Ранее аутоиммунный тиреоидит был редким явлением среди детей, чаще диагностируемым у взрослых пациентов. Однако в последние годы наблюдается резкий рост случаев этого заболевания среди подростков и детей, особенно часто оно проявляется у девочек.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это воспалительное заболевание щитовидной железы, возникающее у детей из-за выработки антител, направленных против клеток железы. Долгое время болезнь может протекать бессимптомно, но в конечном итоге приводит к нарушению функции органа и гормонального баланса.
Аутоиммунный тиреоидит у детей, известный также как тиреоидит Хашимото, назван в честь врача, открывшего эту патологию. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у подростков, так как гормональные изменения в этот период способствуют выработке патологических антител. Поскольку гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в регуляции метаболизма, важно своевременно выявлять АИТ и предпринимать необходимые меры.
Врачи чаще всего используют классификацию аутоиммунного тиреоидита у детей по уровню гормонов в крови:
Также можно выделить 2 формы заболевания в зависимости от изменения формы самой железы:
У каждого случая аутоиммунного тиреоидита можно выделить несколько этапов:
Существует несколько вариантов клинического течения аутоиммунного тиреоидита:
Основным фактором, способствующим развитию аутоиммунного тиреоидита, является генетическая предрасположенность. Статистика показывает, что это заболевание чаще всего развивается у девочек-подростков, но также может встречаться у детей младшего возраста.
При наличии генетической предрасположенности пусковыми факторами для начала болезни могут стать:
Под воздействием этих агрессивных внешних факторов иммунная система начинает функционировать неправильно, что запускает процесс разрушения внутренних органов.
АИТ у детей может долгое время оставаться незаметным, проявляясь лишь при изменении уровня гормонов щитовидной железы у детей. Обычно процесс протекает в несколько этапов.
На начальной стадии развивается гипертиреоз или тиреотоксикоз. Ускоряется обмен веществ, что приводит к увеличению аппетита. Несмотря на обильное питание, ребенок теряет вес. Нервная система становится более возбудимой, что проявляется склонностью к агрессии и истерикам. У пациента могут наблюдаться учащенное сердцебиение, гипертония, повышенное потоотделение и дрожание пальцев рук.
По мере прогрессирования процесса уровень тиреоидных гормонов снижается, что вызывает симптомы гипотиреоза:
Если воспаление приводит к увеличению щитовидной железы, она становится заметной и выглядит как выпуклость на передней части шеи. Ребенок может жаловаться на ощущение кома в горле и болезненность при глотании.
Поскольку описанные симптомы аутоиммунного тиреоидита у детей связаны с изменениями уровня тиреоидных гормонов, они не являются специфичными для аутоиммунного тиреоидита. Важно отметить, что это заболевание часто протекает без выраженных симптомов, но его влияние на физическое и эмоциональное развитие ребенка становится значительным.
Если вы обнаружите указанные признаки, рекомендуется обратиться к эндокринологу в Медицинском центре «XXI век». Это поможет подтвердить или исключить диагноз аутоиммунного тиреоидита. Не забывайте, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении этого заболевания.
Учитывая, что аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы у детей зачастую проходит почти бессимптомно, врач не может полагаться только на внешние признаки и жалобы пациента. Окончательный диагноз устанавливается на основании следующих исследований:
При необходимости врач может направить пациента на гистологическое исследование, особенно если на УЗИ обнаружены узлы на щитовидной железе.
Для определения аутоиммунного тиреоидита (АИТ) у детей и подростков важны следующие диагностические признаки:
Уменьшение функции щитовидной железы у детей с АИТ проявляется не всегда и не является главным диагностическим критерием. Тем не менее, развитие первичного гипотиреоза у детей и подростков следует рассматривать как последствие АИТ (атрофической или гипертрофической формы).
Важно отметить, что лечение аутоиммунного тиреоидита у детей направлено на устранение симптомов. Пациенту назначается медикаментозное лечение, включающее препараты заместительной терапии (для восполнения дефицита тироксина и трийодтиронина), йодсодержащие средства, тиреостатики (в период обострения), противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы и витамины.
При значительном увеличении щитовидной железы, которое вызывает проблемы с дыханием и глотанием у ребенка, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция также показана при подозрении на злокачественные опухоли в щитовидной железе, при наличии узлов или если медикаментозное лечение не дало положительных результатов.
Все дети, у которых установлен диагноз или есть вероятность развития аутоиммунного тиреоидита (АИТ), должны регулярно проходить медицинский контроль. При первичном обследовании и каждые полгода детям рекомендуется проводить гормональное тестирование (ТТГ и сТ4), если они не получают лечение.
У пациентов, получающих лечение, уровень ТТГ следует контролировать каждые 6-12 месяцев.
Детям рекомендуется проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы каждые 6-12 месяцев. Повторное измерение антитиреоидных антител у детей с уже установленным диагнозом АИТ нецелесообразно, так как они не являются прогнозом прогрессирования болезни. Однако, у детей с вероятностью развития АИТ, если при первичном обследовании антитела не обнаружены, их следует повторно проверить в течение 1 и 2 года наблюдения.
При своевременной диагностике и правильном лечении АИТ у детей, прогноз заболевания обычно благоприятный. Долгосрочная ремиссия достигается без негативного влияния на жизнь и здоровье ребенка. Однако, при длительном игнорировании симптомов возможно развитие серьезного гипотиреоза. Это может привести к следующим осложнениям:
При своевременной диагностике, патологию можно держать под контролем. Только в одном случае из четырех заболевание переходит в стойкую ремиссию. Остальные пациенты вынуждены принимать гормональные препараты на протяжении всей жизни для компенсации гипотиреоза.
Профилактические меры включают:
Аутоиммунный тиреоидит требует постоянного медицинского наблюдения независимо от возраста. Не стоит откладывать визит к врачу, важно обязательно пройти обследование при малейших подозрениях на поражение щитовидной железы у ребенка.
Аутоиммунный тиреоидит у детей – это серьезное заболевание, требующее внимательного врачебного наблюдения и комплексного лечения в Медицинском центре «XXI век». Понимание этой патологии является ключом к своевременному и эффективному вмешательству для обеспечения благополучия маленького пациента. Важно помнить, что каждый случай аутоиммунного тиреоидита уникален, и поэтому требует индивидуального подхода и врачебной помощи.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России (2024), распространенность хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ) среди детей достигает 3 %, причем пик приходится на подростковый возраст. По данным исследований, девочки болеют в 4–15 раз чаще мальчиков, в зависимости от возрастной группы. Максимальная частота приходится на середину пубертатного периода.
Современные исследования выявляют тесную связь между состоянием кишечной микрофлоры и развитием АИТ у детей.
Основным диагностическим стандартом является сочетание нескольких критериев:
Важно отметить, что наличие зоба (увеличения объема железы) больше не считается обязательным критерием. Диагноз может быть поставлен и при нормальных размерах железы.
Дети с АИТ имеют повышенный риск других аутоиммунных заболеваний (целиакия, диабет 1 типа, витилиго, алопеция). При наличии симптомов или семейной отягощенности целесообразен целевой скрининг (например, антитела к тканевой трансглутаминазе при подозрении на целиакию).
Пункция щитовидной железы показана только при наличии узловых образований с подозрительными признаками.
Ранее терапия назначалась при умеренном повышении ТТГ. Сегодня принята выжидательная тактика.
При уровне ТТГ до 10 МЕ/л и нормальном свободном тироксине у детей старше 3 лет медикаментозное лечение обычно не назначается. Рекомендуется динамическое наблюдение каждые 6 месяцев, так как функция железы способна к спонтанному восстановлению почти у половины пациентов.
Лечение левотироксином показано при явном гипотиреозе (повышенный ТТГ плюс низкий свободный Т4) и рассматривается при субклиническом гипотиреозе с высоким ТТГ, зобом, симптомами или положительными антителами. Назначение йодсодержащих добавок, иммуностимуляторов, противовоспалительных препаратов не имеет доказанной эффективности.
У 3–4 % детей с болезнью Грейвса манифестации тиреотоксикоза предшествует фаза хронического аутоиммунного тиреоидита (так называемый хашитоксикоз). Это требует пожизненного мониторинга даже компенсированных пациентов, так как фаза деструктивного тиреотоксикоза может смениться фазой гиперпродукции гормонов спустя годы.
Литература
