Катаральная ангина у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Катаральная ангина (тонзиллит) — это острое инфекционное заболевание с воспалением небных миндалин. Патологический процесс происходит на их поверхности, чаще всего только на слизистой оболочке. Пик заболеваемости совпадает с распространением сезонных респираторно-вирусных инфекций, обычно в осенние и весенние месяцы.

Наиболее легкая форма из всех известных видов ангин при своевременном лечении проходит в течение недели и редко вызывает осложнения. Если они все-таки развиваются, то протекают довольно тяжело и заметно ухудшают самочувствие и общее здоровье ребенка.

Ангиной болеют дети от 1 года до 18 лет. Случаи заболеваний у грудных малышей встречаются как исключения, потому что в их организме еще циркулируют антитела, переданные от матери. Они защищают ребенка от наиболее часто встречающихся возбудителей ангины, да и сами миндалины в первые месяцы жизни еще недостаточно сформированы.

Медицинские статистики сообщают, что ежегодно болеют ангиной до 6 % всех детей, вышедших из грудного возраста.

Причины катаральной ангины у детей

Непосредственной причиной катаральной ангины являются различные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки. Главную роль в возникновении болезни специалисты отводят гемолитическому стрептококку группы А. Эта бактерия — основной возбудитель патологического процесса примерно в половине случаев всех острых тонзиллитов у детей.

Стрептококки быстро распространяются в окружающей среде, легко переходят от человека к человеку воздушно-капельным и алиментарным путем (через пищу и общую посуду).

Развитию острого воспаления способствуют:

• ослабленный иммунитет, повышенная чувствительность к холоду;
• резкие изменения окружающей среды (чередование холодной и теплой погоды, высокая влажность в осенне-зимний период);
• недостаток витаминов и минералов в организме, а также местной защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• вялотекущие хронические воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
• длительное носительство стрептококка вследствие недолеченных инфекций в прошлом или вторичных иммунодефицитных состояний у часто болеющих детей.

Помимо стрептококка ангину вызывают и другие бактерии — золотистый стафилококк, дифтерийная палочка, менингококки, хламидии, микоплазмы.

По частоте встречаемости среди возбудителей ангин на втором месте находятся вирусы. Обычно это энтеровирусы (спутники кишечных инфекций), аденовирусы, вызывающие насморк и конъюнктивит, вирусы герпеса.

К ангине приводит и условно патогенная микрофлора. Она постоянно присутствует у каждого человека на коже и слизистых, обычно не причиняет проблем, но в ослабленном организме служит источником болезни.

Воспалительная реакция развивается тремя путями:

• Эпизодический вариант — под воздействием различных неблагоприятных обстоятельств, чаще всего после местного или общего переохлаждения организма, активируется собственная дремлющая инфекция.
• Эпидемический — человек заражается ангиной от больного или носителя патогенной микрофлоры. Такая форма болезни часто проявляется как вспышка инфекции в детском коллективе.
• Острая ангина как обострение хронического тонзиллита. Длительно существующая патология часто не вызывает ярких симптомов, но под воздействием провоцирующих факторов скрытая инфекция активизируется и тоже становится причиной воспаления.

Разобраться в причинах воспаления и назначить соответствующую терапию — задача врача. Самолечение народными средствами затягивает заболевание, провоцирует его отсроченные осложнения.

Симптомы катаральной ангины у детей

Первые признаки неблагополучия появляются спустя 1–4 дня от момента заражения. Детей беспокоят:

• Боль в горле. Она усиливается при жевании и глотании.
• Ощущение першения и саднения в ротоглотке, иногда за несколько часов до ухудшения самочувствия и появления боли.
• Неприятный запах изо рта и такой же привкус во рту.
• Общая слабость, быстрая утомляемость при незначительной физической нагрузке.
• Ломота в суставах и костях, боли в мышцах.
• Повышенная температура тела.

При нетяжелых формах болезни общее самочувствие нарушается мало, отмечаются только местные симптомы ангины. Если организм справляется с инфекцией без осложнений, выздоровление наступает в течение 5–7 дней.

Особенности

У детей при ангине нередко отмечается кашель из-за раздражения задней стенки глотки.

Небные миндалины, которые видны невооруженным глазом, выглядят увеличенными и покрасневшими. На нёбе иногда появляется сыпь в виде мелкоточечных кровоизлияний.

В детском возрасте на воспаление в миндалинах практически всегда реагируют подчелюстные, заушные и шейные лимфатические узлы. Они болят при дотрагивании и увеличиваются в размерах от едва определяемых в норме до величины крупной горошины или фасоли.

Катаральная ангина у детей может сопровождаться насморком и воспалением среднего уха (отитом). В отличие от взрослых детская ангина часто осложняется острым или хроническим воспалением лимфоузлов (лимфаденитом). При затянувшемся заболевании длительно держится слегка повышенная температура тела, прощупываются увеличенные и болезненные лимфоузлы.

Частое явление при ангине у детей — боли в животе, тошнота, расстройства кишечника.

В более тяжелых случаях выраженная интоксикация проявляется высокой температурой, жаром, ознобом. На фоне гипертермии иногда развиваются судороги, рвота, усиливаются головные боли, затемняется сознание.

Катаральная ангина нередко бывает начальной стадией тяжелых бактериальных тонзиллитов. При несвоевременном или недостаточном лечении возникают отсроченные осложнения:

• Нагноение одной из миндалин и окружающих мягких тканей (паратонзиллярный абсцесс) после 3-го дня болезни. Вновь повышается температура, усиливается боль в горле с одной стороны, ребенку становится трудно открыть рот, он отказывается от еды и питья.
• Ревматизм инфекционно-аллергический миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиартрит. Через 1–2 недели после исчезновения острых проявлений ангины опухают суставы, появляются неприятные ощущения в области сердца, нарастает одышка, учащается пульс. Без интенсивного лечения развивается хроническая недостаточность кровообращения.
• Воспалительные процессы в желчном пузыре и его протоках (холецистохолангит). Самочувствие нарушают интенсивные боли в области правого подреберья. Они значительно усиливаются после еды, сопровождаются тошнотой, изжогой, непереносимостью жирной и жареной пищи.
• Воспаление почечной ткани (гломерулонефрит) с общими отеками, болями в пояснице, повышением артериального давления. Иногда течение заболевания бывает скрытым, воспалительные признаки долгое время обнаруживаются только по анализу мочи.

Такие серьезные осложнения объясняются инфекционно-аллергической природой катаральной ангины. Разнообразная микрофлора, живущая на миндалинах, и продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий действуют на организм как сильные аллергены. Именно они запускают воспалительный процесс как в самих миндалинах, так и в почках, суставах, сердечной мышце.

При первых признаках болезни нужно обратиться к врачу, чтобы понять, насколько серьезно болен ребенок. Рано начатая терапия быстро улучшает состояние и облегчает самочувствие малыша.

Лечение катаральной ангины у детей

Диагностикой и лечением катаральной ангины занимаются ЛОР-врач, педиатр или инфекционист.

Особенности диагностики

Перед началом лечения врач уточняет, как долго длится заболевание и что изменилось в состоянии ребенка. Поскольку катаральная ангина похожа на другие болезни ЛОР-органов, доктор обращает внимание на красноту и отек самих миндалин, наличие или отсутствие на них белого или желтоватого налета.

При катаральной ангине интоксикация обычно умеренная, в отличие от гриппа основные симптомы определяются местно.

Наиболее ответственный момент в диагностике ангины — понять, чем она вызвана — вирусами или бактериями, чтобы назначить правильное лечение. Только по клиническим признакам сделать это удается не всегда. Вирусная ангина обычно сопровождается воспалением в соседних органах — ринитом, конъюнктивитом. В сочетании с болью в горле они типичны для вирусной инфекции.

Дополнительно назначаются:

• Мазок с задней стенки глотки и миндалин, посев материала на питательные среды для определения бактериальной флоры. Исследование высокоинформативное, но длительное — окончательные результаты требуют ожидания не менее 3 дней. При сильном насморке, кашле, осиплости голоса применение этого метода теряет смысл, т.к. в подавляющем большинстве случаев заболевание имеет вирусную природу.
• Мазок из зева на дифтерию. Позволяет исследовать слизь и пленки с поверхности миндалин.
• Экспресс-диагностика ангины. Это сравнительно новый метод обследования, альтернатива долговременному микробиологическому исследованию. По специальным ускоренным тестам выявляется стрептококк группы А на поверхности миндалин. Экспресс-полоски высокочувствительны и специфичны, при их использовании традиционное бактериологическое обследование не назначается.

Из общеклинических анализов выполняется исследование крови. Оно показывает, насколько иммунная система реагирует на воспаление, исключает или подтверждает похожее на ангину заболевание (инфекционный мононуклеоз).

Лечебные мероприятия

Для лечения катаральной ангины ребенок изолируется в домашних условиях. Врач рекомендует:

• ограничить физические нагрузки и соблюдать постельный режим в первые дни заболевания;
• для уменьшения интоксикации и улучшения общего самочувствия давать пить побольше теплых напитков — чая, компотов, морсов;
• обеспечить ребенку щадящую диету — пища должна быть мягкой и нераздражающей, преимущественно молочной и злаковой.

Медикаментозное лечение включает:

• антибактериальные препараты при подтвержденной стрептококковой ангине или подозрении на бактериальную природу заболевания;
• поливитамины для повышения сопротивляемости организма и ускорения лечения;
• антигистаминные (противоаллергические) препараты, поскольку один из механизмов развития заболевания — аллергическая реакция;
• противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Проводится и местная терапия — полоскания горла растворами аптечных антисептиков, отварами лекарственных трав. У малышей вместо полосканий применяются антисептические спреи. При остром воспалении миндалин на фоне хронического тонзиллита выздоровление ускоряют физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез, противовоспалительные ингаляции.

Общий вывод

Катаральная ангина — распространенное заболевание детского возраста, которое успешно излечивается, если терапия назначена вовремя. Врачи Медицинского Центра диагностируют ангину по клиническим признакам и результатам экспресс-тестов, быстро и эффективно предупреждают серьезные осложнения болезни.

Современная диагностика и лечение катаральной ангины у детей в 2026 году

В современной педиатрии и детской оториноларингологии подход к диагностике и ведению острого тонзиллофарингита (катаральной ангины) базируется на принципах доказательной медицины и предотвращении избыточного назначения антибиотиков:

• Шкалы клинической оценки и стрептатесты. В клиническую практику прочно вошло обязательное применение валидированных шкал (McIsaac, Centor) перед принятием решения о лабораторной диагностике. Если экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) отрицательный, а клиническая картина указывает на вирусный характер болезни (наличие насморка, кашля, конъюнктивита), системная антибактериальная терапия не назначается.
• Рациональная антибиотикотерапия. Препаратами первого выбора при подтвержденной стрептококковой этиологии остаются амоксициллин или бензилпенициллин курсом 10 дней, что необходимо для полной эрадикации возбудителя и защиты от острой ревматической лихорадки. Назначение макролидов или цефалоспоринов ограничено только случаями подтвержденной аллергии на пенициллины или высокой местной резистентности.
• Таргетная местная терапия и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Для купирования болевого синдрома у детей раннего возраста рекомендовано пероральное применение системных НПВС (ибупрофен, парацетамол) в возрастных дозировках. Местные антисептические спреи и полоскания используют как вспомогательные средства, при этом у детей до 3 лет ограничено применение агрессивных спреев из-за риска развития ларингоспазма.
• Изучение роли микробиома и топической иммуномодуляции. Исследования биопленок ротоглотки показывают, что восстановление нормальной микрофлоры слизистой оболочки после перенесенного тонзиллита снижает риск рецидивов. Использование курсов топических бактериальных лизатов способствует укреплению местного иммунитета и снижает частоту формирования хронического тонзиллита.

Список литературы:

1. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Кулагина М.И., Кравчук А.П. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение. // Медицинский Совет, №3, 2015.
2. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение. // Лечебное дело, №3, 2010.
3. Острый тонзиллит и фарингит у детей. Клинические рекомендации. — М., 2020.
4. Союз педиатров России. Клинические рекомендации: Острый тонзиллофарингит у детей. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
5. Shulman, S. T., et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: Infectious Diseases Society of America (IDSA) Update. Clinical Infectious Diseases, 78(4), 512–525.
6. Европейская ассоциация педиатров (EAP). Guideline on the Management of Acute Sore Throat in Children and Adolescents in Primary Care. European Journal of Pediatrics, 184(2), 301–314.
7. Passali, D., et al. Pharyngeal Microbiome and Modern Approaches to the Prevention of Recurrent Tonsillitis in Pediatric Patients. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 188, 112104.