Бесплодие после аборта

Бесплодие — одна из самых трагических проблем, с которыми может столкнуться женщина. К нарушению репродуктивной функции могут привести аборты, особенно те, что выполнены в небезопасных условиях. Такое прерывание беременности чревато множественными осложнениями и риском развития бесплодия.

В этой статье мы подробно рассмотрим, как аборты влияют на женское репродуктивное здоровье и фертильность. Разберемся в механизмах развития постабортного бесплодия, факторах риска, способствующих его возникновению. Опишем симптомы, которые должны насторожить и стать поводом обратиться к врачу.

Также расскажем о современных методах диагностики и лечения бесплодия после абортов. Какие исследования необходимо пройти, чтобы выявить проблему? Возможно ли восстановление фертильности, и какие терапевтические подходы наиболее эффективны? Ответим на эти и другие важные вопросы.

Влияние типа аборта на риск развития бесплодия

Медикаментозный аборт

Обычно проводится на ранних сроках беременности (до 6-9 недель) и предполагает прием специальных препаратов (мифепристона и мизопростола), которые останавливают развитие плодного яйца и вызывают его отторжение. При правильном выполнении процедуры и отсутствии осложнений фармаборт считается относительно безопасным методом в плане влияния на фертильность. Однако если у женщины есть предрасполагающие факторы (воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения свертываемости крови), риск бесплодия возрастает.

Хирургический аборт

Это инвазивная процедура, при которой плодное яйцо удаляется из полости матки с помощью специальных инструментов. Данный метод применяется на более поздних сроках беременности (обычно во II триместре). Выскабливание сопряжено с большим риском развития осложнений, которые негативно сказываются на репродуктивной функции:

• Травмы шейки матки и самого органа при расширении цервикального канала и выскабливании полости. Это приводит к истмико-цервикальной недостаточности, повышающей риск невынашивания беременности.
• Воспалительные процессы в органах малого таза (эндометрит, сальпингит) из-за инфицирования во время операции. Последствиями воспаления могут стать спаечный процесс в маточных трубах, непроходимость труб, нарушение транспорта яйцеклетки.
• Образование внутриматочных синехий (спаек) — синдром Ашермана. Спайки препятствуют нормальной имплантации эмбриона и развитию беременности.
• Перфорация матки — серьезное осложнение с риском массивного кровотечения, требующее экстренной операции вплоть до удаления органа.

Важно понимать, что риск бесплодия после аборта зависит не только от метода прерывания беременности, но и от квалификации врача, соблюдения санитарно-гигиенических норм, качества инструментария и многих других факторов. Поэтому даже для медикаментозного аборта крайне важно обращаться в лицензированные медицинские учреждения и строго следовать протоколу процедуры.

Вероятность бесплодия после аборта

Риск нарушения репродуктивной функции после искусственного прерывания беременности составляет 5%. Он увеличивается, если женщина делает аборт на большом сроке (9-12 неделя гестации).

Вероятность развития бесплодия зависит от сочетания различных факторов. Некоторые из них связаны непосредственно с особенностями организма пациентки и ее репродуктивным здоровьем, другие — с методом и условиями проведения аборта. Основные факторы риска:

• возраст женщины (чем старше пациентка, тем ниже овариальный резерв и фертильность);
• гинекологические заболевания в анамнезе (воспалительные процессы органов малого таза, эндометриоз, миома матки, нарушения менструального цикла);
• количество предшествующих абортов (многократная травматизация эндометрия, шейки матки, маточных труб при хирургическом прерывании беременности приводит к формированию рубцов, спаек, непроходимости труб);
• осложнения аборта (перфорация матки, массивное кровотечение, сепсис, гнойно-воспалительные процессы органов малого таза);
• метод аборта (хирургические методы прерывания беременности, особенно на поздних сроках, чаще вызывают осложнения и повреждения репродуктивных органов, чем фармаборт ранних сроков);
• генетическая предрасположенность и иммунологические факторы (нарушения системы гемостаза, повышающие риск тромбозов и нарушения кровоснабжения органов малого таза, иммунологические сдвиги);
• образ жизни и вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, неправильное питание, дефицит витаминов, хронический стресс, чрезмерные физические нагрузки — все эти факторы снижают репродуктивный потенциал женщины).

Последствия для женского организма в целом

Искусственное прерывание беременности — серьезное вмешательство, которое может повлечь за собой целый спектр осложнений и патологических изменений в женском организме. Последствия аборта затрагивают не только репродуктивную систему, но и многие другие органы и системы:

• Во время беременности в организме женщины происходит глобальная гормональная перестройка. Резкое прерывание этого процесса приводит к гормональному дисбалансу, который проявляется нарушениями менструального цикла (олиго-, аменорея, дисменорея), ановуляцией, предменструальным синдромом. Также возможны приливы, перепады настроения, депрессия, снижение либидо, увеличение веса и другие симптомы, связанные с колебаниями уровня гормонов.
• Аборт вызывает иммунные сдвиги в организме — снижение местного иммунитета в органах репродуктивной системы, угнетение общего иммунитета. Это повышает риск инфекционно-воспалительных осложнений, а также аутоиммунных реакций, в том числе против собственных половых клеток.
• Стресс, связанный с прерыванием беременности, приводит к развитию тревожно-депрессивных состояний, раздражительности, чувству вины, нарушениям сна и аппетита. У некоторых женщин формируется так называемый «постабортный синдром», напоминающий посттравматическое стрессовое расстройство. Психоэмоциональные проблемы могут сохраняться длительное время и влиять на качество жизни пациентки.
• Гормональные сдвиги после аборта вызывают нарушения регуляции сосудистого тонуса, высокий риск тромбообразования. В сочетании с кровопотерей и стрессом это ведет к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, перепадам артериального давления, учащенному сердцебиению, одышке. В некоторых случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.
• После прерывания беременности у женщины часто наблюдаются нарушения обмена веществ —увеличение веса, склонность к отекам, дефицит микроэлементов и витаминов. Это связано как с гормональной перестройкой, так и с изменениями в работе пищеварительной системы (тошнота, нарушения аппетита, запоры).
• Дефицит эстрогенов приводит к снижению плотности костной ткани и повышать риск развития остеопороза в дальнейшем. Также негативно влияют на костную ткань дефицит кальция и витамина D, гиподинамия, курение.
• В некоторых исследованиях показано, что аборт повышает риск развития рака молочной железы, особенно у нерожавших женщин и при наличии генетической предрасположенности.
• Аборт в анамнезе приводит к различным осложнениям при следующих беременностях: невынашиванию, фетоплацентарной недостаточности, патологии плацентации (предлежание, приращение плаценты), аномалиям развития, гипоксии и задержке роста плода.

Если аборт является единственным выходом из сложившейся ситуации, желательно отдать предпочтение медикаментозному прерыванию на ранних сроках, когда риск осложнений минимален. После любого типа операции обязательно наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения возможных последствий.

Лечится ли бесплодие после аборта

Бесплодие после искусственного прерывания беременности — серьезная, но во многих случаях решаемая проблема. Современная репродуктивная медицина располагает широким спектром методов диагностики и лечения постабортного бесплодия. Конечно, успех терапии зависит от многих факторов — причины бесплодия, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Но в 80% случаев при своевременном обращении и адекватном лечении удается восстановить фертильность.

Прежде всего необходимо выявить причину нарушения репродуктивной функции. Для этого проводится комплексное обследование, включающее:

• гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза;
• оценку гормонального статуса (уровни эстрадиола, прогестерона, пролактина);
• проверку проходимости маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия);
• диагностику инфекций, передающихся половым путем;
• исследование эндометрия (биопсия, гистероскопия);
• оценку овариального резерва и овуляторной функции яичников;
• диагностику мужского фактора бесплодия (спермограмма партнера).

Методы лечения напрямую зависит от причины отклонения:

• При выявлении инфекций, передающихся половым путем, эндометрита, сальпингита и других воспалительных заболеваний проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия, в том числе с использованием физиотерапевтических методов.
• При обнаружении гормонального дисбаланса (недостаточности эстрогенов и прогестерона, гиперпролактинемии, гипотиреоза) назначается заместительная или корригирующая терапия. Это позволяет нормализовать менструальный цикл, стимулировать овуляцию, улучшить состояние эндометрия.
• При непроходимости маточных труб вследствие спаечного процесса проводится реконструктивно-пластическая операция (сальпингостомия, фимбриопластика) с использованием микрохирургической техники. В некоторых случаях показано проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• При выявлении гипопластических процессов или синдрома Ашермана назначаются препараты для улучшения регенерации эндометрия (эстрогены, гестагены, физиотерапия). При внутриматочных синехиях проводится гистероскопия с рассечением спаек.
• При ановуляции или недостаточности функции яичников проводится стимуляция овуляции с помощью кломифена цитрата, гонадотропинов или других препаратов. Это позволяет добиться созревания и овуляции фолликулов в оптимальные сроки менструального цикла.
• Если восстановить естественную фертильность не удается, возможно применение методов вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение, донорство ооцитов или суррогатное материнства.

Бесплодие после аборта часто сопровождается стрессом, тревогой, депрессией. Поэтому важной составляющей лечения является психологическое консультирование и поддержка, помогающие женщине справиться с эмоциональными проблемами.

В период лечения необходимо вести здоровый образ жизни, придерживаться рекомендаций по питанию и физическим нагрузкам, отказаться от вредных привычек. Также важно предупреждать возможные осложнения: инфекции, воспаления, гормональные сбои.

Лечение бесплодия после аборта — комплексный и индивидуальный процесс, требующий участия различных специалистов и активного вовлечения самой пациентки. При своевременной диагностике и правильно подобранной тактике терапии в 90% случаев удается восстановить репродуктивную функцию и получить шанс забеременеть.

Однако самый надежный способ сохранить фертильность — избегать нежелательной беременности и бережно относиться к репродуктивному здоровью. Регулярное наблюдение у гинеколога, использование контрацептивов и планирование зачатия малыша позволяют избежать многих проблем, в том числе и бесплодия.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
2. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина «Национальное руководство по гинекологии», 2009.
3. Алехина А.Г., Петров Ю.А., Блесманович А.Е., Галущенко Е.М. «Влияние искусственного прерывания беременности на репродуктивные возможности женщин», 2019.