Молочные железы развиваются не только у женщин, но и у мужчин. Чаще всего за этим стоит дисбаланс половых гормонов — эстрогена, пролактина и тестостерона. Болезни печени, опухоли яичка и ожирение также могут быть причиной гинекомастии у подростков.
Гинекомастия — видимое увеличение молочных желез у лиц мужского пола. Название заболевания, происходящее из двух слов на латыни «женщина» и «грудь», уже подводит к мысли о том, что развитие гинекомастии у мальчиков подросткового возраста является патологией.
Гинекомастия бывает как физиологическим вариантом пубертатного периода, так и нарушением полового развития вследствие разных причин.
В этой статье вы узнаете о гинекомастии у подростков и поймёте, почему при ее появлении у мальчиков необходимо незамедлительно обращаться к врачу-педиатру. Педиатр — это специалист первичного лечебного звена. Он умеет диагностировать гинекомастию и знает, как действовать при развитии заболевания.
По данным разных авторов гинекомастия встречается в среднем у 50% подростков.
Молочная железа может увеличиться до 10 см, в среднем, около 4 см.
Причина гинекомастии — абсолютное или относительное повышение эстрогенов вследствие дисфункции половых гормонов.
Внутриутробно ткань молочных желез закладывается идентично у детей обоего пола. Развитие же молочных желез зависит от соотношения андрогенов и эстрогенов. Если преобладают эстрогены, а андрогены малоактивны, развитие и дифференцировка ткани молочных желез происходит по женскому типу. Если же преобладают андрогены, ткань молочных желез не развивается. Но даже незначительное снижение уровня андрогенов относительно уровня эстрогенов может стимулировать пролиферацию ранее не активной железистой ткани и приводить к развитию гинекомастии.
Абсолютное повышение эстрогенов наблюдается при:
Относительное повышение эстрогенов наблюдается при:
Наиболее часто гинекомастия встречается в периоды гормональных пиков, поэтому ее классифицируют по возрасту пика заболеваемости:
По преобладанию ткани различают ложную и истинную гинекомастию.
При ложной гинекомастии преобладает жировая ткань. Ложная гинекомастия часто встречается у тучных мужчин.
Истинная гинекомастия характеризуется преобладанием железистой ткани. Возможной причиной может быть снижение чувствительности рецепторов к андрогенам.
Также гинекомастия бывает симметричная (увеличение обеих молочных желез) и ассиметричная — увеличение одной молочной железы.
По стадиям развития гинекомастии выделяют:
Основной симптом у подростка — увеличение молочных желез. Может быть болезненность. При пальпации (ощупывании) железы можно определить некоторое количество железистой ткани. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, который сделает диагностику и подберет план лечения.
У подростка с гинекомастией нужно тщательно собрать анамнез. Специалист будет задавать следующие вопросы:
При увеличении молочной железы у полного подростка обязательно нужно дифференцировать такую гинекомастию от липомастии (скоплений жировой ткани). Для этого проводят УЗИ молочных желез.
Степень развития гинекомастии оценивают по шкале Теннера.
Первая степень — молочные железы препубертатные (железистая ткань в них не определяется).
Вторая степень — начальное увеличение молочных желез (они визуализируются при наружном осмотре, пальпируется железистая ткань, околососковые кружки увеличиваются).
Третья степень — молочные железы продолжают увеличиваться в размерах, околососковые круги над поверхностью кожи не возвышаются.
Четвертая степень — околососковые круги возвышаются над кожной поверхностью.
Пятая степень — зрелые молочные железы. Околососковые круги вровень с поверхностью кожи.
Врач оценивает щитовидную железу, а также наличие или отсутствие симптомов дисфункции щитовидной железы. Осматривает половые органы и оценивает половое развитие. При необходимости назначает УЗИ мошонки. Оценивает степень выраженности вирилизации (оволосение по мужскому типу). Обязательно врач должен для окончательной постановки диагноза провести полное обследование, назначив следующие анализы:
Лечение гинекомастии определяется ее причиной. Бывает консервативным и хирургическим.
Подростковая гинекомастия не требует терапии и регрессирует самостоятельно приблизительно через 2–3 года от начала пубертатного периода. Показанием к хирургическому лечению является персистирующая гинекомастия у подростков (сохранение увеличения молочной железы более 5 см в течение 3-х и более лет).
Если причиной гинекомастии является медикаментозная терапия, следует решить вопрос или о прекращении терапии или о переходе на аналоговые лекарства. Прекращение приема препарата часто приводит к регрессу молочной железы в течение 3-х месяцев.
Перед назначением любой терапии необходимо исключить опухолевый процесс.
Для консервативной терапии применяют селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (антиэстрогены) — кломифен, тамоксифен, ралоксифен. Также назначается слабый андроген даназол.
Терапия должна быть начата как можно раньше, так как увеличенная молочная железа способна к регрессу ткани в течение 12 месяцев. Если возникает ситуация, что после этого срока произвольного уменьшения молочной железы не случается, то следует обсудить с врачом рассмотрение вопроса об оперативном лечении. Операция показана при синдроме Клайнфельтера и при любом подозрении на опухоль.
Фиброаденома — самая распространенная опухоль молочной железы у подростков. При благоприятных клинических данных и ультразвуковой картине рекомендуется наблюдение и повторные ультразвуковые исследования молочных желез каждые полгода.
При доброкачественных новообразованиях более 5 см или с быстрым ростом, показано обязательное оперативное лечение.
В редких случаях возможны злокачественные новообразования молочных желез. У подростков они могут возникать вследствие лейкемии (рак крови) или лимфомы (опухоль из лимфатической ткани).
Если у подростка имеется доброкачественная гинекомастия, но он в группе риска, необходимо рассмотреть вопрос о биопсии (пункции) молочной железы.
К группе риска относятся подростки с генетическими мутациями, имевшие облучение грудной клетки, а также те, чьи близкие родственники имели рак молочной железы.
Основанием для операции очень часто являются переживания пациента в связи с косметическими и психологическими неудобствами. Цель хирургического лечения — удаление гипертрофированной фиброзной ткани молочной железы и восстановление мужской формы груди. Применяются методики резекции ткани груди, липосакции, либо комбинация двух методик.
При выраженной гинекомастии маммопластика должна проводиться с учетом степени гипертрофии (разрастания) тканей.
У подростков в большинстве случаев диагностируется физиологическая гинекомастия, не требующая специального лечения, но предполагающая диспансерное наблюдение.
Врач-педиатр должен знать факторы риска этого заболевания и уметь выявлять гинекомастию в педиатрической практике. Родители подростков в свою очередь должны наблюдать за своими детьми и их половым развитием. И при любых подозрениях или отклонениях обязательно обращаться к доктору, чтобы предотвратить патологическое развитие в будущем.
Список литературы:
