Гастроэнтерит у детей — это острое воспаление желудка и тонкого кишечника, вызванное вирусами, бактериями или простейшими организмами. Для малышей раннего возраста это заболевание особенно опасно, так как быстро приводит к обезвоживанию организма.
В этой статье мы расскажем, почему возникает гастроэнтерит, как он проявляется и как его лечить.
Классификацию гастроэнтерита проводят по возбудителю, течению и степени выраженности. Деление на инфекционные и неинфекционные (алиментарные) является общим и не раскрывает всей картины заболевания.
По течению заболевания выделяют:
По степени выраженности различают:
В зависимости от возбудителя инфекции делят на несколько групп:
Рассмотрим каждую из них подробнее.
Дети до 5 лет чаще всего заражаются вирусными инфекциями. Вирусы попадают в организм ребёнка через грязные руки, игрушки и предметы личной гигиены.
Дети часто не очень тщательно моют руки, а малыши могут облизывать не только игрушки, но и бытовые предметы — это самый распространенный способ заражения.
Чаще всего возбудителем инфекции является ротавирус, но иногда диагностируют заражение норовирусом, астровирусом или энтеровирусом.
Пик ротавирусной инфекции приходится на холодное время года, когда пониженная температура воздуха и воды увеличивает выживаемость возбудителя на предметах.
Опасность увеличивает стабильность вируса во внешней среде — он не погибает при хлорировании воды в водопроводе, устойчив к средствам дезинфекции на основе перекиси водорода и хлора, не восприимчив к замораживанию. В стуле больного ротавирус сохраняет жизнеспособность от недели до семи месяцев, на поверхностях до 10 дней, на продуктах до 30 дней, в органических отходах до 2,5 недели.
«Болезнь грязных рук» часто приводит к заболеванию всей семьи или группы/класса, заболеть ротавирусной инфекцией можно неоднократно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов.
Возбудителями бактериального гастроэнтерита у детей чаще всего являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae. Известно около пятидесяти серотипов рода Salmonella, которые могут вызвать заболевание у человека. Они передаются через зараженное мясо, яйца и молочные продукты. Инфицирование через овощи, фрукты, воду или бытовые предметы происходит редко.
Бактерий рода Shigella, вызывающих дизентерию, насчитывается порядка 40 серотипов. Заражение происходит от больного человека фекально-оральным способом через пищу или воду. Очень быстро шигеллы размножаются в молочных продуктах, вареном мясе и рыбе, салатах, компотах. При попадании в желудок вырабатывают токсины, приводя к эрозиям и язвам слизистой. Сами агенты не восприимчивы к желудочному соку и своих опасных свойств практически не теряют.
Другой бактериальный род, вызывающий патологию у ребенка, — Escherichia coli (кишечная палочка). Несколько штаммов этой бактерии вызывают сильную водянистую или кровавую диарею, которая может продолжаться до 8 дней. Эшерихии сохраняют жизнеспособность несколько месяцев, особенно активно размножаются при попадании в молоко, образуя целые колонии. В детских коллективах возможно заражение через грязные руки, игрушки и предметы быта.
Причиной гастроэнтерита у детей могут стать простейшие кишечные микроскопические паразиты: лямблии, амебы, криптоспоридии.
Lamblia intestinalis попадают в организм ребенка фекально-оральным способом через зараженную воду, еду, грязные игрушки и предметы быта. Цисты лямблии сохраняют жизнеспособность во влажной среде до 70 дней, в воде – до 90 дней. В детских коллективах лямблиоз быстро распространяется – для заражения достаточно до десяти цист, а с калом заболевшего малыша выделяется до 900 миллионов агентов в день.
Cryptosporidium (криптоспоридии) вызывают инфекцию, которая при осложнениях приводит к тяжелым формам гастроэнтерита с обезвоживанием. У детей младшего возраста заболевание протекает в острой форме и может вызвать повреждения легких и печени. В фекалиях переболевшего человека или животного (собаки, кошки, попугая) ооцисты криптоспоридий выводятся еще две недели после окончания диареи. Заражение возможно и непрямым путем при употреблении непастеризованного молока, еды с недостаточной термической обработкой, грязной воды.
Кишечная амеба Entamoeba histolytica при попадании в организм ребенка приводит к спазмам и болям в животе, жидкому кровянистому стулу и интоксикации. Значительная часть заразившихся детей становятся бессимптомными носителями амеб, при длительном периоде носительства вырабатывается иммунная защита. Заражение амебиазом происходит фекально-оральным путем через плохо вымытые фрукты и овощи. Вода или бытовые предметы источником инфекции становятся значительно реже.
В большинстве случаев гастроэнтерит у детей вызывают инфекции, но не стоит забывать и об неинфекционных причинах:
Пик неинфекционных форм заболевания приходится на весну или осень, в группу риска попадают дети с ослабленным иммунитетом, частыми стрессами, получающие неполноценное питание.
Симптомы и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от причины заболевания. Острые формы развиваются реактивно с явно проявляющимися признаками и требуют незамедлительного обращения к врачу.
При аллергических реакциях поражаются тонкая и толстая кишка, пищевод. У младенцев отмечаются острые симптомы и генерализация процесса с поражением значительных участков слизистой.
Общие признаки заболевания:
Симптомы инфекционного гастроэнтерита у детей проявляются в течение 3–4 дней после заражения, при острых формах инкубационный период длится всего несколько часов.
При вирусных поражениях признаки больше напоминают острые респираторные заболевания (ОРВИ), болей в желудке может не быть.
При хроническом течении ремиссии чередуются со стадией обострения, при которой через час-два после приема пищи могут появиться отрыжка, тошнота, метеоризм и диарея.
Для младенцев и малышей раннего возраста самым опасным осложнением является обезвоживание организма из-за частой рвоты и диареи. Одинаково опасной для маленьких детей является дегидратация с сохранением уровня натрия в плазме крови (изонатриемическая) или с его повышением (гипернатриемическая). Обусловлено это тем, что у младенцев:
Изотоническое обезвоживание характеризуется равнозначной потерей жидкости и электролитов, по этой причине состояние больного дольше остается стабильным. Для этой формы типично резкое снижение объема выделяемой мочи и незначительное повышение артериального давления.
При одинаковой степени потери жидкости малыши с гипернатриемией (повышенным содержанием натрия в сыворотке крови) выглядят хуже, чем с гипонатриемией (сниженным показателем натрия). У первых слизистые оболочки трескаются от сухости, а кожа теряет упругость и эластичность. Дети испытывают мучительную жажду, возможны судороги и психомоторное возбуждение. При гипонатриемии доля выведенных минералов превышает потери жидкости, быстро снижается артериальное давление, путается сознание.
По клинической картине различают обезвоживание:
Обезвоживание остается одной из самых частых причин смерти детей грудного и раннего возраста во всем мире. По этой причине взрослые должны внимательно следить за состоянием малыша и при первых признаках негативных изменений обращаться к специалисту.
Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение гастроэнтерита может на первых стадиях развиваться незаметно. Кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника, слизистая оболочка которых не имеет болевых рецепторов. Кровь проходит через органы пищеварения как жидкая пища, на ранних стадиях или при незначительной кровопотере изменения остаются незаметными. В случае продолжительной или обильной кровопотери у ребенка появляется кровавая рвота или кровянистые выделения из заднего прохода. Состояние крайне опасно для жизни, необходима незамедлительная госпитализация.
При тяжелом течении «желудочного гриппа» может развиться патология почек. Характер повреждения почек зависит от агента, вызвавшего инфекцию, для желудочно-кишечных заболеваний типична острая почечная недостаточность. На шоковой (начальной) стадии ярко выражены признаки основного заболевания, сопровождающиеся изменением диуреза и плотности мочи. Через несколько дней наступает олигоанурическая фаза с явными признаками острой печеночной недостаточности (повышение нервно-мышечной возбудимости, тонико-клонические судороги, глухость сердечного тона, артериальная гипертензия, отеки головного мозга или легких, диарея, рвота). Наличие тяжелого нарушения водно-электролитного баланса с присоединением сторонних инфекций делает состояние крайне опасным для детей.
Если воспалительный процесс протекает тяжело, есть риск развития токсического шока. У ребенка появляются судороги, лихорадка, покраснения на коже, нарушается сознание и периферическое кровообращение. Пациенту необходима медицинская помощь из-за высокого риска летального исхода.
Диагностику проводит врач, это может быть инфекционист, гастроэнтеролог, педиатр или несколько специалистов.
Врач оценивает общее состояние больного, опрашивает родителей заболевшего младенца, а в более старшем возрасте самого ребенка. Вопросы касаются того, с какой периодичностью была рвота, диарея, контактировал ли пациент с человеком, у которого были признаки инфекции, и употреблял ли он немытые овощи или несвежие продукты. Если вы недавно посетили контактный зоопарк, у домашних питомцев были признаки поноса или ребенок купался в открытом водоеме, обязательно сообщите об этом врачу. Такие данные, как кратность и консистенция рвотных масс и стула, что ел, пил и с кем общался заболевший, помогут поставить предварительный диагноз.
После сбора анамнеза назначают анализы. В ходе лабораторных исследований кала определяют возбудителя инфекции. Делают это несколькими способами: ПЦР-тест (на основе копирования ДНК или РНК патогена в пробе), иммунологическое исследование, бактериологический посев, скрининг. Назначение копрограммы помогает выявить частицы непереваренной пищи, слизи или гноя (при бактериальной форме болезни).
Общий анализ крови необходим для выявления воспалительного процесса или дегидратации. На воспаление указывают повышенные значения лейкоцитов, СОЭ, на обезвоживание изменение объема массы плазмы и количества натрия, калия и хлора в сыворотке крови.
В случае хронического заболевания применяются инструментальные методы исследования, такие как УЗИ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, водно-перфузионная манометрия и внутрижелудочная рН-метрия.
Лечение неинфекционного токсического поражения начинают с промывания желудка.
После чего рекомендуется обильное питье (в 1,5 раза больше обычного) и диета без тяжелой пищи. Детей грудного и младшего возраста с легким обезвоживанием не кормят несколько часов, поддерживая глюкозо-электролитным раствором. Питье дают до полного прекращения рвоты или диареи, после чего маленького пациента можно покормить.
При острых и хронических формах важно соблюдать диету. Больным нельзя употреблять жирные, жареные и копченые продукты. Принимать пищу разрешается небольшими порциями во избежание перегрузки пищеварительной системы.
Во время диеты ребенку можно есть:
Иногда после лечения гастроэнтерита возникает постгастроэнтерический синдром. Его симптомы включают в себя:
Для профилактики гастроэнтерита рекомендуется с ранних лет прививать малышам привычку к личной гигиене. Дети в силу возраста не обращают внимания на то, чистые ли руки и помыто ли яблоко, обязанность взрослых следить за ними и учить. Важно приучать детей мыть руки с мылом после посещения туалета и после возвращения с улицы домой. Обязательно мыть фрукты и овощи под проточной водой.
Родители должны следить за качеством приготовления пищи, употребляемой ребенком. Недоваренная рыба, плохо прожаренное мясо, непастеризованное молоко могут вызвать отравление с обезвоживанием, которое крайне опасно для малышей.
Если в детском саду или школе выявили воспитанников с признаками отравления, оставьте своего ребенка дома. В коллективе инфекция распространяется быстро, не стоит рисковать детским здоровьем.
Защитить от инфекционного гастроэнтерита поможет вакцинация, прививку от ротавируса можно делать с 8-й недели жизни малыша.
Предотвратить заболевание всегда намного легче, чем лечить, особенно у детей раннего возраста, не умеющих рассказать, что их беспокоит. Поэтому, если вы заметили ухудшение состояния своего ребенка, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Список литературы:
