;
• частое воспаление органов мочевыделительной системы.

При отсутствии комплексной терапии развивается хронический пиелонефрит — воспаление почек. Пациенты жалуются на резкие спазмы пояснице, напоминающие колики. Повышается давление, пульс, возникает риск гипертонического криза.

Причины гидронефроза

У новорожденных детей болезнь связана с аномалией строения органа. Это внутриутробная патология, которая вызвана генетическими особенностями, перенесенными матерью инфекциями.

По оценкам врачей, антенатальный гидронефроз плода встречается у 1 из 100 эмбрионов.

В 4 из 5 случаев заболевание самостоятельно проходит до родоразрешения. В остальных ситуациях младенцу требуется хирургическое вмешательство.

У взрослых пациентов заболевание развивается из-за нарушения нормального оттока мочи. Среди основных причин гидронефроза:

• пузырно-мочеточниковый рефлекс — связан с неправильной работой мышечного клапана, который соединяет мочеточник и мочевой пузырь;
• закупорка пузыря или мочеточника камнем при мочекаменной болезни;
• аденома простаты — при увеличении в объеме предстательная железа передавливает мочеиспускательный канал, задерживает или полностью прекращает отток мочи;
• беременность — при увеличении в объеме матка перераспределяет внутрибрюшное давление, мешает нормальной работе органов малого таза;
• нейрогенный мочевой пузырь — заболевание связано с патологиями нервной системы, сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, болями в области таза;
• опухолевые процессы — болезнь часто становится осложнением рака почек, шейки матки, развивается при активном росте злокачественных опухолей;
• опущение матки — становится причиной гидронефроза у женщин старше 55−60 лет, провоцирует отеки, повышение артериального давления.

Причиной гидронефроза почек могут стать сгустки крови, которые закупоривают протоки после травмы брюшной полости, хирургической операции.

Гидронефроз у мужчин может сформироваться на фоне постоянного застоя мочи при аденоме, раке простаты.

Патогенез

Почки являются естественным «фильтром» организма человека. Они очищают кровь от токсинов и продуктов метаболизма. В них образуется моча, которая выводит шлаки естественным путем через мочеточники и мочевой пузырь.

При прекращении нормального оттока урины, перекрытии просвета мочеточников в почках повышается внутреннее давление. Жидкость накапливается, давит на паренхимы (основную ткань органа). Замедляется кровообращение, прекращается процесс фильтрации крови. Токсины задерживаются в организме.

При длительном повышении давления внутри паренхимы почки прекращают полноценно функционировать. Они сморщиваются, что угрожает почечной недостаточностью.

Классификация гидронефроза

В зависимости от частоты рецидивов гидронефроз делят на следующие формы:

• врожденный или первичный;
• приобретенный (вторичный).

Виды болезни по локализации:

• односторонний;
• двухсторонний гидронефроз.

Основные стадии гидронефроза:

• Первая (начальная) — лоханка расширяется, накапливая большое количество мочи. Функции органа практически не нарушены.
• Вторая стадия — расширяются лоханки, чашечки, уменьшается толщина паренхимы (ткани почек). Орган с трудом выполняет очищающую функцию. Появляются признаки интоксикации, ухудшается самочувствие.
• Третья (терминальный гидронефроз) — начинается атрофия тканей почек, которые перестают выполнять функции «фильтра». Орган уменьшается в размере, симптомы ярко выражены, требуют экстренной медицинской помощи (проведения диализа).

При классификации гидронефроза врачи обязательно учитывают степень поражения почек:

• Гидронефроз 1 степени — под давлением расширяются только почечная лоханка, окружающие ткани полностью сохранены и функционируют. Пациенты ведут активный образ жизни без ограничений.
• Гидронефроз 2 степени — почки с трудом выводят мочу, увеличиваются в объеме на 10% и более. Ткани сохраняют структуру. Комплексное лечение дает хорошие результаты.
• Гидронефроз 3 степени — начинается необратимая атрофия кортикального слоя внутри почки. Орган увеличивается в 2 раза, расширяется чашечно-лоханочная система. Функциональность сохраняется на 50−60%.
• Гидронефроз 4 степени — все слои и ткани почки атрофируются, орган работает на 10−20%. Состояние пациента ухудшается, развиваются тяжелые осложнения.

На практике гидронефроз правой и левой почки встречается с одинаковой частотой.

На двустороннее поражение почек приходится не более 5−9% всех диагностированных случаев.

Осложнения

При застое мочи в лоханках пациентов часто беспокоят приступы пиелонефрита. Это воспалительное заболевание почек, которое сопровождается повышенной температурой, сильными болями. Обширные отеки повышают артериальное давление, угрожают гипертоническим кризом.

Среди других осложнений гидронефроза:

• формирование камней из солей при постоянной задержке урины;
• слабое очищение крови от токсинов;
• хронические боли в спине, которые заставляют отказаться от активной жизни, спорта, увлечений;
• нагноение (абсцесс) почки.

При тяжелой форме развивается хроническая почечная недостаточность. Орган перестает выполнять природные функции, поэтому пациенту необходимо постоянно наблюдение врача и диализ.

Процедура диализа — это аппаратный метод очищения крови от токсинов и продуктов распада. Пациентам необходимо делать ее в стационаре каждые 3−4 дня.

Когда обращаться к врачу

Гидронефроз развивается на протяжении нескольких месяцев. На начальной стадии человека должны насторожить следующие симптомы:

• регулярные отеки лица, нижнего века, лодыжек;
• повышенная усталость;
• ухудшение состояния кожи, высыпания;
• частые позывы в туалет (особенно в ночное время).

Самолечение маскирует симптомы, но не влияет на причину застоя мочи. Народные методы не помогут избавиться от тяжелого заболевания.

Если пациенты обращаются к врачам на терминальной стадии, восстановить функции почек невозможно, прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз необходимо обращаться к урологу или нефрологу. После сбора анамнеза врач назначит следующие методы аппаратной и лабораторной диагностики:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• анализы крови и мочи;
• рентген почек (урография);
• компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография с трехмерной реконструкцией.

В сложных ситуациях лучевая диагностика гидронефроза включает почечную ангиографию с применением контрастного препарата.

Лечение гидронефроза

Выбор методики напрямую зависит от причины возникновения гидронефроза и стадии заболевания. Основные направления терапии:

• снятие давления внутри почек;
• обеспечение постоянного оттока мочи;
• предотвращение повреждения паренхимы;
• устранение причин болезни.

Медикаментозная терапия применяется только на ранней стадии, чаще ее дополняет хирургическое лечение гидронефроза. Основные группы препаратов:

• обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства;
• антибиотики (для лечения инфекции);
• препараты, нормализующие артериальное давление.

Для быстрого оттока мочи рекомендована чрескожная нефростомия. Пациенту устанавливают через кожу на спине миниатюрный стент, через который урина выходит наружу в мочеприемник. Это быстро снижает давление, предотвращает дальнейшее повреждение органа.

Вторым этапом лечения гидронефроза почки становится хирургическое вмешательство, которое устраняет причину накопления мочи:

• удаление камней в почках или мочеточниках с помощью современных методов;
• хирургическая пластика мочеточника или установка специального стента для повышения пропускной способности;
• хирургическая операция при аденоме предстательной железы;
• удаление опухоли шейки матки, мочевого пузыря.

Гидронефроз у женщин во время беременности не требует хирургической помощи. Проблема связана с активным ростом матки, которая сдавливает мочеточники, задерживая отток лишней жидкости. В медицинском центре пациентам могут установить стент. Он снизит давление в почке, предотвратит пиелонефрит и другие осложнения.

Реабилитация при гидронефрозе

Современные операции нарушения оттока урины проводятся с применением эндоскопического оборудования. Это сокращает время реабилитации, ускоряет восстановление пациентов.

Среди рекомендаций врачей по эффективной реабилитации в домашних условиях:

• на время исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, занятия спортом;
• скорректировать питание, отказаться от соленых, маринованных продуктов, задерживающих жидкость в организме;
• принимать любые лекарственные препараты только по назначению лечащего врача;
• каждые 3 месяца посещать уролога, делать контрольное обследование почек.

Более точные рекомендации по восстановлению и питанию врачи дают индивидуально, учитывая особенности здоровья, основную причину болезни.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предотвратить рецидив, необходимо уделять внимание профилактике гидронефроза:

• регулярные профилактические осмотры при хроническом пиелонефрите, камнях в почках;
• правильное и разнообразное питание, соблюдение диеты, содержащей оптимальный баланс белков и жиров;
• соблюдение питьевого режима;
• своевременное лечение любых хронических инфекций, простатита.

Предотвратить заболевание поможет внимательное отношение к здоровью почек. Необходимо вести активный образ жизни, избегать большого количества жирной пищи, консервантов и маринадов. Это снизит риск образования камней, опухолей, уменьшит вероятность поражения почек.

Список литературы:

1. «Что такое гидронефроз?» Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. «Русский медицинский журнал», 2014 г.
2. «Гидронефроз» клинические рекомендации, 2023 г.
3. «Урология» учебник под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, 2019.