Желтуха у детей развивается при повышении уровня билирубина в крови и проявляется характерным желтоватым оттенком кожи и слизистых. В педиатрической практике такое состояние встречается достаточно часто, однако его причины могут различаться, поэтому важно своевременно оценить состояние ребенка и определить, требуется ли лечение.
Желтуха (код по МКБ-10: Р59) – это неонатальный синдром, который часто встречается у новорожденных. Он проявляется в виде жёлтого оттенка кожи, белков глаз и слизистых оболочек из-за повышенного уровня билирубина в крови ребенка. Согласно научным данным, процент новорожденных с желтухой достаточно высок: на первой неделе жизни она возникает примерно у 60 % доношенных и 80 % недоношенных детей.
Наиболее распространенным вариантом у новорожденных считается физиологическая желтуха — на нее приходится примерно 60–70 % случаев. Она связана с временным повышением концентрации билирубина после рождения и обычно наблюдается при показателях свыше 80–90 мкмоль/л у доношенных младенцев и более 120 мкмоль/л у недоношенных.
Выраженное или продолжительное повышение билирубина в крови может оказывать токсическое воздействие на нервную систему ребенка. Риск осложнений зависит прежде всего от уровня билирубина и того, как долго сохраняется гипербилирубинемия.
Желтуху у детей можно легко распознать по характерному желтоватому оттенку кожи, однако в зависимости от типа патологии симптомы могут различаться.
При гемолитической (надпеченочной) желтухе кожа приобретает бледно-желтый оттенок с легким лимонным отливом, что свидетельствует о незначительном изменении пигментации. Глаза также могут приобрести желтоватый оттенок. Печень немного увеличивается или имеет нормальные размеры. Селезенка также может быть увеличена. Моча сохраняет свой обычный цвет, однако кал может потемнеть или остаться без изменений. Дети с такой формой не испытывают кожного зуда и не жалуются на боли или тяжесть в правом подреберье.
При печеночной форме желтухи кожа и слизистые могут приобретать желтый или желто-оранжевый оттенок. Возможны кожный зуд, дискомфорт или болезненность в правом подреберье. Моча нередко темнеет, а кал, наоборот, становится светлым. Размер печени зависит от причины и стадии заболевания, а в некоторых случаях одновременно увеличивается и селезенка.
Механическая (подпеченочная) желтуха характеризуется зеленоватым или желто-серым оттенком кожи, интенсивным зудом, болями в правом подреберье, нормальными размерами селезенки и возможной гипертрофией печени. Кал обесцвечивается, а моча приобретает темный оттенок.
Симптомы часто бывают стертыми, поскольку различные виды желтухи могут возникать одновременно. Это затрудняет диагностику.
Причины желтухи у детей разнообразны и зависят от ее типа. Чтобы понять, почему у ребенка появилась желтуха, врач оценивает возраст малыша, уровень билирубина, состояние печени и возможные сопутствующие заболевания. Основные виды желтухи включают физиологическую, гемолитическую, механическую и паренхиматозную.
Сама по себе желтуха не является заразным заболеванием, однако некоторые инфекции, которые сопровождаются ее появлением, могут передаваться от человека к человеку.
Патогенез желтухи у детей связан с усиленным образованием билирубина из-за ускоренного распада эритроцитов и несовершенства работы печени у новорожденных. Состояние приводит к недостатку специального белка лигандина и снижению активности фермента, который отвечает за соединение билирубина с глюкуроновой кислотой.
В крови билирубин переносится преимущественно в комплексе с альбумином, а его несвязанная фракция способна проникать через гематоэнцефалический барьер. После поступления в печень пигмент связывается с внутриклеточным белком лигандином, а затем под действием фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы соединяется с глюкуроновой кислотой.
Метаболизм билирубина происходит в желчи, откуда он попадает в кишечник. В толстой кишке под воздействием бактерий билирубин преобразуется в безопасную форму – уробилиноген, который выводится с калом.
Однако при некоторых патологических состояниях, таких как гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии желчных путей или синдром Криглера-Найяра, механизм развития желтухи может отличаться.
В медицине существует классификация желтухи, основанная на патологических механизмах ее возникновения:
Все типы желтухи имеют общую характеристику – повышение уровня билирубина в крови. Однако в чистом виде они не встречаются, поскольку в процессе развития заболевания один тип часто переходит в другой.
В некоторых ситуациях за желтуху можно принять желтовато-оранжевый цвет кожи, который возникает при употреблении большого количества моркови, тыквы, апельсинов, хурмы и других продуктов с высоким содержанием каротина. Это состояние называется каротиновой желтухой и не представляет угрозы для здоровья. Если изменить диету, симптомы обычно быстро исчезают.
Также выделяют следующие типы желтухи у детей:
У большинства новорожденных транзиторное повышение билирубина проходит благоприятно и не вызывает последствий. Однако при нарушении процессов адаптации физиологическая желтуха может приобретать патологический характер. Связь между вакцинацией против гепатита B и развитием неонатальной желтухи не установлена. При значительном повышении билирубина возрастает риск билирубиновой энцефалопатии, в том числе ядерной. Детям с патологической гипербилирубинемией требуется наблюдение педиатра, а при наличии показаний — детского невролога.
Физиологическая желтуха может перейти в патологическую форму, если:
Во время физиологической желтухи новорожденных необходимо тщательно контролировать, чтобы не пропустить возможное развитие патологии и вовремя оказать ребенку помощь. Это связано с тем, что избыточное количество билирубина обладает высокой токсичностью и может вызвать повреждения головного мозга или энцефалопатию.
Цвет кожи может быть признаком опасных заболеваний, которые требуют медицинской помощи. Если цвет дермы изменился, рекомендуется обратиться к врачу-педиатру для проведения осмотра и назначения необходимых обследований. Для ориентировочной клинической оценки может использоваться шкала Крамера, которая учитывает распространение желтушного окрашивания кожи от головы к нижним конечностям. Врач оценит состояние ребенка и определит, какие диагностические процедуры нужно пройти:
В некоторых случаях врачи могут назначить дополнительные обследования, такие как пункционная биопсия печени, холангиография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и другие, чтобы исключить возможные патологии билиарной системы.
Физиологическая желтуха не требует особого лечения. Чтобы помочь ребенку вывести билирубин, педиатры рекомендуют:
Все типы патологической желтухи требуют стационарного лечения. Основной метод решения проблемы – фототерапия, которая заключается в преобразовании билирубина в безопасный изомер с помощью ультрафиолетовых лучей. Этот изомер легко выводится из организма с мочой и калом. Для фототерапии используется специальная лампа или кровать, куда помещается ребенок. Обычно фототерапия проводится непрерывно, но лечение может быть прервано для кормления и гигиенических процедур. Малыш проходит фототерапию вместе с мамой.
Альтернативные подходы к лечению, такие как медикаментозная терапия, внутривенные вливания и обменное переливание крови, применяются лишь при острой необходимости и под строгим контролем медицинских работников. Конкретное лекарство при патологической желтухе подбирают только по показаниям и с учетом причины повышения билирубина.
Организация правильного питания играет важную роль в процессе реабилитации. Новорожденные с желтухой должны получать грудное молоко в первые часы жизни и кормиться грудью регулярно (примерно 8–12 раз в сутки без ночного перерыва).
Важно знать о мерах профилактики и рекомендациях для предотвращения осложнений и скорейшего выздоровления:
Соблюдение рекомендаций врача и своевременная профилактика помогут избежать негативных последствий и обеспечить быстрое выздоровление малыша.
Детская желтуха – распространенное состояние, которое может быть связано с физиологическими или патологическими факторами. При этом желтуха не является заболеванием, которым можно просто переболеть: важно установить причину повышения билирубина и при необходимости провести лечение основного состояния. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Однако при возникновении таких симптомов, как интенсивное окрашивание кожи в желтый цвет, зеленоватый оттенок дермы, увеличение печени, потемнение мочи и обесцвечивание стула, рекомендуется обратиться к врачу в Медицинский центр «XXI век» для проведения диагностики и исключения возможных проблем со здоровьем ребенка.
Современные педиатры сменили подход к ведению младенцев с гипербилирубинемией. Клинические руководства 2024–2026 годов сместили фокус на индивидуальную оценку факторов риска и безопасность лечения.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) неонатальная желтуха получила код KB60 (Neonatal jaundice), сменив устаревший код МКБ-10. Для неинвазивной оценки уровня билирубина теперь повсеместно применяют транскутанные билирубинометры (ТКБ).
Согласно руководству Американской академии педиатрии (AAP), измерение ТКБ показано всем новорожденным перед выпиской из роддома или при появлении желтушности. Результаты оценивают по перцентильным номограммам с учетом гестационного возраста и часов жизни младенца. Если уровень ТКБ превышает 255 мкмоль/л или находится близко к порогу назначения фототерапии, показано обязательное подтверждение методом определения общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).
При проведении фототерапии в современной медицине произошел ряд изменений:
Для предотвращения тяжелых осложнений решение о начале фототерапии или проведении заменного переливания крови принимают по графическим порогам, адаптированным для детей с гестационным возрастом от 35 недель. При наличии факторов риска (гемолитическая болезнь по ABO или Rh-фактору, дефицит Г6ФД, асфиксия, сепсис) пороги начала терапии снижают для профилактики развития билирубиновой энцефалопатии.
Список литературы:
После начального лечения уровень билирубина у детей с желтухой следует проверять примерно один раз в неделю или чаще, в зависимости от результатов первых анализов. Это поможет оценить динамику снижения билирубина и своевременно обнаружить возможные патологические процессы в печени и желчевыводящих путях.
Более медленное улучшение состояния при желтухе может быть связано с заболеваниями печени, недоношенностью, инфицированием плода и наследственными факторами.
Поддержка родителей и семьи играет важную роль в процессе лечения ребенка с желтухой. Она включает квалифицированную помощь медперсонала, поддержку окружающих людей и активное участие родителей в уходе за ребенком. Родители должны активно участвовать в процессе лечения, обсуждать ситуацию с врачом, выражать свое желание кормить ребенка грудью и настаивать на возможности грудного вскармливания даже при временном разлучении с ребенком.
Коррекция диеты для малышей с желтухой может включать увеличение потребления жидкости и питательных веществ. Доктор может порекомендовать повысить количество кормлений для новорожденных на грудном вскармливании до 8–12 раз в сутки в первые дни жизни. Для детей на искусственном вскармливании могут назначить специальные молочные смеси, которые следует давать каждые 2–3 часа в течение первой недели жизни.
