Витилиго у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Витилиго — крупные белые пятна на коже из-за возникшей недостаточности кожного пигмента меланина. Со временем они увеличиваются в размерах, сливаются между собой и становятся серьезной косметической проблемой. Среди других кожных заболеваний витилиго у детей встречается нечасто — в 0,5% случаев.

Несмотря на то, что механизмы образования и функционирования пигмента хорошо изучены, раннее начало терапии не всегда приводит к желаемому результату, а частота рецидивов достигает 75%. Однако врачи-дерматологи Медицинского Центра успешно применяют новейшие методики лекарственного и физиотерапевтического лечения измененной кожи, благодаря чему достигают успеха у 80% пациентов.

В нашей статье мы расскажем о симптомах, диагностике и способах лечения витилиго.

Определение — что такое витилиго

Витилиго (код по МКБ-10: L80) — приобретенное заболевание кожи, при котором на различных ее участках распадается красящий пигмент. Именно он отвечает за светлый или темный оттенок кожных покровов человека. Незагоревшие пятна сильно отличаются по цвету, каких-либо болевых ощущений или зуда они не вызывают.

Первые признаки заболевания обнаруживаются чаще всего у подростков 10–18 лет, но иногда обнаруживаются и у 5–6-летних детей. Такие особенности объясняются гибелью и распадом особых клеток-меланоцитов, в которых образуется пигмент меланин.

У детей с витилиго помимо чисто дерматологических проблем появляются психологические комплексы, связанные с особой внешностью. Такие пациенты нередко находятся в состоянии хронического стресса, страдают от излишнего любопытства и насмешек сверстников, нуждаются в психоневрологической реабилитации.

Причины

Витилиго — болезнь с множеством предрасполагающих факторов, однако точные причины ее до конца выяснить не удается. Конечный итог действия этих факторов – потеря меланина, вещества со свойствами антиоксиданта, способного защищать человеческий организм от образования опухолей.

Меланины — целая группа пигментов коричневого и черного цвета. Они присутствуют во многих клетках человека, животных и растений, выполняют в них множество функций:

• предохраняют клетки от разрушения под действием ультрафиолета;
• в 2–3 раза уменьшают частоту хромосомных нарушений в клетках костного мозга;
• тормозят образование опухолевых очагов;
• замедляют свободнорадикальное окисление жизненно важных веществ в тканях и органах.

Клетки-меланоциты появляются на ранних этапах внутриутробного развития, содержат в себе важнейшие биологически активные вещества — фермент тирозиназу и меланин. В зависимости от причины патологии возможно их частичное или полное отсутствие. При этом помимо витилиго развиваются и другие патологические состояния — альбинизм с полным обесцвечиванием кожи, когда ее пигментации нет совсем, тяжелые дефекты интеллекта при фенилкетонурии у детей, болезни Альцгеймера у людей старшего возраста.

У детей заболевание провоцируют:

• избыточные психоэмоциональные нагрузки — психические травмы в первые годы жизни, длительно существующие стрессовые ситуации;
• гормональные сбои из-за влияния генетических факторов, болезней эндокринных органов, постоянного приема противовоспалительных гормонов коры надпочечников при терапии заболеваний внутренних органов;
• лекарственное лечение психоневрологической патологии;
• внутриутробные инфекции или тяжелые инфекционные процессы в раннем детском возрасте;
• длительная интоксикация при хронических заболеваниях (туберкулезе, ВИЧ-инфекции, глистных инвазиях);
• механические травмы кожи, термические, химические или многократные солнечные ожоги;
• дисбаланс витаминов и микроэлементов в детском организме.

Иногда ни один из этих факторов не обнаруживается, но обесцвеченные пятна на коже все равно возникают по неизвестным причинам.

Патогенез

Общепризнанной теорией, которая объясняет разрушение меланоцитов, является аутоиммунная. В силу различных обстоятельств собственная иммунная защита организма перестает нормально работать. Разрушительное действие она направляет на свои же клетки. Эту гипотезу подтверждает явно положительный эффект от лечения медикаментозными препаратами, способными угнетать активность иммунитета.

Многие исследователи указывают на частую связь обесцвечивания кожи с расстройствами эндокринной системы, в частности, щитовидной железы. Проблемы с ней развиваются примерно в одно и то же время с появлением кожных изменений. При тщательном обследовании выявляется аутоиммунный характер заболевания щитовидки.

Ученые выдвигают и другие теории развития витилиго:

• генетическую — болезни кожи и гормональные отклонения встречаются у близких родственников, членов семьи заболевшего витилиго;
• психогенную — состояние психики человека прямо связано с заболеваниями его тела (феномен психосоматики), создается порочный круг, когда внешние дефекты вызывают тяжелые переживания и еще больше усугубляют ситуацию;
• нейрогуморальную — меланоциты разрушаются под влиянием избытка биологически активных химических соединений, которые в большом количестве поступают в кровь при нарушениях в работе мозговых центров;
• окислительного стресса — клетки повреждаются свободными радикалами, сверхактивными формами кислорода, которые появляются во время естественного обмена веществ, но недостаточно утилизируются организмом.

И все-таки основную роль в возникновении витилиго специалисты отводят аутоиммунным нарушениям. У пациентов часто выявляются сопутствующие заболевания, в основе которых лежат иммунологические сдвиги (сахарный диабет, системная красная волчанка, аддисонова болезнь).

Симптомы витилиго

Клинические проявления болезни довольно типичны. Их трудно спутать с другими патологическими процессами на коже. Сначала на ней появляются мелкие белесые пятнышки округлой формы. Постепенно они становятся все больше, границы их принимают причудливые очертания, но всегда четкие и ясно различимые. Пятна светлеют и находятся на уровне обычной кожи.

В течение первого года заболевания они сливаются в несколько крупных очагов депигментации, причем обратного их развития зачастую уже не происходит. На бесцветном фоне иногда остаются участки остаточной пигментации, образуются окрашенные родинки (невусы) с белым ободком.

Пациенты отмечают также:

• зуд кожи или легкое покалывание;
• местное покраснение, особенно после пребывания на открытом солнце или мытья рук в горячей воде;
• шелушение и утолщение кожи в местах раздражения;
• появление новых пятен при раздражении кожи;
• обесцвечивание отдельных прядей волос на голове.

Типичная локализация белых пятен — веки, шея, локтевые и коленные суставы, тыл кистей и стоп, подмышечные впадины, паховые складки, но преимущественно поражаются места, не прикрытые одеждой.

Дети с обширным поражением кожи очень чувствительны к температурным перепадам, плохо переносят жаркую летнюю погоду, не могут загорать, потому что на открытом солнце легко получают ожоги.

Классификация и стадии

По клиническим признакам различают два основных типа заболевания:

• Сегментарное витилиго. Пигмент исчезает только с одной стороны тела, на одном или разных его участках. Заболевание быстро прогрессирует в самом его начале, но в дальнейшем длительно стабилизируется, новые пятна возникают редко. В процесс вовлекаются волосяные фолликулы.
• Несегментарное. Витилиго появляется в виде нескольких пятен по обеим сторонам тела, иногда множественных, которые располагаются симметрично. Патология прогрессирует в течение нескольких лет, хуже поддается терапии, процесс длительно не останавливается.

Встречаются также:

• смешанные варианты с сочетанием обоих типов пятен;
• неклассифицированные формы с появлением витилиго на слизистых оболочках или в виде единственного депигментированного очага .

В течении болезни при внимательном наблюдении выделяются несколько стадий:

1. Доклиническая. Внешне болезнь еще не проявляется, но аномальные биохимические процессы в клетках-меланоцитах уже происходят. Об этих изменениях врач узнает по косвенным признакам при обследовании по поводу других заболеваний с иммунологическими нарушениями.
2. Начальная. В меланоцитах снижается образование меланина, человек впервые замечает необычные перемены в состоянии собственной кожи. Больших очагов поражения еще нет, заметны только более светлые ее участки или разрозненные по телу бледные пятнышки. Болевых ощущений при этом не возникает, но может наблюдаться слабый зуд, который имитирует аллергические реакции.
3. Поздняя. Из меланоцитов полностью исчезает пигмент, сами клетки частично погибают. Они остаются в глубоких слоях кожи, в волосяных фолликулах, откуда могут мигрировать в соседние зоны тела. Это потенциальные источники для поддержания хотя бы минимального количества необходимого пигмента.

Особенность первых двух стадий заболевания — их обратимость. При раннем начале лечения витилиго у детей, когда меланоциты еще не разрушились окончательно, патологический процесс в них можно приостановить и замедлить его прогрессирование. Третья стадия уже практически необратима. Терапия на этом этапе направлена на предотвращение образования новых участков поражения.

Осложнения

Ухудшить состояние кожи могут ее порезы, ушибы, ожоги, укусы насекомых или животных. Заболевание обостряется при аллергических реакциях на пищевые продукты или медикаменты. Новые очаги появляются после вакцинации, лучевой и химиотерапии при опухолевых новообразованиях. Попытки нанести татуировки на обесцвеченные зоны кожи тоже ухудшают прогноз, новые пятна образуются еще быстрее.

Описаны редкие варианты осложнений витилиго:

• Воспаляется кожа на границе депигментации и здоровых кожных покровов. В этих местах появляются уплотнения, усиливается зуд, отслаиваются кожные чешуйки.
• Обесцвечивается радужная оболочка глаз, в единичных случаях она воспаляется. Острота зрения при этом не изменяется (меланин образуется не только в коже, но и во внутренних органах, органах зрения и слуха).
• Ухудшается слух. Меланоциты частично погибают во внутреннем ухе, поэтому кортиев орган, который участвует в звукопроведении, передает звуковые сигналы искаженно.
• Начинается асептическое воспаление мозговых оболочек (менингит). Инфекционный возбудитель при этом не выявляется. Разрушаются меланоциты мягкой мозговой оболочки, человека беспокоит сильная головная боль, высокая температура.

На фоне обширных косметических дефектов у подростков формируются расстройства психики различной степени выраженности. При расположении пятен на лице, волосистой части головы наиболее часто развиваются:

• повышенная тревожность;
• депрессии;
• нарушения социальной адаптации.

Выраженность таких расстройств находится в прямой зависимости от распространенности патологического процесса на коже, скорости образования новых пятен. Подростки постоянно ожидают ухудшения своего состояния, боятся заниматься спортом и участвовать в общественных мероприятиях.

Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога нужна ребенку при первых необычных изменениях цвета кожи.

Наиболее разумно обратиться к детскому психологу или психиатру после тяжелого психологического стресса, причем по поводу, не обязательно связанному с болезнями кожи. Своевременная забота о психоэмоциональном состоянии ребенка предупреждает многие психосоматические заболевания в дальнейшей жизни.

Диагностика витилиго

Диагностикой витилиго у детей занимается врач-дерматолог поликлиники или стационара. Предварительный диагноз обычно не вызывает сложностей из-за типичной клинической картины. Тем не менее очаги поражения приходится отличать от грибковых заболеваний и различных наследственных синдромов, при которых тоже возможно образование белых пятен на теле. С этой целью доктор назначает:

• общеклинические и биохимические анализы крови для оценки общего состояния здоровья и обнаружения признаков воспалительных процессов;
• клинический анализ мочи для выяснения функциональной активности почек;
• аллергопробы для исключения непереносимости пищи, растительных и животных аллергенов;
• осмотр поверхности кожи при свете лампы Вуда для обнаружения грибка;
• специфические иммунологические исследования на аутоантитела к тканям щитовидной железы при подозрении на аутоиммунный характер патологии;
• молекулярно-генетические тесты для исключения хромосомной патологии;
• биопсию пораженной кожи на границе со здоровыми участками при затруднениях в постановке диагноза;
• консультации смежных специалистов — инфекциониста, эндокринолога, невролога, онколога, психотерапевта и психолога при необходимости.

Лечение витилиго

Для лечения витилиго у детей дерматологом создается индивидуальная программа. Направлена она на восстановление жизнеспособности меланоцитов и повышение в них содержания пигмента меланина. Наиболее эффективна такая терапия на начальном этапе заболевания.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств оправдано при небольшом количестве свежих очагов депигментации:

• Противовоспалительные кортикостероидные препараты в виде аппликаций на кожу восстанавливают ее цвет у 10–50% пациентов с недавно появившимися очагами. Мази используют в течение 1,5–2 месяцев, затем делают перерыв на несколько недель, чтобы устранить побочные эффекты гормонотерапии. Лучше всего восстанавливается кожа на лице и шее, а также у темнокожих пациентов.
• Ингибиторы кальциневрина – альтернативные препараты резервной группы, применяются при отсутствии эффекта от местной кортикостероидной терапии. Химические вещества в составе таких медикаментов являются местными иммунодепрессантами. Они уменьшают активность Т-клеток иммунной системы и блокируют выделение биологически активных веществ, под влиянием которых разрушаются меланоциты. Препараты этой группы также обладают свойством уменьшать воспаление.
• Системное лечение кортикостероидами внутрь назначают в виде пульс-терапии (несколько коротких курсов с перерывами для предотвращения нежелательных сопутствующих эффектов). Эти препараты останавливают развитие патологии, но не возвращают прежнее окрашивание кожи.
• Местное или внутреннее назначение антиоксидантов (витаминных и растительных) оправдано в сочетании с другими методами лечения. Медикаменты этой группы положительно влияют на состояние кожи, поскольку одно из звеньев патогенеза и вероятная причина витилиго – избыток свободных радикалов в организме, оксидативный стресс.
• Гемотерапия — введение специально обработанной плазмы крови самого пациента. Из небольшого количества венозной крови удаляют красные кровяные клетки-эритроциты, но оставляют другие клетки – тромбоциты. Обогащенную таким способом плазму в виде микроинъекций вводят в очаги депигментации. Активированные тромбоциты содержат большое количество факторов роста, которые восстанавливают частично разрушенные меланоциты.

Фототерапия

Облучение кожи ультрафиолетом — метод выбора при распространенном процессе. К нему прибегают при слабой эффективности медикаментозного лечения. Такая терапия длительная, на курс необходимо до 80–100 сеансов, но после нее кожа в местах белых пятен частично окрашивается. Процедуры безболезненны для ребенка, но ограничены в применении – не проводятся при любых опухолевых процессах в организме, наличии некоторых заболеваний глаз.

Лазерные методики – экспериментальная альтернатива ультрафиолетовому облучению. Она эффективна при небольших участках поражения, лучше всего в сочетании с медикаментозными средствами.

Комбинированная ПУВА-терапия — одновременное назначение фотосенсибилизатора псоралена с ультрафиолетом спектра А и В, а также системных и местных кортикостероидов. У детей применяется в наиболее тяжелых случаях заболевания, т.к. периодически появляются сообщения о повышенном риске злокачественных новообразований через несколько лет после терапии.

Хирургическое лечение

Это новое направление помощи пациентам с витилиго. Наилучшие результаты получены у детей при сегментарной форме заболевания со стабильным течением, то есть при отсутствии прогресса патологии на протяжении 6–24 месяцев. Перспективными считаются методики:

• пересадки здоровой кожи, предварительно специально обработанной (на ее поверхность наносятся мелкие перфорации);
• подсадка выращенных в лабораторных условиях меланоцитов на заранее подготовленный участок.

При несегментарном варианте эффект также есть, но он лучше в сочетании с фототерапией и медикаментами.

Реабилитация

Ребенка с витилиго наблюдает врач-дерматолог. Он контролирует течение заболевания, замечает признаки его прогресса, при наличии тревожных симптомов вовремя назначает терапию.

Детям и подросткам во многих случаях требуется помощь специалиста в области человеческой психики, т.к. психологические страдания по поводу дефектов внешности приносят больше вреда, чем само витилиго. На индивидуальных сеансах психокоррекции ребенка обучают:

• более спокойно относиться к собственным физическим недостаткам, превращать их в свои преимущества при общении с окружающими людьми;
• расслабляться после интенсивных психологических нагрузок;
• избавляться от уже развившихся комплексов неполноценности.

Профилактика и рекомендации

Специфическая профилактика заболевания не разработана. С учетом известных механизмов его развития дерматологи советуют:

• дозировать время пребывания на открытом солнце, не увлекаться загаром, принимать солнечные ванны в утренние и вечерние часы;
• оберегать детскую кожу от воздействия агрессивных химических веществ;
• тщательно лечить любые инфекционные заболевания, не допускать перехода их в хронические формы;
• обращаться к генетикам при подозрении на наследственную патологию у ребенка, т.к. даже генетически обусловленные болезни поддаются лечению;
• ограждать малыша от стрессов и психологических перегрузок, рационально выстраивать его режим дня;
• обеспечивать ребенку рациональное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Витилиго у детей — сложная патология с несомненным влиянием наследственности и неблагоприятных факторов окружающей среды. Серьезные косметические дефекты приводят к психологическим страданиям и значительно осложняют жизнь ребенка. При своевременном медицинском вмешательстве кожа восстанавливает первоначальный цвет частично, а при незначительном объеме поражения и полностью.

Врачи Медицинского Центра рекомендуют обращаться за помощью в ранних стадиях заболевания и в ту клинику, где есть возможность использовать все методы терапевтического и хирургического воздействия на состояние кожи. В таких случаях шансы на успех довольно высоки.

Литература:

1. Круглова Л.С. Витилиго: современные взгляды на этиологию, патогенез и методы терапии. // Российский журнал кожных и венерических болезней, №19(4), 2016.
2. Батчаева А.Х., Сампиев А.М., Денисенко О.Н. Витилиго: современные представления об этиологии, патогенезе и подходы к лечению заболевания. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», №2, том 25, 2023.