Один из наиболее часто встречающихся видов нарушений сердечного ритма – желудочковая экстрасистолия. При регистрации кардиограммы она обнаруживается у 5 % пациентов, не имеющих никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы, а при регистрации электрической активности сердца в круглосуточном режиме изменения выявляются в 10 раз чаще.
Как проявляется аритмия и когда требуется специфическое лечение, разбираемся вместе в нашей статье.
Желудочковая экстрасистолия – это нарушение ритма сердца, которое связано с патологической электрической активностью сердечной мышцы. Если в норме водитель ритма (источник электрических импульсов миокарда, синусовый узел) находится в предсердии и задает ритм всему миокарду, то при различных видах патологии возникает дополнительный очаг импульсации в желудочках сердца. Он вызывает внеочередные сокращения сердечной мышцы — экстрасистолы.
У здорового человека сердце функционирует в определенном ритме, который состоит из чередующихся сокращений и расслаблений сердечной мышцы (систолы и диастолы). Во время систолы насыщенная кислородом кровь из левых отделов органа разносится по организму, а венозная кровь с углекислым газом направляется в легкие для насыщения кислородом. В диастолу сердце отдыхает, кровь собирается в предсердиях и желудочках для следующего цикла.
Экстрасистолы из желудочков часто связаны с различными болезнями сердца, например, инфекциями, воспалениями, а также с нарушениями обмена веществ или врожденными аномалиями сердца. Экстрасистолия иногда возникает и у людей, у которых никакие заболевания сердца не обнаруживаются. В таких случаях она не требует специфического лечения. Тем не менее при частых повторениях желудочковые экстрасистолы нарушают сердечный ритм, приводят к сбоям во всей системе кровообращения.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия обозначается кодом I49.3 – «Желудочковая экстрасистолия».
Далеко не всегда пациенты с аритмиями замечают серьезные изменения в своем состоянии, проблема у них обнаруживается случайно. При внимательном наблюдении разнообразные симптомы все же обнаруживаются:
Функциональные аритмии с трудом отличаются от патологических, но врач обращает внимание на возраст (обычно это люди младше 50 лет), единичные эпизоды экстрасистолии, улучшение самочувствия при умеренной физической работе и в вертикальном положении тела. Такие проблемы временные, проходят самостоятельно без лекарственной терапии. При записи кардиограммы (ЭКГ) никакие другие изменения не выявляются.
Особой настороженности требуют ситуации, в которых:
При длительном существовании аритмии она сказывается на работе всех органов и систем, поэтому основными симптомами нередко бывают внесердечные, только косвенно связанные с сердцем.
При первых признаках неблагополучия нужно обратиться к профессиональному специалисту, который отличит разные варианты патологии от нормы.
Функциональную желудочковую экстрасистолию как вариант нормальной реакции нервной и сердечно-сосудистой системы на сильные внешние раздражители вызывают:
В этих случаях изменяется кровоток в тканях, особенно в миокарде, наблюдается недостаточное снабжение его кислородом и микроэлементами.
Органическая желудочковая экстрасистолия возникает при значительных нарушениях обмена веществ в сердечной мышце – на фоне ишемической болезни сердца и ее осложнений (инфаркта миокарда), врожденных и приобретенных аномалий сердца, инфекционно-воспалительных заболеваний сердечной мышцы. Реже экстрасистолия впервые проявляется уже на поздних стадиях сердечной патологии, когда уже сформировалась недостаточность кровообращения.
Внесердечные причины аритмии относятся к системным заболеваниям соединительной ткани, часто наблюдаются при системной красной волчанке, склеродермии, ревматизме. Экстрасистолы сопутствуют эндокринным болезням щитовидной и поджелудочной желез, деформациям позвоночника, хроническим расстройствам дыхательной и пищеварительной систем.
Желудочковая экстрасистолия развивается при наличии очага дополнительного возбуждения в миокарде желудочков. При наличии препятствия для прохождения электрического сигнала (воспалительного очага, рубца на сердце после инфаркта) отдельные участки сердечной мышцы возбуждаются позднее, когда остальные уже находятся в состоянии покоя. Генерируется внеочередное сокращение мышечной ткани.
Механизмы возникновения аритмии непосредственно связаны и с обменными, метаболическими нарушениями. Они проявляются недостаточным содержанием в клетках одного или нескольких микроэлементов, которые участвуют в мышечных сокращениях и правильной работе всей кровеносной системы.
Общий объем крови, который покидает сердечные камеры во время экстрасистолического сокращения, намного ниже обычного. Неслучайно частые дополнительные сокращения миокарда (10 и более раз в минуту) снижают минутный объем кровотока. Чем чаще появляются экстрасистолы, тем меньше крови они перекачивают. Развивается хроническая недостаточность кровообращения, при которой весь организм обедняется энергией и кислородом.
В практической кардиологии различают несколько типов желудочковых аритмий:
По своему происхождению желудочковые экстрасистолы бывают:
Еще один вариант градации желудочковых экстрасистол – по частоте их появления:
Особое место в классификации нарушений сердечного ритма занимают токсические экстрасистолы. Их выявляют при острых отравлениях, хронических интоксикациях и зависимостях. Подобные изменения наблюдаются при болезнях эндокринной системы, например, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе).
Частые эпизоды желудочковой экстрасистолии переходят в пароксизмальную тахикардию. Эта аритмия сопровождается приступами (пароксизмами) учащенных сердцебиений до 200 раз в минуту и более. Патологические сокращения сердца практически полностью замещают его нормальный ритм, поэтому быстро приводят к расстройствам кровообращения во всем организме. Такие приступы внезапно начинаются и так же неожиданно заканчиваются, оставляют после себя выраженные нарушения в работе всех органов.
Кардиогенный шок – проявление острой сердечной недостаточности, которое проявляется в критическом снижении сократительной функции сердца. В начальной стадии пациенты отмечают резкую слабость, сильное головокружение, боль за грудиной. При отсутствии адекватной терапии утрачивается сознание, отмирают ткани во внутренних органах и головном мозге.
Острая почечная недостаточность – следствие нарушенного почечного кровотока и недостаточного снабжения почечных клубочков кислородом и питанием. Резко нарастает интоксикация, человек жалуется на сильную головную боль, тошноту, рвоту, боли в пояснице, отсутствие мочи, постепенно утрачивает сознание.
При подобных нарушениях человека спасает высокотехнологичная медицинская помощь в специализированном стационаре. Риск неблагоприятного исхода резко возрастает при позднем обращении к врачу.
«Красными флажками» для пациента должны стать впервые возникшие симптомы сердечной патологии. Они говорят о необходимости срочного обследования и уточнения причины. При этом:
На более поздних стадиях сердечной патологии возникают колебания кровяного давления, которые сопровождаются резкими головными болями, слабостью, невозможностью заниматься привычными делами.
Еще один маркер сердечных проблем – отечность ног. Она бывает симптомом заболеваний других органов, но в сочетании с одышкой и другими признаками сердечной патологии говорит о глубоких изменениях в организме.
При первых тревожных симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. Попытки лечиться «народными» средствами затягивают течение болезни, делают ее более тяжелой и плохо поддающейся терапии.
Диагноз желудочковой экстрасистолии ставит врач-кардиолог после дополнительного обследования. При первом визите доктору необходимо рассказать об обстоятельствах, при которых возникают симптомы недомогания (например, при физических нагрузках или в покое), частоте приступов, действии успокаивающих препаратов. Врачу важно знать о недавно перенесенных вирусных инфекциях, острых нарушениях мозгового кровообращения, сердечной патологии у ближайших родственников.
Установить правильный диагноз помогают следующие исследования:
Иногда традиционных методов диагностики оказывается недостаточно, поэтому дополнительно выполняется ультразвуковое исследование миокарда и клапанов сердца (эхоКГ), а также компьютерно-томографическое исследование сердца (МРТ, КТ).
При желудочковой экстрасистолии, если не выявлено других заболеваний, лечение требуется только в случае органических нарушений, которые относятся к 3–6 классам опасности. Если экстрасистолы возникают до 200 раз в сутки и не сопровождаются симптомами, то они не опасны и не требуют специального лечения.
Лечебные мероприятия начинаются со специальной диеты, из которой исключаются кофеиносодержащие продукты, ограничивается употребление поваренной соли и животных жиров. Пациентам с аритмиями врач рекомендует соблюдать общеизвестные нормы здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек и зависимостей, регулярно заниматься посильными физическими упражнениями, овладеть техниками релаксации после стрессов.
Медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами назначается врачом-кардиологом на 1–2 месяца, затем доза принимаемых лекарственных средств постепенно снижается. При упорном течении аритмии медикаменты используются длительно, в течение нескольких лет.
Хирургическое лечение – метод устранения злокачественных аритмий и осложненных форм желудочковой экстрасистолии. В кардиохирургическом выполняется операция «прижигания» участка сердечной мышцы, из которого исходит патологическая импульсация (РЧА – метод катетерной радиочастотной абляции). Это хирургическое вмешательство проходит без разрезов грудной клетки, в большинстве случаев оно прерывает течение заболевания, восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Если необходимость в медикаментозной терапии экстрасистолии возникает при выраженных нарушениях кровообращения и осложненных формах аритмии, то профилактическое санаторно-курортное лечение полезно практически всем пациентам с желудочковыми экстрасистолами.
В восстановительном лечении широко используются следующие методы реабилитации:
Курс ранней восстановительной терапии позволяет избежать прогрессирования заболевания, предотвратить более серьезные проблемы и осложнения, значительно улучшить самочувствие и психологическое состояние человека с желудочковой экстрасистолией.
Профилактика желудочковой экстрасистолии проводится параллельно с предупреждением любых сердечно-сосудистых заболеваний. Она включает в себя следующие меры:
Желудочковая экстрасистолия – пограничная патология сердца, которая иногда протекает бессимптомно, но при неблагоприятных обстоятельствах переходит в патологические формы и быстро приводит к серьезным осложнениям. Кардиологи нашего медицинского центра имеют большой опыт работы с самыми сложными состояниями. Они успешно диагностируют и лечат различные виды сердечных аритмий.
Литература:
Желудочковые экстрасистолы в равной степени бывают как признаком сердечно-сосудистой патологии, так и вариантом физиологических колебаний сердечного ритма. Нередко они возникают у практически здоровых людей и самостоятельно проходят без всякого лечения. При наличии фоновых болезней сердца аритмия ухудшает состояние, иногда приводит к тяжелым последствиям в виде более сложных нарушений ритма, например, к пароксизмальной тахикардии, а также к острой и хронической сердечной недостаточности.
Как при любых заболеваниях сердца, в ежедневной диете ограничиваются продукты с большим содержанием поваренной соли (консервы, копчености) и жиры животного происхождения, содержащие большое количество холестерина. Часто приходится отказываться от напитков, в состав которых входит кофеин (это кофе, крепкий черный чай, энергетики).
Длительные нарушения сердечного ритма приводят к изменениям в кровообращении головного мозга и сердца. В результате в крупных сосудах, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами, образуются тромбы. Наиболее серьезными осложнениями являются инсульты и инфаркты, которые представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.
Часто повторяющиеся желудочковые экстрасистолы иногда переходят в критические для организма состояния, вывести из которых можно специфическими медикаментами и интенсивной терапией. Наиболее опасны пароксизмальная тахикардия, острая недостаточность кровообращения, фибрилляция предсердий.
