Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это состояние, которое характеризуется постоянной или цикличной болью в тазу и связанных с ним структурах.
Как правило, очевидных причин (таких как опухоль, мочекаменная болезнь, инородное тело), которые могли бы эту боль провоцировать, не обнаруживается. А на лечении синдрома хронической тазовой боли специализируются далеко не все врачи. Поэтому нередко пациентам с СХТБ ставят неверный диагноз и назначают лечение, которое не приносит улучшений. Трудность заключается в том, что причины СХТБ часто лежат на пересечении направлений урологии и неврологии, поэтому требуют дополнительной квалификации.
В нашем медицинском центре решением этой проблемы занимаются опытные врачи-нейроурологи, которые могут обеспечить комплексный подход к лечению СХТБ и выявить нарушения, связанные с нервной системой.
Боль при диагнозе СХТБ может ощущаться по-разному. Она может быть ноющей, острой, резкой, приглушенной, тянущей, распирающей, жгучей, пульсирующей, очень сильной или слабой, но выматывающей. Общая черта – длительность симптома. Синдром хронической тазовой боли беспокоит пациентов не менее 3 месяцев.
Точная локализация тоже может быть вариативной, поскольку анатомических структур в области таза, которые могут вызывать эту боль, множество. Болеть могут суставы (если есть воспаление или травма), мышцы тазового дна, любой из органов в этой зоне, нервы, которые спускаются через связки и фасции в полость таза. А иногда источников боли может быть несколько.
Урологические
Неврологические
Среди возможных причин СХТБ также могут быть гинекологические, скелетно-мышечные и гастроэнтерологические патологии. Достаточно часто тазовую боль может вызывать эндометриоз – заболевание, при котором эндометрий начинает расти не только внутри матки, но и за ее пределами.
Разберем подробнее 3 наиболее распространенные патологии, лежащие в основе синдрома хронической тазовой боли.
1. Синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит)
Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), как одна из наиболее частых причин СХТБ, сопровождается одним или несколькими дополнительными симптомами:
Болезненность при СБМП может провоцироваться определенными продуктами (кислыми или острыми), приемом алкоголя, половым контактом, длительным пребыванием в положении сидя или наоборот – интенсивными физическими нагрузками.
При этом, если своевременно не лечить СБМП, это может привести к уменьшению емкости мочевого пузыря. Вплоть до критических значений – до 50 мл. Это тяжелое состояние, при котором может быть показано удаление органа.
2. Дисфункции мышц тазового дна
В норме мышцы тазового дна постоянно находятся в умеренном тонусе, могут свободно сокращаться и расслабляться при необходимости, не вызывают болезненных ощущений. Любое отклонение от их нормального функционирования называется дисфункцией.
Одной из наиболее распространенных дисфункцией мышц тазового дна является их гипертонус – состояние, при котором мышцы все время напряжены. Оно может возникать по разным причинам:
Из-за длительного гипертонуса происходит нарушение кровообращения, сдавление нервных окончаний, что и вызывает стойкую боль в области таза. Иногда ее путают с циститом или простатитом, поскольку характер боли может напоминать эти заболевания. При гипертонусе мышц тазового дна тоже может наблюдаться жжение в уретре, давление в области промежности или прямой кишки.
В некоторых случаях из-за длительного напряжения в мышцах образуются триггерные точки – узелки, которые вызывают резкую боль. Такое состояние называется миофасциальным болевым синдромом. Лечение в таком случае будет проходить медленнее и тяжелее.
Еще одна распространенная дисфункция – нарушение их координации или диссинергия. При этом состоянии мышцы расслабляются, вместо того чтобы сокращаться, и сокращаются, когда необходимо расслабиться. Проявляться это может нарушениями мочеиспускания, запорами, вагинизмом.
Дисфункции мышц тазового дна встречаются в большинстве случаев СХТБ. Иногда они являются основной причиной, а иногда сопровождают другое состояние, вызывающее боль.
3. Нейропатия полового нерва
Нейропатия полового нерва – одно из самых сложных для диагностики и лечения заболеваний, вызывающих тазовую боль. На сегодняшний день, к сожалению, не существует метода диагностики, который позволил бы со 100% уверенностью сказать, что боль в тазу связана именно с половым нервом. Все дело в том, что половой нерв имеет уникальную и сложную анатомическую структуру. Такое строение сопряжено с рисками его повреждения или зажатия на разных уровнях тазовых мышц и связок.
Это повреждение или компрессия может происходить из-за травм, тяжелых родов, малоподвижного образа жизни, недозированных занятий спортом.
Выбор метода лечения зависит от причины синдрома хронической тазовой боли. Чаще всего СХТБ требует комплексного подхода: терапии заболеваний-провокаторов, устранения причин, работы с симптомами и последствиями. Поэтому стратегия лечения всегда индивидуальна и назначается только врачом-нейроурологом после тщательной диагностики.
Рассмотрим подробнее наиболее распространенные методы лечения СХТБ:
Этот метод лечения назначается, если среди причин СХТБ есть дисфункция мышц тазового дна. Массаж помогает расслабить мышцы при их гипертонусе, уменьшив при этом боль; улучшить кровообращение тканей, что снижает воспаление и способствует их регенерации; повысить эластичность тканей, улучшить их гибкость и тонус.
Это физиотерапевтический метод, при котором высокоэнергетические акустические волны воздействуют на пораженные участки тканей и способствуют стимуляции различных процессов в организме: улучшения кровообращения и активизации процессов заживления, уменьшения отека и воспаления.
Это метод улучшения осознанного контроля над мышцами тазового дна с помощью специального прибора. Подход эффективен при нарушении координации мышц тазового дна, гипертонусе, гипотонусе и других дисфункциях.
Это неинвазивный метод лечения, который использует магнитные поля для стимуляции нервов и мышц. Процедура может помочь активизировать нервные пути, способствующие улучшению функции органов, что может облегчить боль. Ее действие также направлено на расслабление спазмированных мышц, улучшение их тонуса и микроциркуляции в тканях.
Метод включает в себя стимуляцию заднего тибиального нерва, который передает сигналы от нижних конечностей к центральной нервной системе. Как правило, ее назначают при боли, связанной с перенапряженными или спазмированными мышцами тазового дна, а также состояниями, сопровождающимися нарушениями нервной проводимости (например, при синдроме болезненного мочевого пузыря). Поскольку тибиальная нейромодуляция воздействует на нервы, отвечающие за контроль мочевого пузыря, это может помочь при затруднениях с мочеиспусканием, которые могут сопутствовать СХТБ.
Инъекции применяются для расслабления конкретных мышц тазового дна и снятия симптомов. Например, блокада полового нерва значительно снижает боль уже после первых часов после введения препарата. А ботулинотерапия становится отличным решением для очень спазмированных мышц, которые невозможно расслабить другими методами, и триггерных точек. Это один из самых эффективных миорелаксантов, который обеспечивает стойкий результат от нескольких недель до года. Этого времени достаточно, чтобы обучить мышцы тазового дна правильной работе и больше не сталкиваться с СХТБ.
Медикаментозная терапия может быть разной и подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. При подборе учитывается степень выраженности боли, сопутствующие симптомы, воспаление, общее психологическое состояние. Проанализировав эти факторы, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, слабые опиоидные анальгетики, миорелаксанты центрального действия и нейротропные препараты.
Синдром хронической тазовой боли может влиять не только на физиологическое состояние, но и на эмоциональное. Поэтому в рамках комплексной терапии может быть показана работа с психотерапевтом, дыхательные практики, техники релаксации, изменение образа жизни, направленное на снижение уровня стресса и улучшение общего состояния.
В нашем медицинском центре работает профессиональная команда нейроурологов, которая узко специализируется на решении проблемы тазовой боли. Мы обеспечиваем индивидуальный подход, грамотную диагностику и комплексную терапию, которая, в первую очередь, направлена на устранение причины СХТБ. У нас вы можете пройти весь путь лечения и вернуться к прежней жизни без боли.
