Собирательное название вирус Коксаки объединяет три десятка РНК-содержащих энтеровирусов, чаще всего поражающих детей младшего возраста. Другое название, «турецкая ветрянка», появилось из-за характерной сыпи и места, откуда российские туристы привезли инфекцию несколько лет назад.
Коварство вируса в том, что он не дает стойкого иммунитета, а у новорожденных детей может стать причиной опасного для жизни энцефаломиокардита.
В этой статье мы разберем, как проявляется инфекция и как помочь ребенку, если он заболел.
Вирус Коксаки у детей поражает желудочно-кишечный тракт, но при этом вместо (или одновременно с ними) привычных симптомов дает и нетипичные для кишечных инфекций проявления. По МКБ-10 имеет код А85 «Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках».
Вирус Коксаки делится на два типа А и В, которые, в свою очередь, разделяются на подтипы, всего 29 вариантов. Тип А открыли случайно в 50-х годах прошлого столетия при анализе кала больного полиомиелитом ребенка. Спустя еще год выделили тип В, но оба типа наделены общими для всех энтеровирусов свойствами, такими как поразительная устойчивость во внешней среде и концентрация в слизистой ЖКТ или дыхательных путей.
Тип А, который объединяет 23 подтипа, поражает кожу и слизистые. У детей с этим типом вируса появляется характерный симптом, сыпь на коже конечностей и во рту. У больных развивается ангина герпетического типа, воспаления верхних дыхательных путей, менингит, стоматит, геморрагический конъюнктивит.
Вирус Коксаки типа В (насчитывает 6 подтипов) поражает печень, поджелудочную железу, сердце, плевру легких.
Тип А переносится легче и чаще встречается у детей, чем тип В. Стойкого иммунитета после выздоровления не формируется, но при повторном заражении ребенок переносит инфекцию не так тяжело.
После заражения вирусом Коксаки у детей не сразу появляются симптомы. Инкубационный период инфекции обоих типов длится в среднем от 3-х до 6-ти дней, иногда 2–10 дней. Признаки заражения проявляются внезапно и в довольно острой форме. Ребенка лихорадит, температура тела может подниматься до 39–40° и держаться в этих значениях до 5 дней.
Характерный симптом «рот–ладонь–подошва» проявляется на 2–3-й день заболевания как красная сыпь на слизистой рта, ладонях и подошве. Внешне похожие на ветрянку высыпания отличаются от первых твердой поверхностью и болезненными ощущениями. Папулы со временем не вскрываются, как при ветряной оспе, а ссыхаются, оставляя после себя пятна темнее цвета кожи. Сыпь при вирусе Коксаки представлена на фото.
Другие симптомы вируса Коксаки у детей:
Дети страдают от интоксикации, которая проявляется ломотой в теле, головной болью, слабостью. Спустя 5–10 дней инфекция отступает, но детский организм еще слаб, из-за чего велик риск развития осложнений.
Легче всего переносится детьми гриппоподобная форма вируса («летний грипп»), она же практически никогда не вызывает осложнений.
У новорожденных вирус Коксаки типа В может вызывать энцефаломиокардит или сочетанное воспаление сердца и головного мозга. У младенца поднимается температура до 38–39°, которая практически не сбивается, появляются судороги, многократная рвота, нарушается сознание и снижаются физиологические рефлексы. Заболевание крайне опасно для новорожденных, особенно его молниеносная форма.
Вирус Коксаки передается исключительно от человека к человеку, главным образом через фекально-оральный путь. Наиболее активно вирус выделяется в первые несколько дней после заражения, но иногда человек остается заразным на протяжении нескольких месяцев.
У больного человека возбудитель выделяется со всеми физиологическими жидкостями и может оседать на бытовых предметах. Ребенок может заразиться, прикасаясь к ручкам дверей, игрушкам и посуде.
Реже инфекция передается воздушно-капельным путем, когда зараженный человек кашляет, чихает или просто слишком эмоционально что-то рассказывает. Попадая в воздух, вирус быстро разносится, особенно если это происходит в детском коллективе. Инфекция настолько заразна, что если в группе или классе никто ранее ею не болел, то заболеют все без исключения.
Иногда ребенок заражается еще в утробе матери во время беременности или в процессе родов, но такая причина заболевания крайне редка.
Вирус Коксаки «предпочитает» теплый влажный климат, потому в средней широте встречается в основном летом и в самом начале осени. Из-за крайней устойчивости вируса во внешней среде он надолго остается в водоемах, почве и на окружающих предметах. Он не гибнет в желудочном соке, при замораживании и воздействии кислотами. Уничтожить возбудителя можно только кипячением, ультрафиолетом, при радиоактивном излучении и в формалине.
Дети заражаются в детских садах, школах, спортивных секциях. Часто инфекцию привозят отдыхающие из теплых стран, в которых вирус опасен круглогодично.
Заражение никогда не происходит бессимптомно, что облегчает диагностику и лечение.
Развитие вируса Коксаки в организме ребенка проходит несколько этапов. Сначала вирус проникает через слизистые оболочки желудка или верхних дыхательных путей и начинает размножаться, готовясь к дальнейшему распространению. Затем он попадает в кровоток и с его помощью начинает перемещаться по организму. Этот процесс дает вирусу доступ к различным органам и тканям.
На следующем этапе вирус активно распространяется по телу через кровь, что может затронуть различные органы.
В ответ на это организм начинает бороться с вирусом, и появляются первые симптомы заболевания, такие как лихорадка, слабость и общее недомогание.
Клиническая картина и ее выраженность напрямую зависит от формы заболевания.
Механизм развития болезни зависит от того, где именно закрепился возбудитель. Выделяют несколько форм течения заболевания:
Другие формы вируса Коксаки встречаются редко, случаи их выявления единичны. Это геморрагический конъюнктивит, при котором поражаются глаза, эпидемическая миалгия, для которой типичны сильные боли в груди и животе, серозный менингит с поражением оболочек мозга и кишечная форма вируса с симптомами кишечной инфекции. У детей также встречается полиомиелитоподобная форма заболевания со стремительно развивающимся параличом, диареей и сыпью.
Инфекция может протекать с единственным симптомом (изолированно) или в комбинированной форме. Кроме того, выделяют легкое, среднее и тяжелое, а также типичное и атипичное течение болезни.
Из-за того, что у заболевания всегда есть ярко выраженные симптомы и, соответственно, лечение начинают вовремя, тяжелые осложнения развиваются крайне редко. Тем не менее, инфекция совсем не безобидна, а вирус Коксаки типа В может стать причиной ряда серьезных заболеваний печени, сердца и мозга. Это перикардит, миокардит, отек головного мозга и легких, воспаление поджелудочной железы и другие.
Симптомы, при которых больному необходима срочная медицинская помощь:
Кроме того, во время болезни детский организм беззащитен перед другими инфекциями, которые могут ухудшить состояние ребенка. Осложнения могут развиться на фоне слабого иммунитета, чаще всего это происходит у новорожденных и детей первых месяцев жизни, а также людей с тяжелыми хроническими болезнями.
Если появились симптомы у совсем маленьких детей, то обращение за медицинской помощью обязательно. Для младенцев опасна любая инфекция и даже легкое течение болезни должно проходить под наблюдением педиатра.
У детей постарше поводом к посещению врача или вызова медработника на дом служат следующие состояния:
Не ставьте диагноз самостоятельно, особенно если заболел совсем маленький ребенок. Только квалифицированный специалист может точно определить причину заболевания и составить корректную схему лечения.
Вирус Коксаки у детей диагностирует и лечит педиатр или детский инфекционист. Во время первого визита врач осматривает ребенка на предмет типичных для вируса признаков. Кроме того, беседует с родителями, собирая анамнез.
Существует всего два лабораторных способа выявить вирус Коксаки: это ПЦР-тест и анализ крови на антитела IgM (иммуноглобулины класса М). ПЦР-тест помогает выявить сам вирус в слюне, моче, кале или крови и используется как основной метод лабораторной диагностики. Чаще всего проводят ПЦР-тест кала, так как в нем вирус сохраняется дольше, чем в любом другом биоматериале заболевшего ребенка.
Анализ крови на антитела выписывают как дополнительный в рамках дифференциальной диагностики, которую проводят, чтобы исключить другие энтеровирусные инфекции.
Иногда детей направляют на консультацию к другим узким специалистам: окулисту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу. Это помогает создать полную клиническую картину болезни.
Лекарства против конкретного вируса Коксаки у детей в современной медицине до сих пор нет, поэтому схема лечения направлена на уничтожение не причины болезни, а ее симптомов. Все медицинские процедуры и лекарства, применяемые для лечения заболевания под наблюдением педиатра, направлены на облегчение состояния ребенка.
Высокую температуру тела снижают жаропонижающими препаратами, которые принимают перорально, а младенцам вводят ректально или внутримышечно. Иногда при высокой температуре у маленьких детей появляются судороги, что сильно пугает родителей. В такой ситуации главное не паниковать, уложить ребенка на спину и повернуть голову вбок, расстегнув верхние пуговицы одежды. Следует оставаться с ребенком до конца приступа и не пытаться давать ему лекарства. Простые фебрильные судороги при высокой температуре типичны для нормально развивающихся детей в возрасте от 3-х месяцев до 5 лет и приступ обычно длится не более 15 минут. В любом случае при судорогах необходимо вызвать врача.
При диарее и рвоте главное предотвратить обезвоживание организма, которое у маленьких детей происходит очень быстро. Для этого больного ребенка отпаивают специальными растворами, купить которые можно в аптеке.
Ротовую полость и глотку обрабатывают антисептическими спреями или растворами. Это помогает избежать бактериальных инфекций и снижает воспаление слизистой.
Остальное лечение заключается в приеме антивирусных препаратов, лекарств от аллергии, а если вирус осложнен бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики.
Лечение в большинстве случаев происходит на дому, при этом следует соблюдать следующие правила:
Заниматься самолечением, если у ребенка вирус Коксаки, нельзя. Тем более нельзя самостоятельно назначать какие-то лекарственные препараты, подобрать схему лечения может только педиатр или инфекционист.
При своевременном обращении к врачу прогноз вируса Коксаки у детей благоприятный. Тяжелые осложнения при заболевании встречаются крайне редко. Наибольшую опасность вирус представляет для новорожденных детей, особенно при развитии таких серьезных состояний, как энцефаломиокардит.
Какой-либо реабилитации после перенесенного вируса Коксаки не требуется. Первые дни болезни ребенок из-за высокой температуры постоянно лежит, после выздоровления еще какое-то время может сохраняться общая вялость. Постепенно ребенок становится активнее и спустя 7–10 дней полностью восстанавливается.
Вакцины от вируса Коксаки у детей не существует, поэтому профилактика заключается в прививании и соблюдении правил гигиены. Учите ребенка всегда мыть руки после посещения туалета и улицы и не есть немытые овощи и фрукты.
Давайте ребенку только дистиллированную воду, не разрешайте ему купаться в непредназначенных для этого местах. Официальные пляжи всегда проверяют на наличие инфекции, чего нельзя сказать о «диких» местах купания.
Если в вашем окружении зафиксировали случаи заболевания, ограничьте общение ребенка с посторонними. Не посещайте в этот период места массового скопления людей, которые могут быть носителями инфекции.
Не забывайте, что стойкого иммунитета к вирусу Коксаки нет, и если ваш ребенок переболел им, то это не значит, что не заболеет вновь.
Вирус Коксаки чаще всего поражает детей до 10 лет и обычно протекает сравнительно легко. Но как и в любом другом заболевании не исключены тяжелые формы болезни, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать многих серьезных осложнений.
Литература:
У вируса Коксаки нет устойчивого иммунитета, поэтому ребенок может заразиться им несколько раз. Однако каждый новый случай протекает гораздо легче, чем предыдущий.
В зависимости от формы болезни полное выздоровление наступает через 5–10 дней. Однако ребенок может оставаться носителем инфекции ещё несколько месяцев.
Заражение вирусом Коксаки возможно только от человека. Передача осуществляется через фекально-оральный и, реже, воздушно-капельный пути. Источником инфекции могут служить бытовые предметы, вода, немытые фрукты и овощи.
