Мочекислый диатез

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Диатез – это генетически обусловленная предрасположенность организма к определенной группе заболеваний. Изучение диатезов играет важную роль в профилактической педиатрии.

Мочекислый диатез – это нарушение обмена мочевой кислоты и пуриновых тел. Данный термин ввел в 1902 году врач Н. Ф. Филатов, один из основоположников педиатрии в России. При этом заболевании в моче в большом количестве накапливаются осадок мочевой кислоты и ее соли (ураты), которые выглядят как красный песок. В норме ураты и мочевая кислота должны быть растворены в моче и не выпадать в осадок.

Мочекислый диатез встречается у 2–4 % детей, причем и мальчиков и девочек он поражает с одинаковой частотой. Во взрослом возрасте это нарушение может привести к образованию камней в почках и желчном пузыре, а также к поражению суставов.

Классификация

Диатезы делят на несколько типов:

• Иммунопатологические, которые связаны с нарушениями в работе иммунной системы. К ним относятся атопический, аутоиммунный, лимфатический и инфекционно-аллергический диатезы.
• Дисметаболические, вызванные нарушением обмена веществ. Это оксалатный, мочекислый, диабетический и другие виды диатезов.
• Органотопические, при которых поражаются органы или системы организма. К ним относятся нефротический, гипертонический, атеросклеротический и другие виды диатезов.
• Нейротопические, которые включают в себя психастенический и вегетодистонический диатезы.

Мочекислый диатез может быть:

• первичным (наследственным), возникающим из-за дефектов генов, отвечающих за обмен солей мочевой кислоты и пуриновых тел;
• вторичным, который развивается, если беременная женщина или ребёнок употребляют слишком много белковой пищи, особенно животного происхождения.

Мочекислый диатез называют ещё нервно-артритическим. Так как мочевая кислота и её соли раздражают нервную систему и являются причиной ее возбудимости.

Причины

В организме образуется до 1000 мг мочевой кислоты в сутки. Одна треть ее выделяется в кишечник и разрушается там. Остальные две трети фильтруются в клубочках почек в виде соли. Большая часть соли всасывается обратно, а 6–12 % от отфильтрованного количества мочевой кислоты выводится из организма.

Диатез вызывается следующими причинами:

• Генетические – транспорт мочевой кислоты кодируется определенными генами. Изменения структуры генов влияют на транспорт уратов. Избыточное образование и/или пониженная экскреция (выведение) мочевой кислоты приводят к гиперурикемии (избыток мочевой кислоты в крови).
• Снижение клубочковой фильтрации из-за заболеваний почек, что сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в моче.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта – около трети мочевой кислоты выводится через кишечник.
• Нарушение питания – избыток мясной и жирной пищи, морепродуктов, алкоголя.
• Сладкая газировка – фруктоза в ней повышает вероятность подагры.
• Лекарственные средства – чаще всего мочегонные. А также глюкокортикоиды, цитостатики, аспирин и некоторые другие.
• Хроническая гемолитическая анемия.

Симптомы

Сущность диатеза – это нарушение почечного транспорта уратов и отложение малорастворимых солей в ткани почки. В ответ на это развивается воспалительная реакция и в результате нарушается функция почек.

Мочекислый диатез часто протекает без явных симптомов и может быть обнаружен только по изменениям в мочевом осадке и резкому закислению мочи. В норме моча слабокислая или слабощелочная, в зависимости от того, какая пища преобладает в рационе – мясная или растительная.

Иногда при мочекислом диатезе могут возникать симптомы дизурии (нарушение мочеиспускания), поллакиурии (учащение мочеиспускания) или рези при мочеиспускании. У маленьких детей в моче можно заметить оранжевые кристаллы или оранжевый ободок на стенках горшка.

Если к изменениям в моче присоединяются нарушения в структуре нефрона (основной функциональной единицы почки), то могут появиться симптомы уратной нефропатии. Почечные канальцы воспаляются и пропускают в мочу крупные белки, которых там обычно не должно быть. В результате может развиться пиелонефрит и вторичная артериальная гипертензия.

При прогрессировании почечной недостаточности и высокой концентрации мочевой кислоты в крови могут возникать боли в пояснице и симптомы почечной колики из-за образования камней в почках.

Симптомы мочекислого диатеза у детей

Начальные симптомы проявляются с 2 месяцев жизни. Вначале это нехарактерные симптомы: снижен аппетит, неустойчивый стул, кишечные колики, плохой сон. В весе такие детки прибавляют медленно или, наоборот, быстро.

На основании клинических признаков выделяют следующие синдромы мочекислого диатеза у детей:

• Неврастенический – проявляется пугливостью, возбудимостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна. Но в тоже время, такие детки хорошо обучаются, своими умственными способностями выделяются среди сверстников.
• Спастический – при этом синдроме возможны спазмы гладкой мускулатуры. Из-за спазмов возникает одышка, мигрень, нарушается работа желудочно-кишечного тракта по типу запоров и кишечных колик, может повыситься давление.
• Метаболический – из-за нарушения обмена мочевой кислоты и пуринов появляются боли в суставах, нарушения и болезненность мочеиспускания;
• Ацетонемический – в результате нарушения работы соответствующих ферментов из пищи недостаточно утилизируются углеводы и жиры. В крови повышается содержание кетонов. Этот синдром характеризуется неукротимой многократной рвотой и судорогами.
• Аллергодерматозы – кожные высыпания и зуд, крапивница, экзема, в редких случаях атопическая бронхиальная астма.

Лечение

При возникновении ацетонемического криза, который сопровождается рвотой, необходимо проводить инфузионную терапию с использованием раствора глюкозы или кристаллоидов. Если ребенок может пить самостоятельно, капельницу заменяют постепенно выпиваемой жидкостью в соответствующем объеме и с регулярными интервалами.

Основные принципы лечения:

• здоровый образ жизни, нормализация сна и бодрствования;
• питьевой режим;
• соблюдение диеты;
• лечение основного заболевания;
• специфические методы терапии.

Соблюдение питьевого режима является универсальной рекомендацией и составляет основу лечения мочекислого диатеза. Большое количество жидкости уменьшает концентрацию мочи и количество растворимых веществ в ней. Моча наиболее концентрирована ночью. Поэтому перед отходом ко сну необходимо пить минеральную или воду.

Варианты диетотерапии:

• Разрешаются: молочные продукты в первую половину дня, белокочанная и цветная капуста, крупы (гречка, овсянка, пшенная). Продукты, содержащие магний (чернослив, курага, пшеничные отруби, морская капуста). Хлеб из муки грубого помола пшеничный или ржаной. Нежирные отварные рыба и мясо не более 3 раз в неделю. Слабощелочные минеральные воды. Отвар овса и ячменя.
• Ограничиваются: гороховые, бобовые, мясо говядины и курицы, кроличье мясо, консервы, печень, требуха.
• Исключаются совсем: шоколад, крепкий чай, какао и кофе, сардины, чечевица, свинина, жирная рыба, субпродукты, мясные и рыбные жирные бульоны.

Специфическая терапия должна предупреждать образование кристаллов, нормализовать обменные и энергетические процессы.

Одним из факторов развития мочекислого диатеза является нарушение работы клеточных мембран. Поэтому детские врачи дерматологи назначают антиоксидантную и мембраностабилизирующую терапию:

• антиоксиданты;
• димефосфон;
• канефрон;
• соли калия и магния;
• курсы витаминов А, Е, В6.

Обязательно лечение основного заболевания. Используют колхицин, аллопуринол, оротовую кислоту.

Общий вывод

В большинстве случаев диатез у детей и взрослых развивается на фоне предрасположенности к этому заболеванию. Но наличие такой предрасположенности не всегда приводит к развитию болезни.

У маленьких детей из-за физиологических особенностей порог воздействия внешних факторов снижен. А у взрослых при благоприятных внешних условиях и крепкой иммунной системе предрасположенность к диатезу может вообще не проявиться.

Если вам необходима медицинская консультация, важно обратиться к врачу, который сможет вовремя заметить предрасположенность к диатезу, определить его тип и дать правильные рекомендации по питанию и образу жизни. При необходимости врач также назначит эффективное лечение.

Список литературы:

1. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога. 2005.
2. Игнатова М.С., Коровина Н.А. Диагностика и лечение нефропатий у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.