Синдром обструктивного апноэ сна (храп)

Храп – это специфический низкочастотный звук, который может возникать во время сна. Сам по себе храп не является заболеванием, чаще всего это симптом другого состояния, следствие анатомических особенностей или образа жизни. Громкий храп часто является признаком синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – многократной кратковременной остановки дыхания.

Как возникает храп?
Когда человек дышит, воздух свободно курсирует по дыхательным путям, которые находятся в тонусе. Во время сна тонус немного снижается, и просвет воздухоносных путей сужается. Если по каким-то причинам происходит чрезмерное снижение тонуса, то мышцы глотки сильно расслабляются, а просвет значительно уменьшается. В этот момент процесс дыхания усложняется, и стенки дыхательных путей начинают вибрировать при прохождении по ним воздуха. Так возникают характерные низкочастотные звуки, которые называют храпом.

Виды храпа

Причины храпа 

Прежде чем говорить о лечении храпа, очень важно понимать, какие причины лежат в основе этого симптома. Привел ли храп к возникновению апноэ, или пока протекает в неосложненной форме. Только после этого мы можем выбирать эффективную тактику его устранения.

Возникновение храпа редко обусловлено только одной причиной, чаще всего этот симптом возникает при сочетании 2 и более факторов: 

 1. Анатомические особенности пациента

• Узкие дыхательные пути.
• Искривление носовой перегородки.
• Удлиненный язычок и низко расположенное мягкое небо.
• Врожденные аномалии в виде смещенной назад нижней челюсти (ретрогнатия).
• Небольшие размеры челюсти (микрогнатия).

 2. Заболевания ЛОР-органов

• Ринит (аллергический, при ОРЗ и т. д.) — воспаление и отек слизистой носа с нарушением носового дыхания.
• Увеличение небных и глоточной (аденоиды) миндалин.
• Полипы в носу.

 3. Эндокринные заболевания

• Ожирение — жировые отложения располагаются вокруг глотки, давят на ее стенки изнутри, уменьшая ее просвет.
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) — в тканях задерживается жидкость, возникает отек.

 4. Неврологические заболевания

• инсульт, 
• боковой амиотрофический склероз, 
• миопатия,
• и другие заболевания, при которых снижается мышечный тонус.

 5. Другие факторы риска 

• Курение — табачный дым раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, из-за чего они воспаляются, и возникает отек.
• Алкоголь — употребление спиртного приводит к расслаблению стенок глотки.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы дыхательных путей.
• Беременность — появление излишнего веса, накопление в тканях жидкости на фоне гормональных изменений.

Диагностика храпа 

Диагностикой и лечением храпа занимается врач-сомнолог и отоларинголог. Поэтому начать следует с консультаций этих специалистов. 

 1. Врач-сомнолог создаст индивидуальный план обследования, который может включать в себя лабораторную диагностику для:

• исключения вероятности дефицита витаминов, микроэлементов, который может приводить к нарушению структуры сна и развитию гипотонии мышц;
• оценки углеводного и жирового обмена;
• оценки гормонального статуса (что особенно важно при ожирении).

 2. Осмотр и обследование отоларинголога позволит определить, являются ли причиной храпа какие-либо патологии ЛОР-органов. Для этого врач может назначить эндоскопические исследования:

• Проба Мюллера
• Слип-эндоскопия
• Рентгенологические исследования (КТ придаточных пазух носа)

Еще одним важным этапом в диагностике храпа является определение наличия апноэ. Для этого врач может назначить следующие исследования: 

• Респираторный мониторинг – скрининг оценки воздушного потока в течение ночи, уровня сатурации, регулярности храпа).
• Кардио-респираторный мониторинг –  это полноценное холтеровское мониторирование с оценкой работы сердца, уровня сатурации, дыхательных нарушений во сне (регистрации храпа при данном виде исследования нет).
• Полисомнография («золотой стандарт в сомнологии») — самое информативное исследование, во время которого осуществляется регистрация стадий сна, двигательной активности глазных яблок, подбородочных мышц, мышц нижних конечностей, движения грудной клетки, брюшной стенки, уровня сатурации, положения тела пациента во время сна, дыхательных нарушений и запись ЭКГ.

Лечение храпа 

Лечение храпа делится на 3 вида: 

 1. Немедикаментозная терапия неосложненного храпа

• Снижение массы тела.
• Позиционная терапия (исключение положения тела, при котором возникает храп).
• Отказ от курения, алкоголя и по возможности седативных препаратов.
• Гимнастика с целью укрепления и повышения тонуса мышц ротоглотки и верхних дыхательных путей.
• Использование внутриротовых устройств (капы), фиксаторов нижней челюсти.
• Использование увлажнителей воздуха в помещении, что предотвращает пересушивание слизистой оболочки носа и улучшает носовое дыхание.
• Использование ортопедической подушки (при слишком низкой подушке голова запрокидывается назад, при высокой — напрягаются мышцы шеи, обе ситуации способствуют усилению храпа).

• Использование препаратов (по назначению ЛОР-врача), снижающих отек слизистой.

 3. Хирургические методы лечения 

Показаны пациентам, у которых храп или апноэ обусловлены патологией ЛОР-органов.

• Восстановление носового дыхания: септопластика, вазотомия, эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух носа.
• Увеличение просвета ротоглотки и гортаноглотки: тонзиллэктомия, увулопалатопластика, резекция языка, язычной миндалины, коррекция положения нижней челюсти, подъязычной кости с подтягиванием корня языка.

В нашем медицинском центре в индивидуальном порядке реализуется мультидисциплинарный подход к диагностике и при необходимости привлекаются специалисты других направлений. У нас вы можете пройти весь путь лечения: от консультации ЛОР-врача и сомнолога до хирургического лечения, если оно будет необходимо. Мы всегда выбираем наиболее простой и безопасный метод лечения и заботимся о вашем комфорте на каждом этапе.